Васкулит как причина вертебро-базилярной недостаточности: что нужно знать

Васкулит как причина вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) — это серьезная, хотя и не самая частая ситуация, с которой сталкиваются неврологи и ревматологи. Когда появляются такие тревожные симптомы, как головокружение, шаткость, нарушения зрения или головные боли, большинство людей думают об остеохондрозе или атеросклерозе. Однако в некоторых случаях в основе проблемы лежит воспалительный процесс в стенках артерий, питающих жизненно важные отделы мозга. Понимание этой связи является ключом к своевременной диагностике и правильному лечению, которое кардинально отличается от терапии других причин ВБН.

Что такое васкулит и как он связан с кровоснабжением мозга

Чтобы понять корень проблемы, важно разобраться в двух основных понятиях. Васкулит — это общее название для группы заболеваний, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов. Это не инфекция и не отложение холестерина, а, как правило, результат сбоя в иммунной системе, когда она начинает атаковать собственные сосуды. Вертебро-базилярный бассейн — это система из двух позвоночных и одной основной (базилярной) артерии, которые снабжают кровью задние отделы головного мозга: ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. Эти структуры отвечают за координацию, равновесие, зрение, слух и многие другие жизненно важные функции.

Связь между этими двумя понятиями прямая и механическая. Когда васкулит поражает позвоночные или основную артерию, происходит следующее:

• Стенка сосуда воспаляется и отекает. Это приводит к утолщению сосудистой стенки.
• Просвет артерии сужается. Из-за утолщения стенки внутренний диаметр сосуда уменьшается, что затрудняет прохождение крови. Такое сужение называется стенозом.
• Снижается кровоток. В результате мозг недополучает кислород и питательные вещества. Именно это состояние и называется вертебро-базилярной недостаточностью.

В отличие от постепенного формирования атеросклеротической бляшки, воспалительный процесс при васкулите может развиваться относительно быстро и затрагивать людей молодого и среднего возраста, у которых нет классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Отличия ВБН при васкулите от других причин

Ключевая задача диагностики — отличить вертебро-базилярную недостаточность, вызванную васкулитом, от более распространенных причин, таких как атеросклероз или сдавление артерий при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Подходы к лечению этих состояний абсолютно разные. Для удобства сравнения основные отличительные признаки сведены в таблицу.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Проявления вертебро-базилярной недостаточности на фоне васкулита складываются из двух групп симптомов: неврологических, связанных непосредственно с нарушением мозгового кровотока, и общих, отражающих системный воспалительный процесс в организме. Именно сочетание этих двух групп должно насторожить в первую очередь.

Неврологические проявления (связанные с ВБН):

• Головокружение: часто системного характера (ощущение вращения предметов или собственного тела), усиливается при поворотах головы.
• Нарушения зрения: появление «мушек», пелены перед глазами, двоение предметов, иногда кратковременная слепота на один или оба глаза.
• Шаткость и неустойчивость: нарушение координации движений (атаксия), трудности при ходьбе, ощущение «пьяной» походки.
• Головные боли: чаще всего в затылочной области, могут быть пульсирующими или давящими.
• Приступы внезапного падения без потери сознания: так называемые дроп-атаки, когда резко слабеют ноги.
• Шум в ушах или снижение слуха.

Системные проявления (связанные с васкулитом):

• Длительное повышение температуры тела без видимых причин.
• Потеря аппетита и необъяснимое снижение массы тела.
• Боли в суставах (артралгии) или их воспаление (артрит).
• Мышечные боли (миалгии).
• Появление кожной сыпи, узелков или язвочек.

Наличие симптомов из обеих групп является веским основанием для углубленного обследования с целью исключения системного васкулита.

Почему важно не игнорировать эти признаки: возможные последствия

Игнорирование симптомов или неправильная тактика лечения, направленная, например, только на борьбу с «остеохондрозом», при васкулите чревато серьезными и необратимыми последствиями. Поскольку основная проблема — это активное воспаление сосудистой стенки, без адекватной противовоспалительной терапии оно будет прогрессировать. Это может привести к критическому сужению или полной закупорке (окклюзии) артерии.

