Атеросклероз сосудов шеи как причина нарушения кровотока в мозге

Атеросклероз сосудов шеи является одной из главных причин нарушения кровотока в мозге, что может приводить к серьезным последствиям, включая ишемический инсульт. Этот процесс заключается в формировании на внутренних стенках артерий, питающих мозг, так называемых атеросклеротических бляшек. Со временем эти бляшки растут, сужая просвет сосуда и затрудняя доставку кислорода и питательных веществ к мозговым тканям. Понимание механизмов этого заболевания — первый шаг к своевременной диагностике и эффективной профилактике его осложнений.

Что такое атеросклероз и почему он поражает сосуды шеи

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренней оболочке (интиме) откладываются холестерин и другие жиры, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Сосуды шеи, а именно сонные и позвоночные артерии, являются ключевыми магистралями, по которым кровь поступает в головной мозг. Из-за особенностей их строения и гемодинамики (динамики кровотока), особенно в местах изгибов и разветвлений, создаются условия для повреждения сосудистой стенки и последующего формирования бляшек. Головной мозг потребляет около 20% всего кислорода, поступающего в организм, поэтому любое нарушение его кровоснабжения критически опасно.

Сонные артерии (правая и левая) обеспечивают кровью большую часть передних и средних отделов мозга, отвечающих за движение, речь, мышление и чувствительность. Позвоночные артерии снабжают кровью задние отделы мозга, включая ствол мозга и мозжечок, которые контролируют координацию, равновесие и жизненно важные функции, такие как дыхание и сердцебиение. Поражение любой из этих артерий атеросклерозом несет прямую угрозу для функционирования центральной нервной системы.

Механизм нарушения мозгового кровотока: от бляшки к последствиям

Атеросклеротическая бляшка нарушает нормальное кровоснабжение головного мозга несколькими путями, каждый из которых представляет серьезную опасность. Проблема не только в простом сужении сосуда, но и в нестабильности самой бляшки.

Вот основные механизмы, посредством которых атеросклероз сосудов шеи приводит к нарушению церебрального кровотока:

• Стеноз (сужение просвета сосуда). Это самый очевидный механизм. По мере роста бляшка все больше перекрывает просвет артерии, что приводит к хроническому снижению объема крови, поступающей к мозгу. Такое состояние называется хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК). Мозг постоянно испытывает «голодание», что проявляется ухудшением памяти, головокружением, шумом в ушах. Критическим считается сужение просвета артерии более чем на 70%.
• Тромбоз (полная закупорка сосуда). Поверхность атеросклеротической бляшки может повреждаться, трескаться или изъязвляться. В ответ на это повреждение организм запускает механизм свертывания крови, и на поверхности бляшки образуется тромб. Этот тромб может быстро вырасти до размеров, полностью перекрывающих просвет артерии, что вызывает острое прекращение кровотока и развитие ишемического инсульта.
• Атеротромбоэмболия (перенос фрагментов бляшки или тромба). Мелкие фрагменты нестабильной, рыхлой бляшки или частицы тромба с ее поверхности могут отрываться и с током крови уносятся в более мелкие артерии внутри черепа. Там они застревают, закупоривая сосуд и вызывая небольшой или обширный инфаркт мозга (инсульт). Такие события могут быть преходящими (транзиторная ишемическая атака, ТИА) или приводить к стойкому неврологическому дефициту.

Стабильные и нестабильные атеросклеротические бляшки: в чем ключевое различие

Важно понимать, что не все атеросклеротические бляшки одинаково опасны. Их разделяют на два основных типа в зависимости от строения и риска осложнений. Именно нестабильные бляшки являются основной причиной большинства инсультов, связанных с атеросклерозом.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет понять разницу между этими двумя типами образований.

Таким образом, даже бляшка, не вызывающая значительного сужения артерии, может быть чрезвычайно опасной, если она нестабильна. Современные методы диагностики направлены не только на определение степени стеноза, но и на оценку структуры бляшки и ее потенциальной угрозы.

