КТ-ангиография: точный метод визуализации сосудов головного мозга

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) — это современный и высокоинформативный метод лучевой диагностики, который позволяет получить детальные трехмерные изображения кровеносных сосудов головного мозга. Исследование сочетает в себе возможности компьютерной томографии и ангиографии. Благодаря внутривенному введению специального контрастного вещества врач может с высокой точностью оценить состояние артерий и вен, выявить их сужения, закупорки, аневризмы и другие патологические изменения. Этот метод является одним из ключевых инструментов в неврологии и нейрохирургии для быстрой и точной диагностики состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Что такое компьютерная томографическая ангиография и как она работает

В основе метода лежит использование рентгеновского излучения, как и при обычной компьютерной томографии. Томограф делает серию послойных снимков головы под разными углами. Затем компьютер обрабатывает эти данные и строит подробное трехмерное изображение. Особенность КТ-ангиографии заключается в применении йодсодержащего контрастного препарата. Его вводят внутривенно, обычно в локтевую вену, непосредственно перед сканированием.

Почему это необходимо? Кровь и стенки сосудов имеют примерно одинаковую плотность с окружающими мягкими тканями мозга, поэтому на стандартных КТ-снимках они видны плохо. Контрастное вещество, попадая в кровоток, делает кровь непроницаемой для рентгеновских лучей. В результате сосудистая сеть «подсвечивается» на снимках, становится четко видимой на фоне мозговой ткани. Это позволяет врачу-рентгенологу детально изучить анатомию сосудов, их диаметр, ход, наличие аномалий развития или приобретенных патологий.

Показания к проведению КТ-ангиографии сосудов головного мозга

Направление на данное исследование выдает лечащий врач (невролог, нейрохирург, сосудистый хирург) при подозрении на заболевания сосудов головного мозга. Компьютерная томографическая ангиография незаменима в экстренных ситуациях, так как выполняется очень быстро. Вот основные клинические ситуации, при которых назначается это обследование:

• Подозрение на аневризму. Аневризма — это патологическое выпячивание стенки артерии, которое может разорваться и вызвать кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). КТА позволяет точно определить ее наличие, размер и форму.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). При ишемическом инсульте метод помогает быстро найти тромб или эмбол, закупоривший сосуд, что критически важно для выбора тактики лечения (например, тромболизиса или тромбэктомии).
• Артериовенозные мальформации (АВМ). Это врожденные аномалии сосудистой системы, представляющие собой клубок патологически связанных артерий и вен. КТ-ангиография помогает визуализировать структуру АВМ для планирования лечения.
• Стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) артерий. Чаще всего причиной сужения являются атеросклеротические бляшки. Исследование позволяет оценить степень сужения и его влияние на кровоснабжение мозга.
• Черепно-мозговая травма. При травмах головы КТА используется для исключения повреждения, расслоения или разрыва сосудов шеи и головного мозга.
• Васкулиты. Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением сосудистой стенки. Метод позволяет увидеть характерные изменения в сосудах.
• Планирование нейрохирургических операций. Перед операциями на головном мозге нейрохирургам важно знать точное расположение крупных сосудов, чтобы избежать их повреждения.

Как проходит процедура КТ-ангиографии: пошаговое руководство для пациента

Понимание каждого этапа исследования помогает снизить тревогу и способствует успешному его проведению. Процедура состоит из трех основных частей: подготовки, самого сканирования и периода после обследования.

1. Подготовка к исследованию

Специальная сложная подготовка обычно не требуется, но несколько важных правил необходимо соблюсти. Исследование проводится натощак — последний прием пищи должен быть за 4–6 часов до процедуры. Это снижает риск тошноты при введении контрастного вещества. Пить чистую негазированную воду можно и даже нужно. Перед исследованием необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях (особенно почек и щитовидной железы), аллергических реакциях в прошлом (особенно на йод и морепродукты) и принимаемых лекарствах (например, метформине).

2. Во время исследования

Пациент ложится на подвижный стол компьютерного томографа. Медицинская сестра устанавливает в вену на руке периферический венозный катетер, через который с помощью специального автоматического инжектора будет вводиться контрастный препарат. Во время введения контраста многие пациенты ощущают чувство тепла, распространяющееся по всему телу, и иногда металлический привкус во рту. Это нормальная и быстро проходящая реакция. Во время сканирования стол будет плавно двигаться через кольцо томографа (гентри). Важно сохранять полную неподвижность и выполнять команды рентген-лаборанта, например задержать дыхание на несколько секунд. Само сканирование занимает меньше минуты.

3. После процедуры

Сразу после окончания сканирования катетер из вены удаляют. Никаких ограничений по активности нет. В течение следующих 24 часов рекомендуется пить больше жидкости (воды, чая, морса), чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма почками. Результаты исследования в виде заключения врача-рентгенолога и изображений на диске или пленке обычно готовы в течение нескольких часов.

Противопоказания и возможные риски исследования

Компьютерная томографическая ангиография — безопасный метод, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои ограничения и риски. Важно обсудить их с лечащим врачом. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых проведение исследования невозможно, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Для наглядности основные противопоказания представлены в таблице:

Основной риск связан с контрастным веществом. Аллергические реакции встречаются редко и в большинстве случаев протекают в легкой форме (кожный зуд, крапивница). Тяжелые реакции (анафилактический шок) крайне редки, но медицинский персонал всегда готов к их купированию. Второй риск — контраст-индуцированная нефропатия, то есть временное ухудшение функции почек. Этот риск минимален для людей со здоровыми почками, но возрастает у пациентов с уже существующей почечной патологией.

КТ-ангиография или МР-ангиография: что выбрать

Часто пациенты задаются вопросом, какой метод лучше — КТ-ангиография или МР-ангиография (магнитно-резонансная). Это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Выбор зависит от клинической задачи, состояния пациента и предполагаемого диагноза. Решение всегда принимает лечащий врач.

Давайте рассмотрим ключевые различия между этими двумя исследованиями.

Таким образом, КТ-ангиография является методом выбора в неотложной неврологии, при диагностике аневризм и оценке проходимости артерий. МР-ангиография чаще используется в плановой диагностике, для оценки венозного кровотока и при наличии противопоказаний к КТА.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2 т. / под ред. Н. Н. Яхно. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2014.
4. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
5. Пронин И. Н., Фадеева Л. М., Долгушин М. Б. КТ-ангиография в диагностике цереброваскулярных заболеваний // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2007. — Т. 1, № 2. — С. 27–35.