Пройти точную диагностику головной боли напряжения у невролога

Головная боль напряжения (ГБН) — это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, затрагивающее значительную часть населения в течение жизни. Нередко люди игнорируют её симптомы или пытаются справиться самостоятельно, не осознавая, насколько важна точная диагностика головной боли напряжения у невролога для эффективного лечения и исключения более серьёзных состояний. Обращение к специалисту помогает не только точно установить причину дискомфорта, но и разработать индивидуальный план управления болью, значительно улучшая качество жизни.

Что такое головная боль напряжения и почему важно её диагностировать

Головная боль напряжения является первичным типом головной боли, то есть она не вызвана другим заболеванием. Этот вид головной боли часто описывается как чувство давления или стягивания в голове, похожее на тугую повязку или обруч. Она может быть эпизодической, возникая нечасто, или хронической, беспокоя большинство дней в месяце.

Важность точной диагностики головной боли напряжения заключается в нескольких аспектах. Во-первых, это позволяет исключить другие, иногда опасные, причины головной боли, такие как опухоли, аневризмы или воспалительные процессы в мозге. Невролог проведёт дифференциальную диагностику, чтобы убедиться, что симптомы соответствуют именно ГБН. Во-вторых, правильный диагноз необходим для выбора наиболее эффективного метода лечения. Подходы к терапии ГБН и, например, мигрени, существенно различаются. В-третьих, без своевременной и адекватной помощи эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую форму, что значительно ухудшает качество жизни и труднее поддаётся лечению.

Как подготовиться к приёму невролога при головной боли

Тщательная подготовка к визиту к неврологу может значительно упростить и ускорить процесс диагностики головной боли напряжения. Ваша задача — предоставить врачу максимально полную картину ваших симптомов и их проявлений.

Ключевым инструментом в этом является ведение дневника головной боли. Он помогает систематизировать информацию, которую вы, возможно, не сможете вспомнить на приёме. Рекомендуется вести такой дневник на протяжении нескольких недель или месяцев перед визитом. Что необходимо фиксировать в дневнике:

• Дата и время начала и окончания головной боли: Помогает оценить продолжительность приступов.
• Интенсивность боли по шкале от 1 до 10: 1 — едва заметная, 10 — невыносимая боль. Это даёт объективную оценку тяжести.
• Характер боли: Давящая, пульсирующая, сжимающая, тупая, ноющая.
• Локализация боли: Где ощущается боль — лоб, виски, затылок, вся голова, односторонняя или двусторонняя.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, чувствительность к свету (фотофобия) или звукам (фонофобия), головокружение, изменения зрения.
• Предполагаемые провоцирующие факторы: Стресс, усталость, изменения погоды, определённые продукты, недостаток сна, физические нагрузки, менструальный цикл.
• Принятые медикаменты и их эффективность: Какие лекарства вы принимали, в какой дозировке, помогли ли они и как быстро.

Помимо дневника, подготовьтесь ответить на вопросы о вашей медицинской истории, включая хронические заболевания, перенесённые травмы головы, операции, принимаемые постоянно лекарства, аллергии. Если у вас есть результаты предыдущих обследований (МРТ, КТ, анализы крови), обязательно возьмите их с собой.

Осмотр и опрос пациента неврологом: ключевые этапы диагностики

Диагностика головной боли напряжения (ГБН) у невролога начинается с детального сбора анамнеза и тщательного физикального и неврологического осмотра. Эти шаги являются фундаментальными, поскольку головная боль напряжения – это диагноз исключения, и в большинстве случаев для её постановки не требуются сложные инструментальные исследования.

Врач задаст вам множество вопросов, чтобы получить полную картину вашего состояния. Вот некоторые из них, к которым стоит быть готовым:

• Когда впервые возникли головные боли?
• Как часто они возникают (количество дней в месяц)?
• Как долго длится каждый приступ головной боли?
• Каков характер боли (давящая, сжимающая, пульсирующая, тупая)?
• Где локализуется боль (в лобной, височной, затылочной областях, двусторонняя)?
• Какова интенсивность боли по шкале от 1 до 10?
• Есть ли сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь)?
• Что провоцирует головную боль?
• Что облегчает головную боль?
• Какие лекарства вы принимаете для снятия боли и насколько они эффективны?
• Как головная боль влияет на вашу повседневную жизнь, работу, сон?
• Были ли у вас травмы головы или шеи?
• Есть ли у вас хронические заболевания, принимаете ли вы другие препараты?

После сбора анамнеза невролог проведёт физикальный и неврологический осмотр. Врач оценит общее состояние, артериальное давление, проведёт пальпацию мышц головы, шеи и плечевого пояса, обращая внимание на болезненные точки или участки напряжения. Неврологический осмотр включает проверку рефлексов, мышечной силы, координации движений, чувствительности и полей зрения. Эти действия позволяют исключить наличие неврологических дефицитов, которые могут указывать на вторичные причины головной боли.

Диагностические критерии головной боли напряжения

Диагностика головной боли напряжения основывается на строгих критериях, разработанных Международным обществом головной боли (International Headache Society, IHS) и изложенных в Международной классификации головных болей (МКГБ-3). Эти критерии помогают стандартизировать диагноз и отличить ГБН от других видов головной боли.

Для постановки диагноза эпизодической или хронической головной боли напряжения необходимо, чтобы головная боль соответствовала следующим общим характеристикам:

Основные диагностические критерии головной боли напряжения:

• Длительность от 30 минут до 7 дней для эпизодической формы (ГЭБН) или более 15 дней в месяц в течение 3 месяцев для хронической формы (ХГБН).
• Боль имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
  • Двусторонняя локализация (боль ощущается с обеих сторон головы).
  • Давящий или сжимающий (не пульсирующий) характер боли.
  • Легкая или умеренная интенсивность (не мешает повседневной активности).
  • Не усиливается при обычной физической активности, такой как ходьба или подъём по лестнице.
• Отсутствие тошноты или рвоты.
• Может присутствовать либо фотофобия (повышенная чувствительность к свету), либо фонофобия (повышенная чувствительность к звуку), но не оба симптома одновременно.
• Боль не может быть объяснена другим расстройством.

