Аномалия Киммерле и другие врожденные особенности сосудов шеи

Аномалия Киммерле — это врожденная особенность строения первого шейного позвонка (атланта), при которой над бороздой позвоночной артерии образуется костный мостик. Эта структура может оказывать влияние на одну из ключевых артерий, питающих головной мозг. Важно понимать, что сама по себе эта аномалия не является заболеванием, а представляет собой анатомический вариант нормы, который встречается у значительной части людей. У многих она никак не проявляет себя на протяжении всей жизни и обнаруживается случайно во время обследований. Однако в некоторых случаях, при определенных условиях, аномалия Киммерле и другие врожденные особенности сосудов шеи могут становиться причиной неприятных симптомов, требующих внимания специалиста.

Что такое аномалия Киммерле: объяснение простыми словами

Чтобы понять суть этой аномалии, представьте первый шейный позвонок, который называется атлант. Он имеет сложную форму, и в его задней части есть специальная борозда, в которой проходит позвоночная артерия перед тем, как войти в полость черепа. У некоторых людей над этой бороздой формируется дополнительная костная дужка, похожая на мостик или полукольцо. Именно эта дужка и называется аномалией Киммерле. Позвоночная артерия, проходя через образовавшееся костно-фиброзное кольцо, становится более уязвимой к сдавлению при определенных движениях головы, особенно при ее резких поворотах или запрокидывании.

Существует два основных вида этой аномалии:

• Неполная аномалия Киммерле: когда над артерией образуется открытая костная дуга.
• Полная аномалия Киммерле: когда дуга замыкается, формируя полноценное костное кольцо вокруг сосуда.

Наличие такой особенности не означает, что кровоток будет нарушен постоянно. Компенсаторные возможности организма, включая развитие обходных путей кровоснабжения (коллатералей) и эластичность самих сосудов, часто позволяют мозгу получать достаточное питание даже при наличии такой анатомической структуры.

Основные симптомы: когда анатомическая особенность дает о себе знать

Симптомы, связанные с аномалией Киммерле, обычно появляются, когда происходит механическое сдавление позвоночной артерии. Это может быть спровоцировано резкими движениями, травмой шеи, развитием остеохондроза или мышечным спазмом. В результате временного снижения кровотока в вертебрально-базилярном бассейне (задние отделы мозга, отвечающие за координацию, зрение, слух) могут возникать следующие проявления:

• Головокружение: часто возникает или усиливается при поворотах или наклонах головы. Может сопровождаться ощущением неустойчивости, «укачивания».
• Головные боли: обычно пульсирующие, локализуются в затылочной области и могут распространяться на виски и область глаз.
• Шум или звон в ушах (тиннитус): может быть постоянным или появляться при определенном положении головы.
• Нарушения зрения: потемнение в глазах, появление «мушек», кратковременная нечеткость зрения, особенно после резкого подъема.
• Шаткость походки и нарушения координации: внезапное ощущение потери равновесия, неловкость движений.
• Внезапные приступы мышечной слабости: так называемые дроп-атаки, когда человек может упасть без потери сознания.
• Вегетативные расстройства: приступы сердцебиения, потливость, ощущение нехватки воздуха, которые могут быть ошибочно приняты за панические атаки.

Важно подчеркнуть, что эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других причин. Поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу для точной диагностики.

Другие распространенные врожденные аномалии артерий шеи

Аномалия Киммерле — не единственная врожденная особенность, которая может влиять на кровоснабжение головного мозга. Существуют и другие варианты строения сосудов шеи, которые также могут быть обнаружены в ходе обследования. Понимание их сути помогает составить полную картину состояния сосудистой системы.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых врожденных особенностей сосудов шеи.

Почему это не приговор: разница между особенностью и болезнью

Обнаружение аномалии Киммерле или другой врожденной особенности сосудов часто вызывает у пациентов тревогу. Главное, что нужно понять: наличие анатомического варианта не равнозначно диагнозу «болезнь». Миллионы людей живут с такими особенностями, не испытывая никаких симптомов. Организм обладает мощными компенсаторными механизмами. Например, при снижении кровотока по одной позвоночной артерии вторая может взять на себя большую часть нагрузки. Также развивается сеть мелких обходных сосудов — коллатералей.

