Подготовка к ангиографии сосудов мозга: что нужно знать пациенту

Тщательная подготовка к ангиографии сосудов головного мозга является ключевым фактором для успешного, безопасного и информативного проведения исследования. Этот диагностический метод, также известный как церебральная ангиография (ЦАГ), считается «золотым стандартом» в визуализации артерий и вен головного мозга. Понимание каждого этапа подготовки помогает снизить уровень тревоги, обеспечить точность результатов и минимизировать риск возможных осложнений. Процесс подготовки несложен и включает в себя несколько важных шагов, начиная от предварительной консультации с врачом и заканчивая соблюдением определенных правил в день процедуры.

Что такое церебральная ангиография и почему она важна

Церебральная ангиография — это высокоточное рентгенологическое исследование, которое позволяет получить детальные изображения кровеносных сосудов головного мозга. Суть метода заключается во введении в кровоток специального контрастного вещества на основе йода, которое делает сосуды видимыми на рентгеновских снимках. Врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через артерию, чаще всего в области паха или запястья, и подводит ее к сосудам шеи и головы. Затем через катетер вводится контраст, и в этот момент выполняется серия рентгеновских снимков.

Важность ангиографии сосудов головного мозга сложно переоценить. Она предоставляет уникальную информацию, недоступную при других методах, таких как УЗИ или МРТ. Церебральная ангиография позволяет с высочайшей точностью выявить:

• Аневризмы (патологические выпячивания стенок артерий).
• Артериовенозные мальформации (АВМ) — врожденные аномалии сосудистой сети.
• Стенозы (сужения) и окклюзии (закупорки) сосудов, например, при атеросклерозе.
• Тромбозы и эмболии.
• Васкулиты (воспаления сосудистых стенок).
• Особенности кровоснабжения опухолей головного мозга.

Именно детальность получаемых изображений делает ЦАГ незаменимым инструментом для нейрохирургов и неврологов при планировании сложных операций и выборе тактики лечения. Это не просто диагностика, а создание точной «карты» сосудистой системы мозга пациента.

Первый этап подготовки: консультация с врачом и анализы

Подготовка к исследованию начинается задолго до дня его проведения, с визита к лечащему врачу. На этой консультации необходимо предоставить максимально полную информацию о состоянии своего здоровья. Это основа вашей безопасности. Врач назначит ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Вот список ключевых моментов, которые нужно обсудить с врачом, и анализов, которые обычно назначаются:

• Аллергические реакции. Обязательно сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергия на йод, морепродукты, рентгеноконтрастные вещества или любые другие лекарственные препараты. Это критически важно, так как контрастное вещество содержит йод.
• Заболевания почек. Контрастное вещество выводится из организма почками. Для оценки их функции назначается биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и мочевины. При нарушении функции почек процедура может быть противопоказана или потребует специальной подготовки.
• Состояние свертывающей системы крови. Для оценки риска кровотечения во время и после процедуры назначается коагулограмма — анализ, показывающий, как сворачивается кровь.
• Общее состояние здоровья. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, анализы на ВИЧ, гепатиты В и С. Также проводится электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца.
• Беременность. Ангиография сосудов головного мозга связана с рентгеновским излучением, поэтому женщинам необходимо исключить беременность. Обязательно сообщите врачу о возможной или подтвержденной беременности.

Открытый диалог с врачом и точное выполнение его рекомендаций по обследованию — это первый и самый важный шаг к безопасному проведению церебральной ангиографии.

Коррекция приема лекарств: что нужно прекратить, а что продолжить

Одним из самых ответственных этапов подготовки является временная отмена или изменение схемы приема некоторых лекарственных препаратов. Самостоятельно отменять препараты категорически запрещено. Все изменения должны происходить только по согласованию с лечащим врачом и, при необходимости, с кардиологом или другим узким специалистом.

Ниже перечислены основные группы препаратов, требующие особого внимания.

Все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе по поводу других заболеваний (например, для контроля артериального давления или сердечного ритма), следует обсудить с врачом. Обычно их прием утром в день процедуры разрешается, запивая минимальным количеством воды.