Важно различать эпизодическую головную боль напряжения (ГЭБН) и хроническую головную боль напряжения (ХГБН). При ГЭБН приступы возникают менее 15 дней в месяц. ХГБН характеризуется головной болью, которая присутствует 15 или более дней в месяц в течение как минимум трёх месяцев, и при этом соответствует вышеуказанным критериям ГБН.

При хронической головной боли напряжения часто наблюдается чрезмерное использование медикаментов, что может привести к лекарственно-индуцированной головной боли. Невролог обязательно уточнит этот аспект, так как отмена избыточного приёма обезболивающих является ключевым этапом лечения ХГБН.

Дифференциальная диагностика головной боли напряжения с другими видами цефалгии

Дифференциальная диагностика — это процесс сравнения симптомов пациента с симптомами различных заболеваний для определения наиболее вероятного диагноза. Для головной боли напряжения (ГБН) это критически важно, так как существует множество других видов головных болей, которые могут иметь схожие проявления, но требуют совершенно другого подхода к лечению.

Наиболее часто головную боль напряжения приходится дифференцировать с мигренью. Несмотря на то что оба состояния являются первичными головными болями, у них есть ключевые отличия, которые невролог учитывает:

Таблица: Ключевые отличия головной боли напряжения от мигрени

Помимо мигрени, неврологу необходимо исключить и другие типы головных болей, включая кластерную головную боль, цервикогенную головную боль (связанную с проблемами шейного отдела позвоночника), а также вторичные головные боли, вызванные другими заболеваниями, такими как синусит, глаукома, височный артериит, артериальная гипертензия или даже серьёзные внутричерепные патологии.

Тщательный опрос и неврологический осмотр позволяют врачу выделить специфические симптомы, которые указывают на то или иное состояние, и при необходимости назначить дополнительные исследования для подтверждения или исключения диагноза.

Когда требуются дополнительные исследования при диагностике ГБН

В большинстве случаев диагноз головной боли напряжения (ГБН) устанавливается неврологом на основании подробного опроса пациента и тщательного неврологического осмотра, без необходимости в проведении дорогостоящих инструментальных исследований. Это связано с тем, что головная боль напряжения является первичной головной болью, то есть не имеет под собой структурной или другой органической причины.

Однако существуют ситуации, когда невролог может назначить дополнительные исследования. Их цель — исключить так называемые вторичные головные боли, которые являются симптомами других заболеваний, иногда очень серьёзных. Такие исследования проводятся при наличии "красных флагов" или атипичных симптомов, которые не укладываются в классическую картину головной боли напряжения. Вот некоторые из таких "красных флагов", которые могут потребовать проведения дополнительных диагностических процедур:

• Внезапное, очень сильное начало головной боли (по типу "удара грома").
• Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет или у детей младшего возраста.
• Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании или изменении положения тела.
• Прогрессирующая головная боль, которая со временем становится всё более частой и интенсивной.
• Появление новых неврологических симптомов: слабость в конечностях, нарушение речи, зрения, координации, изменение сознания, судороги.
• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (невозможностью прижать подбородок к груди), сыпью.
• Головная боль после травмы головы.
• Головная боль у пациентов с онкологическими заболеваниями или нарушениями иммунитета.
• Изменение характера "привычной" головной боли.

При наличии одного или нескольких из этих признаков невролог может назначить такие исследования, как:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: является "золотым стандартом" для визуализации мягких тканей мозга и выявления опухолей, аневризм, рассеянного склероза и других патологий.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга: часто используется в экстренных случаях для исключения кровоизлияний, переломов черепа.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): может быть назначена при подозрении на эпилепсию или другие нарушения электрической активности мозга.
• Допплерография сосудов шеи и головного мозга: для оценки состояния кровотока.
• Лабораторные анализы крови: для выявления воспалительных процессов, анемии, гормональных нарушений, которые могут быть связаны с головной болью.

Важно понимать, что решение о необходимости дополнительных исследований всегда принимает невролог, основываясь на совокупности клинических данных и индивидуальных особенностях пациента. Не стоит настаивать на МРТ или КТ "на всякий случай", если врач не видит для этого объективных показаний, так как эти исследования имеют свои риски и не всегда информативны при первичных головных болях, таких как головная боль напряжения.

Точная диагностика головной боли напряжения — это первый и самый важный шаг на пути к её эффективному управлению. Не стоит откладывать визит к специалисту при регулярных или беспокоящих головных болях. Опытный невролог сможет не только установить верный диагноз, но и развеять ваши опасения, предложив оптимальный план лечения, который значительно улучшит ваше самочувствие и качество жизни.

Список литературы

1. Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3). Перевод и комментарии под ред. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. — М.: ОГГИ, 2018.
2. Осипова В.В. Диагностика и лечение головной боли напряжения: современные подходы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2012. — № 4. — С. 13-17.
3. Клинические рекомендации "Головная боль напряжения" (Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации).
4. Goadsby P.J., Holland P.R. Современные концепции патофизиологии эпизодической и хронической головной боли напряжения // Headache. — 2018. — Том 58, Доп. 1. — С. 34-47.
5. Steiner T.J., Stovner L.J., Vos T. et al. Мигрень и головная боль напряжения — глобальные проблемы здравоохранения: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 года // Cephalalgia. — 2014. — Том 34, № 7. — С. 521-528.