Контроль артериального давления: основа профилактики осложнений ВБН

Эффективный контроль артериального давления является краеугольным камнем в профилактике осложнений вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН). Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга в области, отвечающей за жизненно важные функции, часто усугубляется или провоцируется изменениями в сосудах, вызванными нестабильным артериальным давлением. Понимание механизмов влияния давления на церебральное кровообращение и строгое следование рекомендациям по его коррекции может значительно улучшить качество жизни и предотвратить серьезные риски для здоровья, такие как ишемический инсульт.

Почему артериальное давление так важно для пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью

Вертебрально-базилярная недостаточность развивается, когда нарушается приток крови к задним отделам головного мозга, включая ствол мозга, мозжечок и затылочные доли, через позвоночные артерии и базилярную артерию. Эти сосуды играют критическую роль в обеспечении жизненно важных функций, таких как равновесие, координация, зрение и дыхание. Артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление, оказывает прямое разрушительное воздействие на стенки артерий.

Высокое артериальное давление вызывает хроническое повреждение эндотелия — внутренней оболочки сосудов. Это приводит к развитию атеросклероза, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Такие бляшки сужают просвет сосудов, снижая их эластичность и затрудняя кровоток. В позвоночных артериях и базилярной артерии сужение просвета может критически уменьшить объем крови, поступающей к мозгу, вызывая ишемию (кислородное голодание) и провоцируя симптомы вертебрально-базилярной недостаточности. Постоянно повышенное АД также увеличивает риск образования тромбов и расслоения стенок сосудов, что может привести к внезапному прекращению кровотока и развитию острого ишемического инсульта.

Какие показатели артериального давления считать нормальными и целевыми при ВБН

Для большинства взрослых людей оптимальным считается артериальное давление ниже 120/80 мм рт. ст. Однако для пациентов с уже диагностированной вертебрально-базилярной недостаточностью или высоким риском сосудистых осложнений целевые показатели артериального давления могут быть индивидуализированы. Основная цель — достичь стабильных значений, которые обеспечивают адекватное кровоснабжение мозга и минимизируют риск дальнейшего повреждения сосудов, не вызывая при этом избыточного снижения давления (гипотензии), что также может быть опасно для церебрального кровотока.

Согласно современным клиническим рекомендациям, у большинства пациентов с артериальной гипертензией, включая тех, кто имеет сопутствующие заболевания, такие как ВБН, целевое артериальное давление обычно составляет менее 140/90 мм рт. ст. Для некоторых групп пациентов, особенно молодых, или при хорошей переносимости антигипертензивной терапии, врач может рекомендовать более низкие значения — менее 130/80 мм рт. ст. Важно избегать резких колебаний АД, так как нестабильность показателей может быть даже более опасной, чем стабильно умеренно повышенное давление, поскольку мозг не успевает адаптироваться к изменяющимся условиям кровотока. Ваш лечащий врач определит оптимальные целевые значения артериального давления, исходя из общего состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости лекарственных препаратов.

Как правильно измерять артериальное давление в домашних условиях

Регулярное и правильное измерение артериального давления дома является одним из ключевых инструментов для его эффективного контроля и своевременной коррекции лечения. Домашний мониторинг позволяет получить более точную картину реального артериального давления в течение дня, исключая «эффект белого халата» (повышение АД в присутствии врача).

Для получения достоверных результатов при измерении артериального давления следуйте этим рекомендациям:

• Приобретите автоматический или полуавтоматический тонометр с манжетой, подходящей по размеру плеча. Неправильный размер манжеты может исказить результаты.
• Измеряйте давление в спокойной обстановке, посидев расслабленно не менее 5 минут перед измерением. Не курите, не пейте кофе и не выполняйте физические упражнения за 30 минут до измерения.
• Сядьте удобно, спиной обопритесь на спинку стула, ноги не скрещивайте, ступни должны стоять на полу. Рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.
• Наденьте манжету непосредственно на голую кожу, на 2–3 см выше локтевого сгиба. Манжета не должна быть слишком тугой или слишком свободной.
• Выполните два измерения с интервалом в 1–2 минуты. При значительном расхождении результатов (более 5 мм рт. ст.) сделайте третье измерение. Зафиксируйте среднее значение.
• Измеряйте артериальное давление ежедневно, желательно утром (до приема лекарств и еды) и вечером, в одно и то же время. Можно также измерять давление в другие моменты по рекомендации врача.
• Ведите дневник измерений, записывая дату, время, показания систолического («верхнего»), диастолического («нижнего») давления и пульс. Этот дневник будет ценной информацией для вашего лечащего врача.

На первом приеме у врача рекомендуется измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения следует проводить на той руке, где показатели были выше. Если разница между руками превышает 10–15 мм рт. ст., это может указывать на асимметрию кровотока и требует дополнительного обследования у специалиста.

Эффективные стратегии контроля артериального давления

Управление артериальным давлением — это комплексный процесс, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Цель состоит не только в снижении показателей АД, но и в поддержании их на стабильном целевом уровне, чтобы предотвратить прогрессирование вертебрально-базилярной недостаточности и ее осложнений.

