Риск ишемического инсульта при ВБН: как распознать и предотвратить

Риск ишемического инсульта при вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) — это серьезная проблема, которая требует осознанного подхода и своевременных действий. Вертебрально-базилярная недостаточность — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение отделов мозга, питаемых позвоночными артериями и основной артерией. Это не просто диагноз, а прямое указание на повышенную уязвимость мозга. Понимание механизмов этого состояния, его симптомов и, что самое важное, методов профилактики позволяет взять ситуацию под контроль и значительно снизить вероятность развития тяжелых сосудистых осложнений, таких как ишемический инсульт.

Что такое вертебрально-базилярная недостаточность и почему она опасна

Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения в вертебрально-базилярном артериальном бассейне. Этот бассейн отвечает за питание жизненно важных структур: ствола мозга, мозжечка и затылочных долей коры больших полушарий. Эти отделы контролируют координацию движений, равновесие, зрение, слух, дыхание и сердечную деятельность. Когда приток крови к ним недостаточен, клетки мозга испытывают кислородное голодание (ишемию).

Основная опасность ВБН заключается в том, что она является предвестником и значимым фактором риска ишемического инсульта. Эпизоды недостаточности кровообращения могут быть кратковременными и проходить самостоятельно — это так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА). Однако каждая такая атака — это сигнал тревоги, указывающий на то, что сосудистая система находится в критическом состоянии. Без адекватных мер прогрессирование заболевания может привести к полной закупорке сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, что вызовет инфаркт мозга — ишемический инсульт с развитием стойкого неврологического дефицита.

Тревожные симптомы: как распознать предвестников инсульта при ВБН

Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности часто бывают преходящими, что усложняет их своевременную оценку. Важно не игнорировать эти сигналы, так как они могут быть предвестниками надвигающегося инсульта. Комплекс симптомов обычно возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Вот наиболее характерные проявления, которые должны насторожить:

• Головокружение: часто носит системный (вестибулярный) характер, с ощущением вращения предметов или собственного тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.
• Нарушения зрения: появление «мушек» или пелены перед глазами, выпадение полей зрения, двоение предметов (диплопия), кратковременная слепота на один или оба глаза.
• Проблемы с координацией и равновесием: внезапная шаткость при ходьбе (атаксия), неловкость движений в конечностях, трудности с выполнением точных действий.
• Внезапная слабость: ощущение «ватных» ног или рук, иногда приводящее к падениям без потери сознания (так называемые «дроп-атаки»).
• Нарушения речи и глотания: невнятная, «кашеобразная» речь (дизартрия), поперхивание при еде или питье (дисфагия).
• Снижение слуха и шум в ушах: внезапное одностороннее или двустороннее снижение слуха, появление шума или звона.

Отличительная черта симптомов при ВБН — их связь с определенными движениями, особенно с поворотами или запрокидыванием головы. Это происходит из-за механического пережатия позвоночных артерий. Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании друг с другом, является поводом для немедленного обращения к неврологу.

Ключевые факторы риска развития инсульта на фоне вертебрально-базилярной недостаточности

Развитие инсульта при ВБН редко происходит на пустом месте. Обычно это результат воздействия целого ряда факторов, которые повреждают сосуды и нарушают кровоток. Понимание этих факторов — первый шаг к эффективной профилактике.

В таблице ниже перечислены основные факторы риска и объяснение их влияния.

Стратегии предотвращения: комплексный подход к снижению риска

Профилактика ишемического инсульта при вертебрально-базилярной недостаточности — это активный процесс, требующий совместных усилий пациента и врача. Основная цель — стабилизировать состояние сосудов, улучшить кровоток и устранить факторы, провоцирующие сосудистые катастрофы. Подход всегда комплексный и включает медикаментозное лечение и изменение образа жизни.

1. Медикаментозная терапия
Назначается врачом после тщательного обследования. Цель — воздействовать на ключевые механизмы развития инсульта.

• Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты): такие как ацетилсалициловая кислота или клопидогрел. Они уменьшают способность тромбоцитов склеиваться и образовывать тромбы на поверхности атеросклеротических бляшек.
• Статины: препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Они не только замедляют рост бляшек, но и стабилизируют их, делая менее склонными к разрыву.
• Гипотензивные средства: лекарства для контроля артериального давления. Поддержание давления на целевом уровне (как правило, ниже 140/90 мм рт. ст.) — один из самых эффективных способов защиты сосудов.
• Антикоагулянты: назначаются при наличии фибрилляции предсердий для предотвращения образования тромбов в сердце.

2. Изменение образа жизни
Это та часть профилактики, которая полностью находится в зоне ответственности пациента. Эффективность этих мер сопоставима с действием лекарств.

• Отказ от курения и алкоголя: полное прекращение курения — обязательное условие. Употребление алкоголя следует свести к минимуму или исключить.
• Рациональное питание: рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, соли и простых углеводов. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирная рыба и птица.
• Регулярная физическая активность: умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) по 30–40 минут 3–5 раз в неделю улучшают состояние сосудов и помогают контролировать вес и давление. Важно избегать упражнений с резкими поворотами и запрокидыванием головы. Комплекс упражнений должен быть согласован с врачом.
• Контроль массы тела: избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и часто связан с гипертонией и диабетом.

В случаях выраженного сужения артерий (гемодинамически значимого стеноза) могут быть рассмотрены хирургические методы лечения, такие как стентирование или эндартерэктомия, для восстановления нормального просвета сосуда.

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью

Важно уметь отличать преходящие симптомы ВБН от уже развивающегося инсульта. При инсульте время является решающим фактором. Если вы или кто-то из ваших близких заметили внезапное появление следующих признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь (телефон 103 или 112).

Запомните простой тест «УДАР»:

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте один уголок рта может быть опущен.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки. Одна рука может быть слабее и опускаться.
• А — Артикуляция. Попросите произнести простое предложение. Речь может быть невнятной, замедленной.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую.

К специфическим симптомам инсульта в вертебрально-базилярном бассейне, требующим немедленного реагирования, относятся: внезапное и сильное головокружение, которое не проходит, полная потеря равновесия, двоение в глазах, внезапная слепота, резкое нарушение глотания или речи. Не ждите, что «само пройдет». Каждая минута промедления увеличивает зону необратимого повреждения мозга.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. — 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Инсульт: руководство для врачей / под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. — М.: МИА, 2014.
4. Камчатнов П. Р., Чугунов А. В., Умарова Х. Я. Вертебрально-базилярная недостаточность: современные представления о проблеме // Лечащий врач. — 2017. — № 5.
5. Kernan W. N., Ovbiagele B., Black H. R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2014. — Vol. 45 (7). — P. 2160—2236.
6. Markus H. S., van der Worp H. B., Rothwell P. M. Posterior circulation stroke and transient ischaemic attack: diagnosis, investigation, and management // The Lancet Neurology. — 2013. — Vol. 12 (10). — P. 989—1003.