МРТ при вертебро-базилярной недостаточности: мозг и шейный отдел

Автор:

Невролог, Детский хирург

05.12.2025

5 мин.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при вертебро-базилярной недостаточности — это один из наиболее информативных и безопасных методов диагностики, позволяющий детально оценить состояние структур головного мозга и сосудов, питающих его. Это исследование помогает врачу не просто подтвердить диагноз, но и, что самое важное, выявить первопричину нарушения кровообращения. Понимание источника проблемы — это прямой путь к подбору эффективного лечения и предотвращению серьезных осложнений, таких как ишемический инсульт.

Зачем назначают МРТ при подозрении на вертебро-базилярную недостаточность

Основная цель назначения МРТ при симптомах вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) — это визуализация структур, которые могут быть вовлечены в патологический процесс. Врач должен получить исчерпывающую картину состояния артерий, головного мозга и шейного отдела позвоночника, чтобы точно определить причину симптомов, таких как головокружение, шум в ушах, шаткость походки или нарушения зрения. В отличие от клинического осмотра, который позволяет лишь предположить наличие проблемы, магнитно-резонансная томография предоставляет объективные данные о структурных изменениях.

Это исследование необходимо для того, чтобы:

Найти причину. Симптомы ВБН могут быть вызваны атеросклерозом, сдавлением позвоночной артерии грыжей диска или костными разрастаниями (остеофитами), аномалиями развития сосудов или их расслоением. МРТ помогает точно установить, что именно мешает нормальному кровотоку.
Оценить последствия. Исследование показывает, пострадал ли головной мозг от недостатка кровоснабжения. На снимках могут быть видны очаги хронической ишемии — участки мозговой ткани, которые страдают от недостатка кислорода. Своевременное их выявление позволяет принять меры для предотвращения необратимых повреждений.
Исключить другие заболевания. Симптомы, схожие с проявлениями вертебро-базилярной недостаточности, могут возникать и при других патологиях, например, при опухолях головного мозга, рассеянном склерозе или последствиях черепно-мозговых травм. МРТ позволяет провести точную дифференциальную диагностику.

Что именно исследуют: МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника

Для полной диагностики вертебро-базилярной недостаточности чаще всего требуется комплексное исследование, включающее как головной мозг, так и шею. Это связано с тем, что причины и следствия проблемы находятся на разных уровнях. Такой подход позволяет получить целостную картину заболевания.

МРТ головного мозга направлена на оценку состояния мозговой ткани. Врач-рентгенолог ищет признаки, указывающие на уже существующее или перенесенное нарушение кровообращения. К ним относятся:

Очаги ишемии (острой или хронической) в затылочных долях, мозжечке, стволе мозга — тех областях, которые кровоснабжаются из вертебро-базилярного бассейна.
Постишемические кисты — небольшие полости, образовавшиеся на месте погибших из-за недостатка кислорода нервных клеток.
Признаки атрофии (уменьшения в объеме) мозжечка или других отделов мозга при длительно существующей ВБН.

МРТ шейного отдела позвоночника позволяет выявить возможные причины сдавления позвоночных артерий, которые проходят в специальных каналах шейных позвонков. На этих снимках врач оценивает:

Состояние межпозвонковых дисков: наличие протрузий и грыж, которые могут механически сдавливать артерию.
Наличие остеофитов — костных разрастаний на краях позвонков, сужающих канал позвоночной артерии.
Состояние суставов позвоночника и выявление нестабильности позвонков, которая может приводить к периодическому пережатию сосудов при движениях головой.

Именно сочетание этих двух исследований дает врачу полную информацию для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Виды МРТ-исследований при ВБН

В зависимости от клинической задачи для диагностики вертебро-базилярной недостаточности могут применяться различные режимы и методики МРТ. Выбор конкретного вида исследования определяет лечащий врач на основе симптомов и анамнеза пациента.

Ниже представлена таблица с основными видами МРТ, используемыми при диагностике ВБН, и их целями.

Вид исследования	Что показывает	Почему это важно
Стандартная МРТ головного мозга и шейного отдела	Структуру тканей: серое и белое вещество мозга, межпозвонковые диски, спинной мозг, мышцы.	Позволяет выявить очаги ишемии в мозге, грыжи дисков или остеофиты в шейном отделе, сдавливающие артерии.
МР-ангиография (МРА)	Анатомию и проходимость артерий вертебро-базилярного бассейна (позвоночных, основной артерии и их ветвей).	Дает возможность увидеть сужения (стенозы), аномалии развития (гипоплазию, извитость), закупорку или расслоение стенки сосуда.
МРТ с контрастированием	Более детальную структуру сосудов, наличие воспалительных процессов или опухолей.	Применяется в сложных диагностических случаях, когда нужно отличить ишемические изменения от других патологий или оценить активность воспаления в стенке артерии (васкулит).

