Вторичная профилактика ВБН: как избежать повторных приступов

Перенесенный приступ вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) — это серьезный сигнал организма о нарушении кровоснабжения головного мозга. Ключевая задача после такого эпизода — не допустить его повторения. Именно для этого существует вторичная профилактика ВБН, представляющая собой комплекс мер, направленных на устранение причин и факторов риска, которые привели к первому приступу. Главная цель этих действий — стабилизировать состояние сосудов, улучшить кровоток и, самое важное, предотвратить развитие более грозного осложнения — ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне.

Что такое вторичная профилактика и почему она так важна при ВБН

Вторичная профилактика — это стратегия, которая применяется после того, как заболевание уже проявило себя. В отличие от первичной, цель которой — не допустить возникновения болезни у здорового человека, вторичная направлена на предотвращение рецидивов и осложнений у пациента с установленным диагнозом. При вертебро-базилярной недостаточности это имеет решающее значение, поскольку каждый последующий приступ может быть тяжелее предыдущего и повышает риск необратимого повреждения мозговой ткани.

Важно понимать, что ВБН не возникает на пустом месте. Это следствие уже существующих проблем в организме, чаще всего — в сердечно-сосудистой системе или шейном отделе позвоночника. Приступ — это лишь вершина айсберга. Поэтому вторичная профилактика вертебро-базилярной недостаточности — это не просто прием «таблеток от головокружения», а системная работа по коррекции основополагающих нарушений. Игнорирование этой необходимости оставляет открытыми «ворота» для повторных атак и значительно увеличивает вероятность инсульта.

Контроль факторов риска: основа предотвращения рецидивов

Эффективная профилактика повторных эпизодов ВБН невозможна без управления основными факторами, которые повреждают сосуды и нарушают кровообращение. Это кропотливая, но абсолютно необходимая работа, которая ведется совместно с врачом.

• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление — один из главных врагов сосудов. Оно вызывает хроническое повреждение их внутренней стенки, делая ее уязвимой для образования атеросклеротических бляшек. Необходимо регулярно измерять давление и строго следовать рекомендациям врача по приему гипотензивных препаратов для достижения и удержания целевых показателей (как правило, ниже 140/90 мм рт. ст., а для некоторых групп пациентов — и ниже).
• Атеросклероз и высокий уровень холестерина. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенках артерий с образованием бляшек, которые сужают просвет сосуда и затрудняют ток крови. Именно эти бляшки в позвоночных и основной артериях часто являются причиной вертебро-базилярной недостаточности. Контроль уровня липидов в крови (в первую очередь «плохого» холестерина — ЛПНП) с помощью диеты и, при необходимости, лекарственных препаратов (статинов) — ключевая задача.
• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови токсичен для сосудистой стенки, он ускоряет развитие атеросклероза. Пациентам с диабетом необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты и прием сахароснижающих препаратов под наблюдением эндокринолога.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Никотин вызывает спазм сосудов, повреждает их внутренний слой и способствует тромбообразованию. Алкоголь, в свою очередь, провоцирует колебания артериального давления. Полный отказ от курения и значительное ограничение алкоголя — обязательное условие успешной вторичной профилактики ВБН.

Медикаментозная терапия как ключевой элемент защиты сосудов

Лекарственная поддержка является краеугольным камнем в предотвращении повторных приступов вертебро-базилярной недостаточности. Назначение препаратов производится строго врачом на основе результатов обследования и с учетом индивидуальных факторов риска. Самолечение недопустимо и опасно.

Основными группами препаратов являются:

• Антитромбоцитарные средства (антиагреганты). Эти препараты, самым известным из которых является ацетилсалициловая кислота, «разжижают» кровь, уменьшая способность тромбоцитов склеиваться и образовывать сгустки (тромбы). Тромб, сформировавшийся на поверхности атеросклеротической бляшки, может полностью перекрыть сосуд и вызвать инсульт, поэтому прием антиагрегантов часто назначается на постоянной основе.
• Статины. Препараты этой группы не только эффективно снижают уровень «плохого» холестерина в крови, но и, что не менее важно, стабилизируют уже имеющиеся атеросклеротические бляшки. Они делают их более плотными и прочными, снижая риск разрыва и образования тромба на их поверхности.
• Гипотензивные препараты. Как уже упоминалось, стойкая нормализация артериального давления — залог здоровья сосудов. Для этого используются различные классы препаратов, которые врач подбирает индивидуально.
• Препараты для улучшения мозгового кровообращения. В некоторых случаях могут быть назначены вазоактивные и ноотропные средства, которые способствуют улучшению метаболизма в нервных клетках и микроциркуляции. Однако их роль является вспомогательной, а основа терапии — это воздействие на главные факторы риска.