Диета и питьевой режим перед исследованием

Правильное питание и потребление жидкости накануне церебральной ангиографии играют важную роль в подготовке. Основная цель диетических ограничений — обеспечить пустой желудок на момент проведения процедуры. Это стандартное требование перед любым вмешательством, которое может потребовать седации или анестезии, для предотвращения риска аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Соблюдайте следующие простые правила:

• За день до исследования: Рекомендуется легкая пища. Исключите жирные, жареные, острые блюда и продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки). Ужин должен быть легким и не позднее 19:00-20:00.
• Питьевой режим: В дни, предшествующие исследованию, важно пить достаточное количество чистой воды (если нет противопоказаний). Хорошая гидратация помогает почкам легче вывести контрастное вещество из организма после процедуры.
• В день исследования: Церебральная ангиография проводится строго натощак. С утра нельзя ни есть, ни пить. Последний прием пищи и жидкости должен быть накануне вечером. Исключением может быть прием жизненно важных лекарств, которые разрешено запить небольшим глотком воды.

Подготовка в день процедуры: что делать дома и в клинике

Утро дня, на который назначена ангиография сосудов головного мозга, — это время для завершающих подготовительных мероприятий. Спокойствие и четкое следование инструкциям помогут вам чувствовать себя увереннее.

Что нужно сделать дома утром:

• Принять гигиенический душ. Не используйте лосьоны, кремы или дезодоранты в области предполагаемого доступа (пах, запястье).
• Тщательно побрить область пункции (паховую область с соответствующей стороны или область запястья). Это необходимо для обеспечения стерильности и надежной фиксации повязки после процедуры.
• Надеть чистое, удобное белье и свободную одежду, которую будет легко снять.
• Снять все украшения, включая пирсинг, контактные линзы или съемные зубные протезы.

Что взять с собой в клинику:

• Паспорт и полис.
• Направление на исследование.
• Все результаты предыдущих анализов и обследований (анализы крови, ЭКГ, снимки и заключения МРТ/КТ, если есть).
• Список всех принимаемых лекарств с указанием дозировок.
• Предметы личной гигиены и удобную сменную одежду (например, халат и тапочки), если предполагается госпитализация.

По прибытии в клинику вас осмотрит врач. Перед процедурой необходимо будет подписать информированное согласие, что подтверждает ваше понимание сути исследования, его целей и возможных рисков. Не стесняйтесь задавать любые оставшиеся у вас вопросы. Ваше полное понимание и спокойствие — важная часть успешного исхода.

Возможные риски и как их минимизировать

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, и ЦАГ не является исключением. Однако важно понимать, что при тщательной подготовке и проведении исследования в условиях современной клиники опытными специалистами вероятность осложнений минимальна. Полное информирование о них — обязанность врача и право пациента.

Основные возможные риски и меры их предотвращения:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество. Это может быть легкая реакция (сыпь, зуд) или, в крайне редких случаях, тяжелая (анафилактический шок). Минимизация риска достигается тщательным сбором аллергологического анамнеза. Если у вас есть предрасположенность к аллергии, врач может назначить премедикацию — прием антигистаминных препаратов перед процедурой.
• Нарушение функции почек (контраст-индуцированная нефропатия). Риск выше у пациентов с уже существующими заболеваниями почек или сахарным диабетом. Для профилактики важен контроль уровня креатинина до процедуры и достаточная гидратация (обильное питье до и после исследования).
• Осложнения в месте пункции. В месте введения катетера может образоваться гематома (синяк), возникнуть кровотечение или тромбоз. Чтобы этого избежать, после процедуры на место пункции накладывается давящая повязка, и требуется строгий постельный режим в течение нескольких часов.
• Неврологические осложнения. Крайне редко (менее 1% случаев) манипуляции катетером в сосудах могут привести к образованию тромба и развитию ишемического инсульта. Риск минимизируется благодаря высокой квалификации рентгенэндоваскулярного хирурга, использованию современного оборудования и тщательному контролю за состоянием пациента во время процедуры.

Ваше активное участие в подготовке, предоставление полной информации о своем здоровье и точное соблюдение всех рекомендаций врача — это главный вклад в минимизацию всех перечисленных рисков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство / под ред. Б. Г. Алекяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — В 3 т.
4. Kernan W. N. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2014. — Vol. 45, № 7. — P. 2160-2236.
5. Powers W. J. et al. 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2019. — Vol. 50, № 12. — P. e344-e418.