Распознавание всех симптомов мигрени для своевременного начала лечения

Распознавание всех симптомов мигрени является ключевым шагом для своевременной диагностики и подбора эффективного лечения. Мигрень — это не просто сильная головная боль, а сложное неврологическое заболевание с многообразием проявлений, которые могут возникать до, во время и после болевого приступа. Понимание полной картины симптомов позволяет отличить мигренозную атаку от других видов головной боли и вовремя обратиться за помощью к специалисту, что значительно улучшает качество жизни и предотвращает хронизацию процесса.

Что такое мигрень и почему это не просто головная боль

Мигрень представляет собой первичное неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной, часто односторонней и пульсирующей головной боли. В отличие от головной боли напряжения, которая ощущается как сдавливающий обруч, мигренозная атака — это каскад нейрохимических событий в головном мозге. В ее основе лежат повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и активация тригемино-васкулярной системы. Именно поэтому симптомы мигрени не ограничиваются болью, а включают целый комплекс неврологических, вегетативных и эмоциональных нарушений, затрагивающих весь организм.

Понимание этой разницы критически важно. Лечение обычной головной боли и мигрени принципиально отличается. Препараты, эффективные при головной боли напряжения, могут быть абсолютно бесполезны во время мигренозного приступа. Более того, неправильное и чрезмерное использование обезболивающих может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, утяжеляя течение заболевания.

Четыре фазы мигренозного приступа: как разворачивается атака

Классический мигренозный приступ часто развивается последовательно, проходя через несколько стадий. Не все фазы обязательны для каждого приступа или каждого человека, но их знание помогает распознать атаку на самых ранних этапах. Выделяют четыре основные фазы: продром, ауру, фазу головной боли и постдром. Умение замечать симптомы каждой из них — это возможность подготовиться к приступу и, в некоторых случаях, купировать его в самом начале.

Продром: предвестники надвигающейся бури

Продромальная фаза может начинаться за несколько часов или даже за 1–2 дня до начала головной боли. Это период «предвестников», когда человек может чувствовать, что «что-то не так», но еще не связывает это с грядущей мигренью. Распознавание этих ранних сигналов дает ценное время для принятия превентивных мер. Вот наиболее частые симптомы продрома:

• Эмоциональные и психические изменения: беспричинная раздражительность, подавленность, эйфория, тревожность или, наоборот, повышенная энергичность.
• Когнитивные нарушения: трудности с концентрацией внимания, забывчивость, сложности с подбором слов.
• Физические симптомы: повышенная утомляемость, сонливость или бессонница, скованность и боль в мышцах шеи, частая зевота.
• Изменения аппетита: острая тяга к определенным продуктам, чаще всего к сладкому или соленому, либо, наоборот, потеря аппетита.
• Повышенная чувствительность: обострение реакции на свет (фотофобия), звуки (фонофобия) и запахи (осмофобия) еще до начала головной боли.
• Вегетативные проявления: учащенное мочеиспускание, отечность, озноб.

Мигренозная аура: когда мозг создает спецэффекты

Аура — это комплекс временных и полностью обратимых неврологических симптомов, который возникает непосредственно перед фазой головной боли или в самом ее начале. Аура встречается примерно у 25–30 % людей с мигренью и обычно длится от 5 до 60 минут. Чаще всего она проявляется зрительными нарушениями, но может затрагивать и другие функции. Важно понимать, что аура — это не повреждение мозга, а временное явление, связанное с волной измененной нейрональной активности, распространяющейся по коре головного мозга.

Многих пациентов пугают симптомы ауры, так как они могут напоминать проявления инсульта. Ключевое отличие заключается в динамике развития: симптомы ауры нарастают постепенно, в то время как при инсульте они возникают внезапно, одномоментно. Ниже представлена таблица для сравнения.