Симптомы и признаки, указывающие на проблему с кровотоком

Коварство атеросклероза сосудов шеи заключается в том, что на ранних стадиях он может протекать абсолютно бессимптомно. Человек может не подозревать о наличии опасных бляшек до тех пор, пока не произойдет острое нарушение мозгового кровообращения. Однако по мере прогрессирования заболевания и усугубления недостаточности кровоснабжения могут появляться неспецифические жалобы.

К возможным проявлениям хронической недостаточности мозгового кровообращения относятся:

• Головные боли и головокружение, не связанные с конкретными причинами.
• Шум или звон в ушах, особенно усиливающийся в тишине.
• Снижение памяти и концентрации внимания, трудности с запоминанием новой информации.
• Общая слабость, быстрая утомляемость при умственной и физической нагрузке.
• Нарушение координации, шаткость при ходьбе.
• Кратковременные «потемнения» в глазах или появление «мушек», особенно при резкой перемене положения тела.

Грозным предвестником инсульта является транзиторная ишемическая атака (ТИА) — состояние, при котором симптомы нарушения мозгового кровотока (слабость в руке или ноге, нарушение речи, онемение половины лица) появляются внезапно, но полностью проходят в течение 24 часов (чаще — в течение часа). ТИА требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как является сигналом высочайшего риска развития полномасштабного инсульта в ближайшем будущем.

Факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Развитие атеросклероза — это многофакторный процесс, в котором участвуют как генетическая предрасположенность, так и образ жизни. Понимание этих факторов позволяет оценить индивидуальные риски и сосредоточиться на профилактике. Факторы риска принято делить на немодифицируемые (те, на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (те, которые можно контролировать).

Ключевые факторы, способствующие развитию атеросклероза шейных артерий:

• Немодифицируемые факторы:
  • Возраст: риск значительно возрастает у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет (после наступления менопаузы).
  • Мужской пол: мужчины более подвержены атеросклерозу в молодом и среднем возрасте.
  • Наследственность: наличие у близких родственников (родители, братья, сестры) сердечно-сосудистых заболеваний в раннем возрасте.
• Модифицируемые факторы:
  • Высокий уровень холестерина: особенно «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП).
  • Артериальная гипертензия: повышенное артериальное давление повреждает стенки сосудов, облегчая проникновение в них холестерина.
  • Курение: никотин и другие вещества в табачном дыме напрямую повреждают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов и способствуют тромбообразованию.
  • Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы в крови ускоряет развитие атеросклероза и делает бляшки более нестабильными.
  • Ожирение и избыточный вес, особенно абдоминальный тип (отложение жира в области живота).
  • Низкая физическая активность (гиподинамия).
  • Неправильное питание, богатое насыщенными жирами и трансжирами, с недостатком овощей и фруктов.

Почему важно вовремя выявить атеросклероз шейных артерий

Ранняя диагностика стенозирующего атеросклероза сосудов, питающих мозг, имеет первостепенное значение для предотвращения катастрофических сосудистых событий. Поскольку заболевание долгое время может не давать о себе знать, ключевую роль играют профилактические обследования, особенно для людей из групп риска. Своевременное обнаружение атеросклеротической бляшки позволяет вовремя начать медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию бляшки и замедление ее роста, а также на коррекцию факторов риска.

Выявление гемодинамически значимого стеноза (сужения, которое уже влияет на кровоток) или нестабильной бляшки позволяет рассмотреть вопрос о более активных методах лечения, включая хирургические вмешательства. Это помогает восстановить нормальное кровоснабжение мозга и, что самое главное, значительно снизить риск развития ишемического инсульта — состояния, которое часто приводит к глубокой инвалидизации или гибели. Таким образом, ранняя диагностика — это не просто выявление проблемы, а реальный шанс сохранить здоровье, работоспособность и качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Виноградов О.И., Кулеш А.А., Демочко Е.Л. Асимптомный стеноз внутренней сонной артерии: современные принципы ведения пациентов // Нервные болезни. — 2020. — № 2. — С. 12–21.
4. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(1). — P. 111–188.
5. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2014. — Vol. 45(7). — P. 2160–2236.