Профилактика падений при деменции Леви: как избежать опасных травм

Падения — одна из наиболее серьезных опасностей для людей с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ), способная привести к тяжелым травмам и значительному ухудшению качества жизни. Отличие деменции с тельцами Леви от других типов деменции заключается в специфическом сочетании симптомов, таких как выраженные колебания внимания, зрительные галлюцинации и паркинсонизм, которые напрямую увеличивают риск потери равновесия и падений. Понимание этих особенностей и внедрение комплексных мер профилактики падений жизненно важны для обеспечения безопасности и благополучия вашего близкого. В этой статье мы рассмотрим, почему при деменции с тельцами Леви так высок риск падений и какие конкретные шаги можно предпринять для их предотвращения.

Особенности деменции с тельцами Леви, влияющие на риск падений

Деменция с тельцами Леви представляет собой сложное нейродегенеративное заболевание, при котором в нервных клетках головного мозга накапливаются аномальные белковые отложения — тельца Леви. Эти тельца нарушают нормальную работу мозга, вызывая широкий спектр симптомов, многие из которых напрямую способствуют высокому риску падений.

• Паркинсонизм. Одним из ключевых проявлений деменции с тельцами Леви являются двигательные нарушения, напоминающие симптомы болезни Паркинсона: замедленность движений (брадикинезия), скованность, тремор в покое и нарушения походки. Человек с ДТЛ может шаркать ногами, иметь неустойчивую походку, испытывать трудности с началом движения или с поворотами, что значительно повышает вероятность споткнуться или потерять равновесие.
• Колебания внимания и бодрствования. При деменции с тельцами Леви характерны резкие и непредсказуемые перепады в уровне внимания и бодрствования. В течение дня человек может быть совершенно ясным и ориентированным, а уже через несколько минут стать спутанным, сонливым и дезориентированным. В состоянии сниженного внимания или сонливости значительно возрастает риск не заметить препятствие, ошибиться в движении или упасть.
• Зрительные галлюцинации. Яркие, детализированные зрительные галлюцинации являются частым симптомом деменции с тельцами Леви. Человек может видеть людей, животных или предметы, которых на самом деле нет. Эти галлюцинации могут быть пугающими, отвлекать внимание, заставлять человека реагировать на несуществующие объекты, пытаться их обойти или уклониться, что очень часто приводит к падению.
• Нарушения сна. Расстройства сна, особенно нарушение поведения во время фазы быстрого сна (FБС-сон), очень распространены при ДТЛ. Во время ФБС-сна человек может физически проживать свои сновидения, кричать, махать руками, вставать с кровати или даже падать. Это создает значительный риск травм во время ночного сна.
• Вегетативные нарушения. К ним относятся проблемы с регуляцией артериального давления, особенно ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при изменении положения тела (например, при быстром вставании). Это может вызвать головокружение, потемнение в глазах и потерю сознания, что приводит к внезапным падениям.

Комплексный план профилактики падений: действия, которые спасают

Предотвращение падений при деменции с тельцами Леви требует многостороннего подхода, включающего адаптацию окружающей среды, физическую активность, медикаментозный контроль и внимательное наблюдение со стороны опекунов. Реализация этого плана помогает снизить риски и обеспечить безопасность.

Адаптация домашней среды: создаем безопасное пространство

Безопасность дома начинается с минимизации потенциальных опасностей и создания условий, способствующих стабильности. Каждое изменение в окружающей среде должно быть направлено на устранение факторов, которые могут спровоцировать падение.

• Освещение. Обеспечьте яркое, равномерное освещение во всех комнатах, особенно в коридорах, на лестницах и в ванной. Используйте ночники в спальне и туалете, чтобы предотвратить дезориентацию и падения в темное время суток. Хорошее освещение помогает компенсировать нарушения зрения и зрительные галлюцинации, делая окружающий мир более предсказуемым.
• Устранение препятствий. Уберите все предметы, о которые можно споткнуться: коврики без противоскользящей основы, провода, стопки книг или газет на полу. Мебель должна быть расставлена так, чтобы оставались широкие, свободные проходы. Избегайте беспорядка.
• Покрытия для пола. Ковровые покрытия должны быть плотно закреплены, чтобы избежать скольжения. Твердые полы (плитка, ламинат) могут быть скользкими, особенно после уборки или пролития жидкости. Рассмотрите возможность использования противоскользящих покрытий или ковриков с надежной фиксацией.
• Ванная и туалет. Установите поручни рядом с унитазом и в душевой кабине или ванной. Используйте противоскользящие коврики в душе или на дне ванны. Сиденье для душа и приподнятое сиденье для унитаза также могут облегчить использование и снизить риск падения.
• Мебель. Мебель должна быть устойчивой, с закругленными углами. Избегайте низких или слишком мягких кресел и диванов, из которых трудно вставать. Убедитесь, что столы и стулья не шатаются и могут служить опорой при необходимости.
• Устройства для помощи в передвижении. Если ваш близкий нуждается в поддержке при ходьбе, обеспечьте его подходящими вспомогательными средствами, такими как ходунки или трость. Убедитесь, что они правильно подогнаны по росту и регулярно проверяются на исправность. Использование таких устройств помогает стабилизировать походку и улучшить равновесие.

Поддержание здоровья и физической активности

Физическое состояние человека с деменцией с тельцами Леви играет ключевую роль в профилактике падений. Поддержание мышечной силы, гибкости и координации может значительно снизить риски.