Наиболее грозные осложнения вертебро-базилярной недостаточности, вызванной васкулитом, включают:

• Ишемический инсульт: острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозговой ткани. Последствия инсульта в вертебро-базилярном бассейне могут быть крайне тяжелыми, вплоть до нарушения дыхания, глотания и комы.
• Хроническая ишемия мозга: постоянный дефицит кровоснабжения приводит к постепенной гибели нервных клеток, что проявляется нарастающим неврологическим дефицитом — ухудшением памяти, снижением интеллекта, стойкими нарушениями координации.
• Поражение других органов и систем: так как васкулит является системным заболеванием, воспалительный процесс может затрагивать сосуды почек (приводя к почечной недостаточности), сердца (вызывая инфаркт), легких и других жизненно важных органов.

Своевременное обращение к врачу и начало правильного лечения позволяют взять под контроль воспаление, предотвратить развитие этих осложнений и сохранить качество жизни.

Диагностический путь: как специалисты подтверждают связь

Постановка диагноза — это комплексная задача, требующая совместной работы невролога и ревматолога. Диагностический поиск идет по двум направлениям: подтверждение факта вертебро-базилярной недостаточности и выявление ее воспалительной природы, то есть васкулита.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Консультация и осмотр. Врач подробно расспрашивает о жалобах, истории их появления, наличии системных симптомов. Проводится тщательный неврологический и ревматологический осмотр.
2. Лабораторные анализы. Назначается общий и биохимический анализ крови, а также специфические маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок). Ключевую роль играет иммунологическое исследование крови для поиска специфических антител (например, АНЦА, антинуклеарный фактор), характерных для различных видов системных васкулитов.
3. Инструментальная визуализация сосудов. Для оценки состояния позвоночных и основной артерий применяются неинвазивные методы: ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и дуплексное сканирование, которые могут выявить утолщение сосудистой стенки и нарушение кровотока. «Золотым стандартом» являются МР-ангиография и КТ-ангиография. Эти методы позволяют детально рассмотреть просвет и стенки сосудов, выявить участки стеноза, характерные для воспалительного процесса.
4. Дополнительные исследования. При подозрении на поражение других органов могут быть назначены анализы мочи, рентгенография легких, ЭКГ и другие обследования. В редких случаях для подтверждения диагноза васкулита может потребоваться биопсия пораженного сосуда (например, височной артерии при гигантоклеточном артериите).

Только комплексная оценка всех полученных данных позволяет врачу установить верный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

Основные подходы к лечению вертебро-базилярной недостаточности на фоне васкулита

Лечение этого состояния преследует две главные цели: подавить активность иммунного воспаления (основную причину заболевания) и улучшить кровоснабжение головного мозга, защитив его от ишемии. Терапия всегда комплексная и проводится под наблюдением ревматолога и невролога.

Основные направления лечения:

• Противовоспалительная терапия. Это основа лечения. Для подавления атаки иммунной системы на сосуды используются глюкокортикостероиды (например, преднизолон) в высоких дозах с последующим постепенным снижением. В тяжелых случаях или при недостаточной эффективности гормонов добавляют цитостатические препараты (цитостатики), такие как метотрексат или циклофосфамид. Цель — достичь ремиссии заболевания.
• Антитромботическая терапия. Для предотвращения образования тромбов в суженных и воспаленных сосудах назначаются антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Это снижает риск развития ишемического инсульта.
• Сосудистая и метаболическая терапия. Применяются препараты, улучшающие мозговой кровоток (вазоактивные средства) и повышающие устойчивость нервных клеток к недостатку кислорода (нейропротекторы).
• Симптоматическое лечение. Для уменьшения головокружения, головной боли и других проявлений ВБН используются соответствующие лекарственные средства. Важную роль играет вестибулярная гимнастика, которая помогает мозгу адаптироваться к нарушениям равновесия.

Лечение васкулита обычно длительное, а иногда и пожизненное. Оно требует от пациента дисциплины, регулярного приема препаратов и постоянного врачебного контроля для оценки эффективности и коррекции терапии. Однако при правильном подходе удается добиться стойкой ремиссии, предотвратить тяжелые осложнения и вернуть пациента к полноценной жизни.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
4. Hellmann D. B., Imboden J. B. Jr. Vasculitis // Goldman-Cecil Medicine. — 26th ed. / ed. by L. Goldman, A. I. Schafer. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — Chap. 257. — P. 1761–1777.
5. Hatemi G., Christensen R., Bang D., et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis // Ann Rheum Dis. — 2019. — Vol. 78, No. 6. — P. e63.