Основные виды мигренозной ауры:

• Зрительная аура (самая частая): мерцающие точки или зигзагообразные линии (мерцающая скотома), вспышки света, выпадение части поля зрения, искажение размеров и формы предметов.
• Сенсорная (чувствительная) аура: ощущение покалывания или онемения, которое обычно начинается в пальцах руки, постепенно распространяется на предплечье, а затем может затронуть половину лица и язык.
• Речевая (афазическая) аура: трудности с подбором слов, невнятная речь, непонимание обращенной речи.
• Двигательная аура (очень редкая): временная слабость в одной половине тела (гемиплегическая мигрень).

Фаза головной боли: эпицентр приступа

Это самая известная и мучительная фаза мигренозной атаки. Боль обычно описывается как интенсивная, пульсирующая или стучащая. В большинстве случаев она локализуется в одной половине головы (гемикрания), часто в области лба, виска или глаза, но может распространяться и на всю голову. Любая физическая активность, даже ходьба или подъем по лестнице, как правило, усиливает боль. Эта фаза может длиться от 4 до 72 часов, если ее не лечить или лечить неэффективно. Головную боль практически всегда сопровождают другие симптомы, которые могут быть не менее изнурительными.

Вот основные сопутствующие симптомы в фазе головной боли:

• Тошнота и рвота: встречаются у подавляющего большинства пациентов и значительно усиливают страдания.
• Фотофобия: повышенная чувствительность к свету, заставляющая искать темное помещение.
• Фонофобия: непереносимость звуков, когда даже обычный разговор кажется невыносимо громким.
• Осмофобия: обостренная чувствительность к запахам, когда ранее нейтральные ароматы вызывают раздражение или тошноту.
• Головокружение и нарушение равновесия.
• Бледность кожных покровов, озноб или, наоборот, ощущение жара.

Постдром: «мигренозное похмелье»

После того как интенсивная головная боль отступает, приступ не всегда заканчивается. Наступает постдромальная фаза, которая может длиться от нескольких часов до суток. В этот период многие люди чувствуют себя истощенными, разбитыми и неспособными вернуться к привычной деятельности. Это состояние часто называют «мигренозным похмельем». Распознавание этой фазы важно для планирования своего восстановления и понимания, почему после приступа еще долгое время сохраняется плохое самочувствие.

Симптомы постдрома могут быть зеркальным отражением продрома:

• Сильная усталость и слабость: ощущение полного упадка сил.
• Когнитивные проблемы: трудности с концентрацией, «туман в голове».
• Эмоциональные колебания: подавленное настроение или, реже, легкая эйфория.
• Мышечная боль: особенно в области шеи и плеч.
• Повышенная чувствительность к внешним стимулам может сохраняться.

Когда симптомы мигрени требуют немедленного обращения к врачу

Хотя мигрень является хроническим, но в целом доброкачественным заболеванием, некоторые симптомы могут указывать на более серьезные состояния и требуют неотложной медицинской помощи. Важно знать эти «красные флаги», чтобы не пропустить опасную для жизни ситуацию.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль:

• Возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды или минуты («громоподобная» головная боль).
• Сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах.
• Появилась после травмы головы.
• Усиливается в положении лежа или при кашле, чихании.
• Сопровождается слабостью или онемением, которые не проходят после окончания приступа или возникли внезапно.
• Принципиально отличается от ваших обычных приступов мигрени по характеру, интенсивности или локализации.
• Впервые возникла после 50 лет.

Зачем вести дневник головной боли

Точное распознавание симптомов — это первый шаг. Следующий, не менее важный, — их фиксация. Ведение дневника головной боли является бесценным инструментом для диагностики и контроля мигрени. Он помогает врачу увидеть полную картину вашего состояния, а вам — лучше понять свое заболевание. Регулярно записывая информацию о приступах, вы сможете отследить частоту и продолжительность атак, выявить провоцирующие факторы (триггеры), оценить эффективность принимаемых лекарств и заметить тонкие симптомы продрома, которые раньше оставались без внимания. Это прямой путь к персонализированному и более успешному лечению мигренозных атак.

Список литературы

1. Мигрень. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 336 с.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
5. Goadsby P. J., Holland P. R., Martins-Oliveira M., Hoffmann J., Schankin C., Akerman S. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiological Reviews. 2017;97(2):553–622.
6. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition / Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 p.