Головная боль напряжения: найти причину и подобрать эффективное лечение

Головная боль напряжения, или ГБН, является одной из самых распространённых форм головной боли, с которой сталкивается большинство людей хотя бы раз в жизни. Это состояние часто описывают как ощущение сдавливания головы обручем или каской, и оно может значительно снижать качество жизни. В отличие от других видов головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения обычно не сопровождается выраженной тошнотой, рвотой или повышенной чувствительностью к свету и звуку. Понимание природы головной боли напряжения, её причин и эффективных подходов к лечению является ключом к облегчению состояния и возвращению к полноценной жизни. Важно не игнорировать повторяющиеся эпизоды ГБН, а разобраться в них, чтобы подобрать оптимальную стратегию помощи.

Что такое головная боль напряжения и почему она возникает

Головная боль напряжения представляет собой первичную форму головной боли, то есть она не является симптомом другого заболевания. Её название точно отражает суть: боль часто связана с повышенным напряжением мышц головы, шеи и плечевого пояса. Это одно из самых распространённых неврологических расстройств, затрагивающее людей всех возрастов. Выделяют несколько ключевых причин и факторов риска, способствующих развитию головной боли напряжения:

• Психоэмоциональный стресс. Это основной пусковой механизм. Эмоциональное напряжение, тревога, депрессия приводят к хроническому сокращению мышц головы и шеи, что вызывает боль.
• Мышечное напряжение. Длительное пребывание в неудобной позе (например, за компьютером), перенапряжение глаз, неправильная осанка, сколиоз или остеохондроз шейного отдела позвоночника могут стать причиной спазма мышц и, как следствие, головной боли напряжения.
• Недостаток сна и переутомление. Нарушения режима сна и бодрствования, хроническая усталость истощают нервную систему и способствуют возникновению ГБН.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости может быть фактором, провоцирующим приступы головной боли.
• Голод. Пропуск приёмов пищи и снижение уровня глюкозы в крови иногда вызывают эпизоды головной боли напряжения.
• Чрезмерное потребление кофеина или его отмена. Как избыток, так и резкий отказ от кофеина могут стать провоцирующим фактором.

Понимание этих факторов помогает не только в лечении головной боли напряжения, но и в её профилактике.

Как распознать симптомы головной боли напряжения

Симптомы головной боли напряжения достаточно характерны, что позволяет отличить её от других видов головной боли. Люди часто описывают эту боль как давящую, сжимающую или стягивающую, будто голову сдавили обручем или тисками. Основные характеристики головной боли напряжения включают:

• Характер боли: Давящая, сжимающая, тупая, ноющая, стягивающая. Редко бывает пульсирующей.
• Интенсивность: Обычно лёгкая или умеренная, редко бывает сильной. Боль не усиливается от обычной физической активности, такой как ходьба или подъём по лестнице.
• Локализация: Чаще всего боль двусторонняя, распространяется по всей голове, но может быть более выражена в лобной, височной или затылочной областях, а также в области шеи.
• Сопутствующие симптомы: В отличие от мигрени, головная боль напряжения редко сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией (боязнью звуков) или фотофобией (боязнью света). Однако может наблюдаться лёгкая чувствительность к свету или звукам, но не к обоим одновременно.
• Продолжительность: Приступы могут длиться от 30 минут до нескольких дней (даже до недели).

Головная боль напряжения классифицируется на эпизодическую и хроническую. Эпизодическая форма возникает менее 15 дней в месяц, хроническая — 15 и более дней в месяц на протяжении трёх и более месяцев. Хроническая головная боль напряжения требует более комплексного и длительного подхода к терапии.

Когда следует обратиться к врачу при головной боли напряжения

Большинство случаев головной боли напряжения носят доброкачественный характер и не представляют угрозы для жизни. Однако существуют симптомы, известные как "тревожные симптомы", при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на более серьёзные заболевания, требующие срочной диагностики и лечения. Обратитесь к врачу, если головная боль напряжения сопровождается следующими симптомами:

• Внезапная, очень сильная головная боль. Если боль возникла внезапно и достигла пика интенсивности за несколько минут.
• Новая или необычная головная боль после 50 лет. Возникновение нового типа головной боли у людей старше 50 лет требует тщательной проверки.
• Изменение характера головной боли. Если привычная головная боль стала чаще, сильнее или изменила свои характеристики.
• Нарушение сознания. Спутанность сознания, обмороки, дезориентация.
• Неврологические симптомы. Слабость или онемение в конечностях, нарушение речи, зрения, координации движений, односторонний паралич.
• Лихорадка и ригидность затылочных мышц. Сочетание головной боли с высокой температурой и невозможностью наклонить подбородок к груди.
• Головная боль после травмы головы. В особенности, если травма произошла недавно.
• Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании или натуживании.
• Головная боль, сопровождающаяся потерей веса или другими системными симптомами.
• Головная боль, не купирующаяся обычными обезболивающими.