• Регулярные упражнения и лечебная физкультура (ЛФК). Поощряйте умеренную, адаптированную физическую активность. Это могут быть простые прогулки, упражнения на равновесие и координацию (под наблюдением), а также комплексы лечебной физкультуры, разработанные специалистом по физической реабилитации. Такие занятия укрепляют мышцы, улучшают гибкость суставов и помогают поддерживать стабильность походки.
• Правильное питание и гидратация. Недостаточное питание или обезвоживание могут привести к слабости, головокружениям и нарушению равновесия. Обеспечьте полноценный рацион, богатый витаминами и минералами, и регулярное потребление жидкости.
• Контроль зрения и слуха. Регулярные визиты к офтальмологу и отоларингологу важны. Убедитесь, что очки или слуховые аппараты используются правильно и имеют актуальные параметры. Хорошее зрение и слух критически важны для ориентации в пространстве и своевременного распознавания опасностей.
• Выбор подходящей обуви. Обувь должна быть удобной, устойчивой, с нескользящей подошвой, хорошо фиксировать стопу и иметь низкий каблук. Избегайте шлепанцев, тапочек без задника или слишком свободной обуви. Правильная обувь обеспечивает поддержку и сцепление с поверхностью.

Медикаментозный контроль и взаимодействие с врачом

Лекарственные препараты, принимаемые при деменции с тельцами Леви, могут оказывать побочные эффекты, влияющие на равновесие и внимание. Важно регулярно пересматривать схему лечения с лечащим врачом.

• Пересмотр лекарств. Обсудите с неврологом или гериатром все принимаемые препараты. Некоторые лекарства, такие как седативные, антипсихотические, антидепрессанты или гипотензивные средства, могут вызывать сонливость, головокружение или ортостатическую гипотензию, тем самым увеличивая риск падений. Возможно, потребуется корректировка доз или замена препаратов.
• Регулярные осмотры. Плановые визиты к врачу помогают отслеживать прогрессирование деменции с тельцами Леви, корректировать лечение и выявлять другие состояния (например, инфекции мочевыводящих путей), которые могут вызывать дезориентацию и увеличивать риск падений.
• Управление ортостатической гипотензией. Если у вашего близкого наблюдаются симптомы ортостатической гипотензии (головокружение при вставании), врач может порекомендовать специальные меры, такие как постепенное изменение положения тела, ношение компрессионного белья или увеличение потребления жидкости и соли (если нет противопоказаний).

Когнитивная поддержка и поведенческие стратегии

Поддержание когнитивных функций и использование поведенческих стратегий также играют роль в минимизации риска падений при деменции с тельцами Леви.

• Осознанность и внимание. Из-за колебаний внимания при ДТЛ человек может быть менее осознанным в своих движениях. Поощряйте сосредоточенность на выполнении задач, не отвлекайте во время ходьбы. Простые напоминания о необходимости быть внимательным к окружающей обстановке могут помочь.
• Снижение стресса и тревоги. Стресс и тревога могут усугублять когнитивные симптомы и повышать риск падений. Создайте спокойную и предсказуемую обстановку. Мягкое общение, рутина и знакомые предметы вокруг могут снизить беспокойство.
• Режим сна. Постарайтесь нормализовать режим сна и бодрствования. Хороший ночной сон способствует снижению дневной сонливости и улучшению концентрации, что в свою очередь уменьшает вероятность падения. Обсудите с врачом способы улучшения качества сна, особенно при наличии нарушений поведения во время FБС-сна.

Что делать, если падение все же произошло

Даже при самом тщательном планировании и соблюдении всех мер профилактики падений, полностью исключить их невозможно. Важно знать, как действовать, если ваш близкий с деменцией с тельцами Леви упал.

Прежде всего, не паникуйте. Осторожно оцените состояние упавшего человека. Спросите, болит ли что-нибудь, может ли он пошевелить конечностями. Если есть признаки серьезной травмы (сильная боль, невозможность пошевелиться, видимая деформация конечности, потеря сознания, кровотечение), не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Если человек находится в сознании, не жалуется на боль, и вы уверены, что серьезных травм нет, помогите ему медленно подняться, предложив опору. После падения внимательно наблюдайте за состоянием вашего близкого в течение следующих 24–48 часов, обращая внимание на любые изменения в поведении, уровне сознания, появление новой боли или синяков. Каждое падение должно быть зафиксировано и обсуждено с лечащим врачом для корректировки мер профилактики и выявления потенциальных причин, таких как новые симптомы или побочные эффекты лекарств.

Роль опекунов и близких в профилактике падений

Роль опекунов и близких в профилактике падений при деменции с тельцами Леви невозможно переоценить. Вы являетесь ключевым звеном в обеспечении безопасности и благополучия.

Ваша задача — быть внимательными к изменениям в походке, равновесии и общем состоянии человека с ДТЛ. Важно быть терпеливыми и понимающими, поскольку люди с деменцией с тельцами Леви могут сопротивляться изменениям в привычной обстановке или не всегда осознавать риск. Обучитесь безопасным методам помощи при передвижении. Регулярно общайтесь с лечащим врачом, сообщайте обо всех изменениях, падениях или "почти падениях". Не стесняйтесь обращаться за помощью к социальным службам, группам поддержки или другим специалистам. Забота о человеке с деменцией с тельцами Леви — это марафон, и вам также нужна поддержка, чтобы оставаться эффективными и заботливыми.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. и др. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 2. — С. 120–145 (Раздел по деменциям).
2. Деменция (F00–F03, G30). Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Хейманн Г., Бикель Х., Бургер К. и др. Деменции: Практическое руководство. Пер. с нем. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — С. 130–155 (Раздел по деменции с тельцами Леви).
4. World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: WHO; 2019.
5. Руководство по геронтологии и гериатрии. Под ред. В.Н. Шабалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Том 1. Основы геронтологии. С. 340–365 (Раздел о синдроме падений).