КТ и МР-ангиография для точной диагностики аневризм головного мозга

Компьютерная томографическая и магнитно-резонансная ангиография являются ключевыми, высокоточными методами для диагностики аневризм сосудов головного мозга. Эти исследования позволяют получить детальное изображение артерий и вен, выявить патологические расширения их стенок (аневризмы), оценить их размер, форму, расположение и связь с окружающими сосудами. Своевременное и точное обнаружение аневризмы критически важно для определения дальнейшей тактики лечения и предотвращения такого грозного осложнения, как ее разрыв и субарахноидальное кровоизлияние.

Что такое ангиография сосудов головного мозга и почему она необходима

Ангиография — это метод визуализации кровеносных сосудов. В отличие от стандартной КТ или МРТ, которые показывают общую структуру мозга, ангиография целенаправленно «подсвечивает» артерии и вены. Это позволяет детально изучить их строение, выявить аномалии, стенозы (сужения) и, что особенно важно в контексте данной темы, — аневризмы. Аневризма представляет собой мешковидное или веретенообразное выпячивание стенки артерии, которое возникает из-за ее истончения или врожденного дефекта. Опасность аневризмы заключается в риске ее разрыва, который приводит к жизнеугрожающему кровоизлиянию в мозг.

Необходимость в проведении ангиографии возникает при подозрении на наличие аневризмы. Поводами для этого могут служить специфические симптомы (внезапная, очень сильная головная боль, которую пациенты описывают как «самую ужасную в жизни», двоение в глазах, опущение века) или наличие факторов риска, таких как семейная история аневризм, некоторые генетические заболевания или поликистоз почек. Исследование также назначается для планирования нейрохирургического или эндоваскулярного лечения уже выявленной аневризмы и для контроля ее состояния в динамике.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА): скорость и детализация

Компьютерная томографическая ангиография — это быстрый и высокоинформативный метод, основанный на использовании рентгеновского излучения. Для получения четких изображений сосудов процедура практически всегда проводится с внутривенным введением специального йодсодержащего контрастного вещества. Контраст, распространяясь по кровотоку, делает артерии хорошо видимыми на снимках, которые создает компьютерный томограф.

Основное преимущество КТ-ангиографии — ее скорость. Само сканирование занимает всего несколько секунд, что делает этот метод незаменимым в экстренных ситуациях, например при подозрении на разрыв аневризмы. КТА позволяет с высокой точностью определить наличие аневризмы, ее размеры и точное расположение. Информация, полученная в ходе исследования, помогает нейрохирургам спланировать оперативное вмешательство. Важно понимать, что при проведении компьютерной томографии пациент получает дозу ионизирующего излучения. Однако современные аппараты используют технологии снижения лучевой нагрузки, и диагностическая польза от исследования многократно превышает потенциальный риск, особенно в ситуациях, угрожающих жизни.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА): безопасность без излучения

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует для получения изображений сосудов сильное магнитное поле и радиочастотные импульсы, а не рентгеновское излучение. Это делает метод абсолютно безопасным с точки зрения лучевой нагрузки. МР-ангиография может проводиться как с введением контрастного вещества (на основе гадолиния), так и без него (бесконтрастные методики).

Главное преимущество магнитно-резонансной ангиографии — отсутствие ионизирующего излучения, что делает ее предпочтительным методом для скрининга пациентов из групп риска, динамического наблюдения за небольшими аневризмами, а также для обследования детей и беременных (во втором и третьем триместрах, по строгим показаниям). Однако у МРА есть и ограничения. Исследование длится дольше, чем КТА (от 20 до 40 минут), и требует от пациента сохранения полной неподвижности. Кроме того, наличие в теле пациента металлических имплантатов (кардиостимуляторов, некоторых видов сосудистых клипс, кохлеарных имплантатов) является абсолютным противопоказанием к процедуре из-за мощного магнитного поля. Пациентов, страдающих клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства), может беспокоить нахождение в туннеле аппарата, о чем следует заранее сообщить врачу.