Даже при отсутствии "тревожных симптомов", если головные боли напряжения становятся частыми, мешают повседневной жизни или вызывают тревогу, консультация невролога необходима для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Диагностика головной боли напряжения

Диагностика головной боли напряжения основывается преимущественно на тщательном сборе анамнеза и неврологическом осмотре. Важно исключить другие причины головной боли, которые могут быть более серьёзными. В большинстве случаев ГБН не требует проведения сложных инструментальных исследований. Процесс диагностики включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о характере боли: её интенсивности, локализации, продолжительности, частоте возникновения, сопутствующих симптомах, а также о факторах, которые провоцируют или облегчают боль. Важным элементом является информация о стрессовых ситуациях, режиме сна, питании и образе жизни.
2. Неврологический осмотр. Врач оценивает ваше общее неврологическое состояние, проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию. При неосложнённой головной боли напряжения неврологический статус обычно остаётся без изменений.
3. Дневник головной боли. Это очень полезный инструмент для диагностики и отслеживания эффективности лечения. В дневнике рекомендуется фиксировать:
   • Дату и время начала и окончания приступа.
   • Интенсивность боли по шкале от 1 до 10.
   • Характер боли и её локализация.
   • Принимаемые препараты и их эффективность.
   • Возможные провоцирующие факторы (стресс, недосыпание, определённая еда).
   Ведение такого дневника помогает выявить закономерности и провоцирующие факторы головной боли напряжения.
4. Дополнительные исследования. Инструментальные методы, такие как МРТ или КТ головного мозга, ЭЭГ, рентгенография шейного отдела позвоночника, обычно назначаются только в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на вторичную головную боль (то есть головную боль, вызванную другим заболеванием) или присутствуют "тревожные симптомы". Эти исследования помогают исключить опухоли, аневризмы, воспалительные процессы или другие структурные патологии.

Определение типа головной боли напряжения и исключение других диагнозов — важнейший шаг к назначению правильного и эффективного лечения.

Эффективные подходы к лечению головной боли напряжения

Лечение головной боли напряжения должно быть комплексным и учитывать как снятие острого приступа, так и профилактику их повторения. Подход к терапии может включать медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия

Для купирования острого приступа головной боли напряжения обычно используются безрецептурные обезболивающие препараты. Важно не злоупотреблять ими, чтобы избежать развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли. Основные группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, диклофенак. Они эффективны для снятия боли и уменьшения мышечного воспаления.
• Анальгетики: парацетамол (ацетаминофен). Обладает обезболивающим и жаропонижающим действием.

При хронической головной боли напряжения, когда приступы возникают часто или стандартные анальгетики неэффективны, врач может назначить профилактическое лечение. Это могут быть антидепрессанты (чаще трициклические, такие как амитриптилин) в низких дозах, которые помогают снизить болевую чувствительность и улучшить сон. Также могут применяться миорелаксанты для снятия мышечного спазма.

Немедикаментозные методы лечения

Эти методы играют ключевую роль в долгосрочном управлении головной болью напряжения и часто являются более безопасными, чем длительный приём лекарств.

Таблица: Немедикаментозные подходы для облегчения головной боли напряжения

Важно помнить, что самолечение может быть опасным. Только врач может правильно диагностировать головную боль напряжения и разработать индивидуальный план лечения, учитывая особенности вашего здоровья и сопутствующие заболевания.

Профилактика головной боли напряжения: как предотвратить приступы

Профилактика головной боли напряжения является ключевым аспектом успешного контроля над этим состоянием. Изменение образа жизни и устранение провоцирующих факторов могут значительно уменьшить частоту и интенсивность приступов, а иногда и полностью избавить от них. Ключевые рекомендации по профилактике головной боли напряжения:

• Управление стрессом. Поскольку стресс — один из главных провоцирующих факторов головной боли напряжения, важно научиться эффективно с ним справляться. Это могут быть методы релаксации (дыхательные упражнения, медитация, йога), умеренная физическая активность, достаточный отдых.
• Регулярный сон. Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные. Обеспечьте комфортные условия для сна (тёмная, тихая, прохладная комната).
• Правильное питание. Избегайте пропуска приёмов пищи, особенно длительных перерывов, которые могут привести к снижению уровня сахара в крови и спровоцировать головную боль. Пейте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания.
• Умеренная физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки (например, ежедневные прогулки, плавание, езда на велосипеде) помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и общее самочувствие.
• Эргономика рабочего места. Если вы проводите много времени за компьютером, убедитесь, что ваше рабочее место организовано правильно: монитор находится на уровне глаз, спина прямая, плечи расслаблены, ноги стоят на полу или на подставке. Делайте регулярные перерывы для разминки и смены позы.
• Поддержание правильной осанки. Следите за осанкой в течение дня. Выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и шеи.
• Ограничение кофеина. Чрезмерное потребление кофеина может быть как причиной, так и фактором, усугубляющим головную боль. Старайтесь не превышать умеренные дозы, а при отказе от него делайте это постепенно.
• Ограничение алкоголя и курения. Эти вещества могут провоцировать головные боли у некоторых людей.

Помните, что профилактика головной боли напряжения — это инвестиция в ваше здоровье и благополучие. Последовательное применение этих рекомендаций поможет значительно улучшить качество вашей жизни.

Список литературы

1. Международная классификация головных болей (3-е издание). Перевод с англ. В. В. Осиповой, Т. В. Азимовой, Ю. Э. Азимовой. — М.: ООО «ПАГРИ», 2018.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения (Утверждены Минздравом России). Общероссийская общественная организация «Российское общество по изучению головной боли», 2021.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Olesen J. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. — 2013. — Vol. 33, N 9. — P. 629–808.
5. Bendtsen L., Evers S., Linde M., et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache—report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. — 2010. — Vol. 17, N 10. — P. 1318–1325.