Риск повторного разрыва аневризмы и способы его предотвращения

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

4 мин.

Перенесенный разрыв аневризмы сосудов головного мозга — это серьезное испытание, после которого возникает закономерный вопрос о будущем. Риск повторного разрыва аневризмы является главной угрозой в первые часы и дни после первичного кровоизлияния, и его предотвращение становится первоочередной задачей как для врачей, так и для пациента. Понимание причин этого явления и четкое следование плану профилактики позволяют значительно снизить вероятность рецидива и вернуться к полноценной жизни. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения и контроля, которые помогают взять ситуацию под контроль и минимизировать угрозу.

Почему происходит повторный разрыв и насколько высок риск

Повторный разрыв церебральной аневризмы, также известный как повторное субарахноидальное кровоизлияние (САК), представляет собой наиболее грозное осложнение в первые недели после первичного события. Основная причина кроется в самой природе аневризмы — это ослабленный, мешковидный участок стенки артерии. После первого разрыва в месте дефекта формируется нестабильный тромб, который временно «закрывает» брешь. Однако под постоянным давлением кровотока этот тромб может быть вымыт, что приводит к новому, часто более массивному кровотечению.

Риск максимален в так называемый «острый период». Наибольшая опасность приходится на первые 24 часа после первого кровоизлияния. Без специализированного лечения вероятность повторного разрыва в первые две недели может достигать 20—30%. Каждое последующее кровотечение значительно ухудшает прогноз и повышает риск необратимых повреждений головного мозга и летального исхода. Именно поэтому первостепенной задачей после диагностики разрыва аневризмы является ее скорейшее «выключение» из кровотока.

Ключевые факторы, повышающие вероятность повторного разрыва церебральной аневризмы

Вероятность повторного кровотечения зависит от совокупности нескольких факторов, часть из которых связана с состоянием пациента, а часть — с характеристиками самой аневризмы. Понимание этих факторов помогает выстроить правильную стратегию профилактики.

Вот основные факторы, увеличивающие риск повторного разрыва:

Высокое артериальное давление. Неконтролируемая артериальная гипертензия — это главный провокатор. Повышенное давление создает избыточную нагрузку на и без того хрупкую стенку аневризмы и сформировавшийся тромб.
Размер и форма аневризмы. Крупные аневризмы (более 10 мм) и аневризмы неправильной, сложной формы с дополнительными выпячиваниями имеют более высокий риск повторного разрыва.
Локализация аневризмы. Расположение аневризмы на определенных артериях (например, артериях вертебро-базилярного бассейна) может быть связано с более высоким риском рецидива.
Состояние пациента. Тяжелое первоначальное состояние, потеря сознания в момент первого разрыва могут указывать на массивное кровоизлияние и, соответственно, более высокий риск повторного.
Ранний период после кровоизлияния. Как уже было отмечено, первые часы и дни являются критическими. До проведения операции по выключению аневризмы риск остается крайне высоким.
Физическое и эмоциональное напряжение. Любая активность, вызывающая резкое повышение внутричерепного и артериального давления (натуживание, кашель, сильный стресс), может спровоцировать повторный разрыв.

Современные методы предотвращения повторного геморрагического инсульта

Основная стратегия предотвращения повторного разрыва — это полное и надежное выключение аневризмы из системы мозгового кровообращения. Цель состоит в том, чтобы кровь перестала поступать в ее полость и оказывать давление на истонченную стенку. Сегодня в нейрохирургии применяются два основных высокотехнологичных метода.

Выбор конкретного метода зависит от множества факторов: расположения, размера и формы аневризмы, возраста и общего состояния пациента.

Эндоваскулярная эмболизация (окклюзия). Это малоинвазивная процедура, которая проводится без трепанации черепа. Через прокол в бедренной артерии под рентгеновским контролем к аневризме проводится тонкий катетер. Через него полость аневризмы плотно заполняется специальными платиновыми микроспиралями. Спирали вызывают тромбоз внутри аневризмы, она затвердевает и перестает быть угрозой.
Микрохирургическое клипирование. Это открытая операция, требующая трепанации черепа. Нейрохирург с помощью микроскопа выделяет аневризму и на ее основание (шейку) накладывает специальную титановую клипсу. Клипса полностью перекрывает поступление крови в аневризму, надежно изолируя ее от кровотока.

Оба метода при успешном выполнении позволяют радикально снизить риск повторного разрыва. Главное условие — своевременность их применения, в идеале — в первые 72 часа после субарахноидального кровоизлияния.

Образ жизни после лечения: ваш план по снижению рисков

После того как аневризма была успешно выключена из кровотока, фокус смещается на долгосрочную профилактику. Теперь главная задача — создать условия, при которых риск образования новых аневризм или рецидива кровотечения из не полностью выключенной аневризмы будет минимальным. Основа этой профилактики — коррекция образа жизни и строгое следование врачебным рекомендациям.

В таблице ниже представлены ключевые направления работы и объяснение их важности.

Рекомендация	Почему это важно
Строгий контроль артериального давления	Это абсолютный приоритет. Целевые значения давления определяет врач (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.). Постоянный прием гипотензивных препаратов и регулярное измерение давления — основа профилактики.
Полный отказ от курения и алкоголя	Никотин и алкоголь повреждают стенки сосудов, делают их менее эластичными и способствуют повышению артериального давления, что напрямую увеличивает риски.
Управление стрессом	Хронический стресс приводит к выбросу гормонов, повышающих давление и частоту сердечных сокращений. Важно освоить техники релаксации, при необходимости обратиться за помощью к психологу.
Сбалансированное питание	Диета с низким содержанием соли (для контроля давления), насыщенных жиров и холестерина помогает поддерживать здоровье сосудов. Полезны овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
Умеренная физическая активность	После разрешения врача рекомендуются регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание). Следует избегать силовых упражнений с натуживанием и подъемом тяжестей, которые резко повышают давление.
Нормализация веса	Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и часто связан с артериальной гипертензией.

Наблюдение и контроль: как убедиться, что все в порядке

Даже после успешного лечения аневризмы требуется пожизненное динамическое наблюдение. Его цель — убедиться в надежности выключения аневризмы и вовремя выявить возможные новые проблемы. Это вселяет уверенность и позволяет жить без постоянного страха.

Программа наблюдения обычно включает:

Регулярные консультации невролога или нейрохирурга. Врач оценивает общее состояние, контролирует артериальное давление и при необходимости корректирует терапию.
Периодический визуализационный контроль. Через определенные промежутки времени (например, через 6 месяцев, 1 год, а затем раз в несколько лет) назначаются контрольные исследования. Это может быть церебральная ангиография, КТ-ангиография или МР-ангиография. Эти методы позволяют оценить состояние клипированной или эмболизированной аневризмы, а также проверить, не образовались ли новые аневризмы на других сосудах.

Соблюдение графика контрольных обследований — это не формальность, а важная часть заботы о своем здоровье. Такой подход позволяет вовремя заметить любые изменения и принять необходимые меры, обеспечивая долгосрочную безопасность и высокое качество жизни после перенесенного субарахноидального кровоизлияния.

Список литературы

Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
Крылов В. В., Ткачев В. В., Добровольский Г. Ф. Микрохирургия аневризм виллизиева многоугольника. — М.: Авторская академия, 2014. — 464 с.
Connolly E. S. Jr, Rabinstein A. A., Carhuapoma J. R., et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012; 43(6): 1711—1737.
Winn H. R. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Elsevier, 2017.