Многих пациентов беспокоит необходимость длительного, а порой и пожизненного приема лекарств. Важно осознавать, что эта терапия — не лечение симптомов, а инвестиция в будущее. Она работает как страховой полис, ежедневно защищая ваши сосуды и мозг от катастрофы.

Образ жизни и питание при вертебро-базилярной недостаточности

Изменение образа жизни и привычек питания играет не меньшую роль, чем прием медикаментов. Эти меры помогают контролировать вес, артериальное давление и уровень холестерина, тем самым напрямую влияя на причины ВБН.

Вот основные принципы диеты, которой следует придерживаться:

Кроме диеты, важна регулярная и адекватная физическая активность. Рекомендуются аэробные нагрузки умеренной интенсивности: ходьба в быстром темпе, плавание, скандинавская ходьба, велотренажер. Начинать следует с 20–30 минут 3–4 раза в неделю, постепенно увеличивая продолжительность. Физическая активность помогает нормализовать давление, снизить вес, улучшить тонус сосудов и тренирует сердечную мышцу.

Лечебная физкультура и правильные движения для шеи

Поскольку позвоночные артерии проходят в канале шейных позвонков, состояние этого отдела позвоночника напрямую влияет на кровоснабжение мозга. Проблемы, такие как остеохондроз или нестабильность позвонков, могут приводить к механическому сдавлению артерий, особенно при определенных движениях головой. Специальные упражнения (ЛФК) помогают укрепить мышечный корсет шеи, улучшить гибкость и снять избыточное напряжение.

Важнейшие правила при выполнении гимнастики для шеи:

• Все движения должны быть плавными, медленными, без рывков и резких поворотов.
• Нельзя выполнять упражнения через боль. При появлении дискомфорта, головокружения или потемнения в глазах следует немедленно прекратить занятие.
• Комплекс упражнений должен быть подобран врачом ЛФК или реабилитологом индивидуально.

Не менее важно выработать правильные двигательные стереотипы в повседневной жизни. Ниже приведен список движений и положений, которых следует избегать, чтобы не провоцировать приступы вертебро-базилярной недостаточности:

• Резкие повороты и наклоны головы.
• Запрокидывание головы назад (например, при взгляде наверх или во время мытья головы в парикмахерской).
• Длительная работа с согнутой или повернутой в сторону шеей (например, за компьютером или при чтении лежа).
• Сон на высокой или слишком жесткой подушке. Подушка должна быть ортопедической, поддерживающей естественный изгиб шеи.

Регулярное наблюдение у врача: ваш план контроля

Вторичная профилактика ВБН — это долгосрочный процесс, требующий постоянного контроля и сотрудничества с лечащим врачом-неврологом. Регулярные визиты позволяют оценивать эффективность проводимой терапии, вовремя корректировать назначения и следить за состоянием сосудов.

Стандартный план наблюдения обычно включает:

• Плановые осмотры у невролога: как правило, 1–2 раза в год или чаще, если это необходимо.
• Регулярный контроль артериального давления: ежедневное самостоятельное измерение утром и вечером с ведением дневника.
• Лабораторный контроль: периодическая сдача анализов крови для оценки уровня холестерина, сахара и других важных показателей.
• Инструментальные исследования: по показаниям врач может назначить ультразвуковое дуплексное сканирование артерий головы и шеи (УЗДС) для оценки состояния сосудистой стенки, наличия бляшек и скорости кровотока.

Помните, что ваше активное участие в процессе профилактики, точное соблюдение рекомендаций и своевременное обращение к врачу при изменении самочувствия являются залогом долгой и полноценной жизни без повторных приступов вертебро-базилярной недостаточности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. (Утверждены Минздравом РФ).
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kernan W. N., Ovbiagele B., Black H. R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2014. Vol. 45, № 7. P. 2160–2236.
4. Adams and Victor's Principles of Neurology / A. H. Ropper, M. A. Samuels, J. P. Klein, S. Prasad. — 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1993.