Какие изменения на МРТ может выявить врач при вертебро-базилярной недостаточности

Результаты магнитно-резонансной томографии описывает врач-рентгенолог, а интерпретирует их уже лечащий невролог в контексте клинической картины. При ВБН на снимках могут быть обнаружены как прямые, так и косвенные признаки заболевания.

Основные находки, которые могут быть указаны в заключении МРТ:

Со стороны сосудов (по данным МР-ангиографии):
- Стеноз (сужение) просвета позвоночной или основной артерии.
- Атеросклеротические бляшки в стенках сосудов.
- Патологическая извитость или петлеобразование артерий.
- Гипоплазия (врожденное недоразвитие) одной из позвоночных артерий.
- Признаки диссекции (расслоения) стенки артерии.
Со стороны головного мозга:
- Одиночные или множественные очаги глиоза сосудистого генеза — небольшие участки измененной ткани, своего рода «рубцы» на месте мелких перенесенных нарушений кровообращения.
- Признаки лейкоареоза — разрежение белого вещества вокруг желудочков мозга, что также свидетельствует о хронической нехватке кровоснабжения.
- В редких случаях — «немые» инфаркты в мозжечке или стволе мозга.
Со стороны шейного отдела позвоночника:
- Дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз).
- Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, оказывающие давление на позвоночную артерию.
- Спондилоартроз и унковертебральный артроз с образованием остеофитов.

Важно понимать, что наличие, например, остеохондроза или небольшой извитости сосудов не является автоматическим диагнозом ВБН. Врач сопоставляет данные МРТ с жалобами и результатами осмотра, чтобы определить, являются ли найденные изменения причиной симптомов.

Как проходит процедура МРТ и нужна ли специальная подготовка

Магнитно-резонансная томография — это безболезненная и неинвазивная процедура. Тем не менее, знание основных этапов помогает пациентам чувствовать себя спокойнее. Специальная сложная подготовка, как правило, не требуется, но есть несколько важных моментов.

Подготовка к исследованию:

Перед процедурой нужно снять все металлические предметы: украшения, часы, заколки, одежду с металлической фурнитурой.
Необходимо сообщить врачу и рентген-лаборанту о наличии в теле любых металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы, сосудистых клипс. Некоторые из них являются абсолютным противопоказанием к МРТ.
Если планируется исследование с контрастом, может потребоваться не есть за 2–3 часа до процедуры. Также важно сообщить врачу об аллергических реакциях в прошлом и о состоянии функции почек.

Ход процедуры:

Пациент ложится на специальный стол, который плавно заезжает внутрь кольцевой части томографа. Важно сохранять полную неподвижность в течение всего исследования, так как от этого зависит качество изображений. Процедура сопровождается достаточно громким ритмичным шумом, поэтому пациентам обычно предлагают беруши или наушники. Внутри аппарата есть освещение, вентиляция и двусторонняя связь с медицинским персоналом. Длительность сканирования мозга и шеи обычно составляет от 30 до 60 минут.

МРТ или КТ: что выбрать для диагностики ВБН

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод лучше — МРТ или компьютерная томография (КТ). Для плановой диагностики причин вертебро-базилярной недостаточности магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом. Это связано с ее высокой способностью визуализировать мягкие ткани.

Вот краткое сравнение этих двух методов в контексте диагностики ВБН:

Критерий	Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Компьютерная томография (КТ)
Принцип действия	Использование магнитного поля и радиоволн. Отсутствие лучевой нагрузки.	Использование рентгеновского излучения. Присутствует лучевая нагрузка.
Визуализация мягких тканей	Превосходная. Отлично видна структура мозга, межпозвонковые диски, нервы, связки.	Удовлетворительная. Мягкие ткани видны хуже, чем на МРТ.
Визуализация сосудов	Высокая (МР-ангиография), позволяет оценить кровоток без введения контраста.	Высокая (КТ-ангиография), но всегда требует внутривенного введения контраста.
Визуализация костных структур	Удовлетворительная.	Превосходная. Идеальна для оценки костных разрастаний (остеофитов), травм.
Основное применение при ВБН	Плановая диагностика для выявления причин и последствий хронической ишемии.	Экстренная диагностика при подозрении на острый инсульт (особенно геморрагический), оценка костных структур.

Таким образом, для детального поиска причин ВБН и оценки состояния головного мозга «золотым стандартом» является именно МРТ. КТ может использоваться в экстренных ситуациях или при наличии противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии.

Список литературы

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 т. — М.: Медицина, 2003. — 744 с.
Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика (МРТ, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ): руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.
Caplan L.R. Caplan's Stroke: A Clinical Approach. — 5th ed. — Cambridge University Press, 2016. — 728 p.