Медикаментозная терапия

При диагностированной гипертензии, особенно в сочетании с ВБН, врач, как правило, назначает лекарственные препараты. Выбор препарата или их комбинации строго индивидуален и зависит от множества факторов, включая возраст, наличие сопутствующих заболеваний, степень повышения артериального давления и индивидуальную переносимость. Существует несколько основных групп препаратов для снижения артериального давления:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): расширяют сосуды, снижают нагрузку на сердце.
• Диуретики (мочегонные средства): выводят излишки жидкости и соли из организма, уменьшая объем циркулирующей крови.
• Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений, снижают выброс крови сердцем.
• Блокаторы кальциевых каналов: расслабляют стенки сосудов, улучшая кровоток.

Ключевым аспектом успешной медикаментозной терапии является строгое соблюдение схемы приема препаратов, назначенной врачом. Нельзя самостоятельно корректировать дозировку или отменять лекарства, даже если артериальное давление нормализовалось, так как это может привести к резким скачкам давления и ухудшению состояния. Регулярный контакт с лечащим врачом для коррекции терапии обязателен.

Немедикаментозные методы и изменение образа жизни

Даже при приеме медикаментов немедикаментозные методы играют огромную роль в контроле артериального давления. В некоторых случаях, на ранних стадиях гипертонии, изменение образа жизни может быть достаточным для нормализации артериального давления.

Вот основные принципы немедикаментозного контроля артериального давления:

Чего опасаться при неконтролируемом артериальном давлении у пациентов с ВБН

Недостаточный или отсутствующий контроль артериального давления при диагностированной вертебрально-базилярной недостаточности значительно увеличивает риск развития серьезных и необратимых осложнений. Каждый скачок давления, каждое продолжительное повышение или значительное колебание наносит новый удар по уже ослабленным сосудам головного мозга.

Основные риски, связанные с неконтролируемой артериальной гипертензией при ВБН:

• Прогрессирование церебральной ишемии: Постоянно высокое давление усугубляет повреждение мелких сосудов, питающих мозг, что приводит к хроническому недостатку кислорода и питательных веществ в тканях. Это может выражаться в усилении головокружений, шума в ушах, нарушении равновесия, ухудшении памяти и концентрации внимания.
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА): Это «микроинсульты», кратковременные эпизоды нарушения мозгового кровообращения, которые проявляются внезапным онемением или слабостью в конечностях, нарушением речи, зрения или равновесия, но симптомы проходят в течение 24 часов. ТИА являются грозным предвестником полноценного ишемического инсульта.
• Ишемический инсульт: Наиболее тяжелое осложнение, при котором происходит омертвение участка мозга из-за полного прекращения кровотока. Инсульт может привести к стойким неврологическим дефектам, инвалидности и даже летальному исходу. Вертебрально-базилярная недостаточность значительно повышает риск инсульта именно в задних отделах мозга, отвечающих за жизненно важные функции.
• Ухудшение когнитивных функций: Хроническое нарушение мозгового кровообращения из-за высокого артериального давления и ВБН может способствовать развитию сосудистой деменции, проявляющейся прогрессирующим снижением памяти, внимания, способности к обучению и мышлению.
• Повышение риска геморрагического инсульта: Хотя ишемический инсульт встречается чаще, неконтролируемая артериальная гипертензия является основным фактором риска для геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг), когда под давлением разрывается ослабленный сосуд.

Помните, что последствия неконтролируемого артериального давления могут быть необратимыми. Только регулярный мониторинг и тщательное следование рекомендациям врача помогут минимизировать эти риски.

Когда необходима консультация специалиста

В вопросах контроля артериального давления и профилактики осложнений вертебрально-базилярной недостаточности самолечение недопустимо. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы получить точный диагноз, индивидуальный план лечения и рекомендации по мониторингу состояния.

Незамедлительная консультация специалиста (терапевта, кардиолога или невролога) необходима в следующих случаях:

• При первичном выявлении повышенного артериального давления, даже если отсутствуют симптомы.
• Если АД регулярно превышает целевые значения, несмотря на принимаемые меры или препараты.
• При частых или резких колебаниях артериального давления, особенно сопровождающихся симптомами головокружения, головной боли, шума в ушах или слабости.
• При появлении новых или ухудшении уже имеющихся симптомов вертебрально-базилярной недостаточности (например, усиление головокружения, нарушение координации, проблемы со зрением, речью).
• Если возникают побочные эффекты от принимаемых гипотензивных препаратов.
• При планировании беременности или изменении сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на схему лечения.
• Для ежегодной профилактической оценки состояния сердечно-сосудистой системы и коррекции терапии.

Специалист поможет подобрать наиболее эффективную и безопасную схему лечения, скорректировать образ жизни и обучит правилам самоконтроля артериального давления, чтобы обеспечить надежную защиту от развития опасных осложнений.

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. — М.: Российское кардиологическое общество, 2020.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации // Системные гипертензии. — 2019. — Т. 16, № 1. — С. 6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.
4. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.В. Ишемический инсульт: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. World Health Organization. A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis. — Geneva: WHO, 2013.