Зрительные нарушения при ВБН: «мушки», пелена и потемнение в глазах

Зрительные нарушения при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) — это один из самых распространенных и тревожащих симптомов, который заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Появление «мушек», внезапной пелены или потемнения в глазах не является самостоятельным заболеванием, а служит важным сигналом о нарушении кровоснабжения в задних отделах головного мозга. Эти проявления могут быть кратковременными и преходящими, но игнорировать их нельзя, поскольку они указывают на уязвимость жизненно важных структур нервной системы, отвечающих не только за зрение, но и за координацию и равновесие.

Почему при вертебро-базилярной недостаточности страдает зрение

Чтобы понять причину зрительных нарушений, необходимо разобраться в анатомии кровоснабжения мозга. Задние его отделы, включая затылочные доли коры, мозжечок и ствол мозга, получают кровь из вертебро-базилярного бассейна. Этот бассейн формируется двумя позвоночными артериями, которые, сливаясь, образуют основную (базилярную) артерию. Именно в затылочных долях коры головного мозга находятся высшие зрительные центры, которые обрабатывают всю информацию, поступающую от глаз.

При вертебро-базилярной недостаточности приток крови по этим артериям снижается. Это может происходить из-за атеросклеротических бляшек, сдавления артерий при патологии шейного отдела позвоночника или спазма сосудов. В результате мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Такое состояние называется ишемией. Зрительные центры очень чувствительны к недостатку кислорода, поэтому они одними из первых реагируют на нарушение кровотока, что и проявляется различными зрительными феноменами.

Основные виды зрительных симптомов при ВБН

Характер зрительных расстройств при ВБН может быть разнообразным, но чаще всего пациенты описывают несколько типичных состояний. Важно понимать, что эти симптомы обычно возникают внезапно, часто на фоне провоцирующих факторов, и могут так же внезапно исчезать.

• «Мушки», «искры», яркие пятна (фотопсии). Это явление представляет собой появление в поле зрения простых зрительных образов, которых нет на самом деле. Они могут выглядеть как вспышки света, зигзаги, точки или блестки. Механизм их появления связан с кратковременным раздражением нейронов зрительной коры из-за недостатка кислорода. В отличие от «мушек», связанных с деструкцией стекловидного тела в самом глазу (которые плавно перемещаются при движении глаз), фотопсии при ВБН носят более мерцающий, навязчивый характер и часто сопровождаются другими неврологическими симптомами.
• Пелена или туман перед глазами. Пациенты описывают это ощущение так, будто они смотрят через запотевшее стекло или пелену. Четкость зрения снижается, контуры предметов становятся размытыми. Такой симптом свидетельствует о более распространенном, но все еще преходящем нарушении функции зрительных центров.
• Потемнение в глазах и кратковременная слепота (амавроз). Это один из наиболее пугающих симптомов. Может возникать ощущение, что «выключают свет», зрение пропадает на одном или обоих глазах на несколько секунд или минут, а затем полностью восстанавливается. Иногда могут появляться «слепые пятна» (скотомы) в поле зрения. Такой эпизод — признак выраженной, критической ишемии затылочной доли, который требует самого пристального внимания.

Что провоцирует появление зрительных нарушений

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности редко возникают на ровном месте. Как правило, их появление связано с ситуациями, в которых кровоток в позвоночных артериях дополнительно ухудшается. Понимание этих триггеров помогает как в диагностике, так и в профилактике приступов.

К наиболее частым провоцирующим факторам относятся:

• Резкие повороты или запрокидывание головы. При наличии шейного остеохондроза или нестабильности позвонков такие движения могут приводить к механическому сдавлению одной из позвоночных артерий, что временно прекращает или значительно снижает кровоток.
• Длительное пребывание в неудобной позе. Например, сон на высокой подушке, работа с запрокинутой головой (покраска потолка) или долгое сидение с наклоненной шеей могут вызвать те же последствия.
• Резкий переход из горизонтального положения в вертикальное. При быстром подъеме с кровати артериальное давление может кратковременно снизиться (ортостатическая гипотензия). В условиях уже скомпрометированного кровотока этого бывает достаточно для возникновения симптомов.
• Интенсивная физическая нагрузка. Нагрузка, требующая напряжения мышц шеи и плечевого пояса, может усугубить сдавление сосудов.

Появление зрительных симптомов в ответ на эти действия является важным диагностическим признаком, указывающим на вероятную связь проблемы с сосудами вертебро-базилярного бассейна.

Как отличить симптомы ВБН от других заболеваний глаз

Многие пациенты, столкнувшись с помутнением или «мушками», в первую очередь думают о проблемах с глазами и обращаются к офтальмологу. Это правильный шаг, так как необходимо исключить такие опасные состояния, как отслойка сетчатки или острый приступ глаукомы. Однако существует ряд признаков, которые помогают заподозрить именно неврологическую природу симптомов. Для наглядности мы собрали ключевые отличия в таблицу.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Любые впервые возникшие зрительные нарушения — это повод для консультации со специалистом, в первую очередь с неврологом. Однако существуют «красные флаги», при появлении которых необходимо вызвать скорую помощь, так как они могут свидетельствовать о развитии транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если зрительные нарушения сопровождаются одним или несколькими из следующих симптомов:

• Внезапная слабость или онемение в руке и/или ноге на одной стороне тела.
• Асимметрия лица («перекосило» лицо).
• Нарушение речи (стала невнятной, «каша во рту», или человек не может подобрать слова).
• Резкое нарушение координации, невозможность стоять или идти ровно.
• Сильная, внезапная головная боль, не похожая на обычную.
• Двоение в глазах (диплопия).
• Затруднение глотания.

Даже если эти симптомы продлились всего несколько минут и прошли самостоятельно, они требуют экстренной диагностики. Это может быть предвестником полноценного ишемического инсульта, и своевременное вмешательство способно его предотвратить.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 2-е изд.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1.
4. Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W., et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(6):2276-2293.
5. Caplan L.R. Posterior Circulation Cerebrovascular Syndromes. Cambridge University Press, 2016.