Проблемы начинаются тогда, когда эти компенсаторные механизмы истощаются или появляются дополнительные факторы риска: атеросклероз, гипертоническая болезнь, шейный остеохондроз, травмы. Таким образом, сама по себе аномалия — это фон, предрасполагающий фактор. Задача пациента и врача — не «исправить» врожденную особенность, а контролировать те состояния, которые могут привести к появлению симптомов, и поддерживать здоровье сосудов и позвоночника.

Диагностика: как выявляют аномалии сосудов шеи

Для выявления врожденных особенностей сосудов и оценки их влияния на кровоток используется комплексный подход. Диагностика направлена не только на то, чтобы увидеть саму аномалию, но и на то, чтобы понять, как она влияет на гемодинамику (движение крови по сосудам).

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи: это основной и наиболее доступный метод. Он позволяет оценить скорость и характер кровотока в сонных и позвоночных артериях. С помощью функциональных проб (повороты и наклоны головы) врач может увидеть, происходит ли значимое снижение кровотока при движениях, что косвенно указывает на сдавление артерии.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника: позволяет непосредственно увидеть костный мостик при аномалии Киммерле. Функциональные снимки (в положении сгибания и разгибания шеи) помогают оценить стабильность позвонков.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерно-томографическая ангиография (МСКТ-ангиография): это высокоточные методы, которые создают трехмерное изображение сосудов. Они позволяют детально рассмотреть строение артерий, выявить гипоплазию, извитость, а также увидеть саму аномалию Киммерле и степень ее влияния на сосуд.

Выбор конкретного метода или их комбинации определяет лечащий врач-невролог на основании жалоб пациента и данных осмотра.

План действий при обнаружении аномалии Киммерле

Если у вас обнаружили аномалию Киммерле или другую особенность сосудов шеи, важно не паниковать, а следовать четкому и понятному плану. Основная цель — не допустить появления симптомов или уменьшить их выраженность, если они уже есть.

Вот основные шаги, которые следует предпринять:

1. Консультация с неврологом. Это первый и самый важный шаг. Только врач может оценить клиническую значимость находки, сопоставить ее с вашими жалобами и разработать индивидуальный план ведения. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
2. Коррекция образа жизни. Простые изменения могут значительно улучшить самочувствие. К ним относятся: правильная организация рабочего места для поддержания ровной осанки, сон на ортопедической подушке, избегание резких, хлыстовых движений головой (особенно запрокидывания).
3. Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета шеи и спины, улучшают стабильность позвоночника. Идеально подходят плавание, йога, пилатес. Важно выполнять все упражнения плавно, без рывков. Лечебная физкультура (ЛФК) подбирается специалистом.
4. Избегание провоцирующих факторов. Следует отказаться от видов спорта и активностей, связанных с риском травм головы и шеи (контактные виды борьбы, прыжки в воду вниз головой). Также стоит быть осторожными с некоторыми мануальными техниками, предполагающими резкие манипуляции на шейном отделе.
5. Контроль сопутствующих заболеваний. Регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови — это основа профилактики сосудистых проблем, особенно при наличии врожденных аномалий.

В большинстве случаев этих мер достаточно для полноценной жизни без ограничений. Медикаментозное лечение и тем более хирургическое вмешательство требуются лишь в редких случаях, при выраженных и стойких симптомах нарушения мозгового кровообращения, подтвержденных инструментальными методами исследования.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
3. Caplan L.R. Caplan's Stroke: A Clinical Approach. 5th edition. Cambridge University Press, 2016. — 766 p.
4. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Умарова Х.Я. Синдром вертебрально-базилярной недостаточности: современные подходы к ведению пациентов // Лечебное дело. — 2017. — № 1. — С. 13–21.
5. Adams and Victor's Principles of Neurology / Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. 11th edition. McGraw-Hill Education, 2019. — 1600 p.