КТ-ангиография или МР-ангиография: сравнительная характеристика и выбор метода

Выбор между компьютерной томографической ангиографией и магнитно-резонансной ангиографией зависит от множества факторов: клинической ситуации, срочности, диагностической задачи и индивидуальных особенностей пациента. Решение о том, какой метод использовать, всегда принимает лечащий врач совместно с врачом-рентгенологом. Не существует одного «лучшего» метода для всех — есть наиболее подходящий для конкретного случая.

Для наглядности приведем сравнительные характеристики двух методов в таблице.

Подготовка к исследованию: как обеспечить точность результатов

Правильная подготовка к ангиографии помогает получить качественные изображения и обеспечить безопасность процедуры. Хотя специфической сложной подготовки обычно не требуется, существует несколько важных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.

• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу, назначающему исследование, и рентгенологу о наличии у вас аллергических реакций (особенно на йод или контрастные препараты в прошлом), заболеваний почек, сахарного диабета, беременности или кормления грудью. Также крайне важно перечислить все имеющиеся в теле металлические предметы или электронные устройства.
• Питание. Если исследование планируется с введением контрастного вещества, рекомендуется воздержаться от приема пищи за 2–3 часа до процедуры. Это снижает риск тошноты. Пить чистую негазированную воду можно.
• Лекарственные препараты. Продолжайте прием жизненно важных препаратов в обычном режиме, если врач не дал иных указаний. Пациентам с сахарным диабетом, принимающим метформин, может потребоваться временная отмена препарата до и после исследования с йодным контрастом — этот вопрос необходимо заранее обсудить с эндокринологом или лечащим врачом.
• Одежда и личные вещи. На исследование нужно прийти в удобной одежде без металлических элементов. Перед входом в кабинет сканирования потребуется снять все металлические предметы: украшения, часы, очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы.

Что происходит во время процедуры: пошаговое описание

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность. Процедура безболезненна, хотя некоторые этапы могут вызывать необычные ощущения. Сначала пациента укладывают на подвижный стол томографа. Если планируется введение контраста, в вену на руке устанавливается тонкий катетер.

При КТ-ангиографии стол плавно заезжает в кольцевую часть аппарата (гентри). Во время сканирования важно лежать неподвижно и, возможно, по команде оператора на несколько секунд задержать дыхание. В момент введения контрастного вещества многие пациенты ощущают чувство тепла, распространяющееся по всему телу, и металлический привкус во рту. Эти ощущения абсолютно нормальны и быстро проходят.

При МР-ангиографии стол заезжает в более длинный и узкий туннель аппарата. Во время работы томограф издает громкие ритмичные звуки (стук, гул), поэтому пациенту предлагают использовать наушники или беруши. Внутри аппарата есть освещение, вентиляция и двусторонняя связь с медицинским персоналом. Главное требование — сохранять полную неподвижность на протяжении всего сканирования для получения четких изображений.

Интерпретация результатов и дальнейшие шаги

После завершения сканирования полученные изображения анализирует врач-рентгенолог. Он составляет подробное заключение, в котором описывает состояние сосудов головного мозга, указывает на наличие или отсутствие аневризм, их характеристики (размер, форма, локализация) и другие возможные патологии. Этот процесс занимает некоторое время.

Результаты исследования (заключение и снимки на диске или пленке) передаются лечащему врачу — неврологу или нейрохирургу. Именно он на основании полученных данных, клинической картины и общего состояния пациента ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику. Если аневризма обнаружена, врач обсудит с вами все возможные варианты действий: динамическое наблюдение при малых размерах и низком риске разрыва или планирование лечения (эндоваскулярного или хирургического) для предотвращения кровоизлияния. Важно помнить, что современная медицина располагает эффективными методами лечения аневризм, и точная диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к сохранению здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга» / Ассоциация нейрохирургов России. — Москва, 2015. — 25 с.
2. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология. — М. : ИП «Андреева Т. М.», 2008. — Т. 1. — 455 с.
3. Хирургия аневризм головного мозга / под ред. В. В. Крылова. — М. : Медицина, 2011. — Т. 1. — 432 с.
4. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
5. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / B. G. Thompson, R. D. Brown Jr., S. Amin-Hanjani et al. // Stroke. — 2015. — Vol. 46(8). — P. 2368–2400.