Диагностика полимиозита: какие обследования помогут поставить точный диагноз

Точная и своевременная диагностика полимиозита — это ключевой шаг на пути к контролю над заболеванием и сохранению качества жизни. Полимиозит — это редкое хроническое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, в первую очередь в области плеч и бедер. Поскольку эти симптомы могут быть похожи на проявления других состояний, для постановки верного диагноза требуется комплексный подход, включающий в себя тщательный врачебный осмотр, серию лабораторных и инструментальных исследований. Этот процесс позволяет не только подтвердить наличие воспалительной миопатии, но и исключить другие возможные причины мышечной слабости.

Первый шаг: консультация врача и сбор анамнеза

Основа диагностического поиска — это подробная беседа с врачом (ревматологом или неврологом) и тщательный физический осмотр. Специалист задаст вопросы о том, как и когда появились первые симптомы, как быстро нарастает слабость, какие именно группы мышц затронуты. Важно рассказать обо всех сопутствующих жалобах: о болях в мышцах, затруднениях при глотании, общей утомляемости, а также о принимаемых лекарствах и наличии других хронических заболеваний.

Почему это так важно? Собранная информация помогает врачу сформировать предварительное представление о характере проблемы. Например, симметричная слабость проксимальных мышц (плечи, бедра) — характерный признак полимиозита. Во время осмотра врач оценивает мышечную силу по специальной шкале, проверяет рефлексы и чувствительность. Это позволяет объективно задокументировать степень поражения и отличить мышечную патологию от неврологических нарушений, при которых картина будет иной.

Лабораторная диагностика: что покажет анализ крови

Анализы крови являются важнейшим компонентом диагностики, позволяющими выявить признаки воспаления и повреждения мышечной ткани. Они не только помогают заподозрить полимиозит, но и играют роль в оценке активности заболевания в дальнейшем. Основные показатели, на которые обращают внимание, перечислены ниже.

• Мышечные ферменты. Главным маркером повреждения мышц является креатинкиназа (КФК). Это фермент, который в больших количествах содержится в мышечных клетках. При их разрушении или воспалении КФК попадает в кровь, и ее уровень может повышаться в десятки и даже сотни раз. Также могут быть повышены уровни других ферментов, таких как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ).
• Маркеры воспаления. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) часто бывают повышены, что указывает на наличие системного воспалительного процесса в организме, характерного для полимиозита.
• Специфические аутоантитела. Поскольку полимиозит является аутоиммунным заболеванием, в крови могут обнаруживаться специфические белки — аутоантитела, которые по ошибке атакуют собственные ткани организма. Их определение помогает подтвердить диагноз и даже спрогнозировать течение болезни. К таким антителам относятся, например, антисинтетазные антитела (включая анти-Jo-1) и антитела к SRP-частице.

Электромиография для оценки функции мышц и нервов

Электромиография (ЭМГ) — это метод исследования, который позволяет оценить электрическую активность мышц и периферических нервов. Это исследование имеет решающее значение для дифференциальной диагностики, то есть для исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Процедура заключается во введении в мышцу тонкого игольчатого электрода, который регистрирует электрические потенциалы в покое и при напряжении. При полимиозите ЭМГ выявляет характерные изменения, указывающие на первичное поражение именно мышечной ткани (миопатию), а не нервов (нейропатию) или нервно-мышечной передачи (как при миастении). Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что процедура хоть и может быть неприятной, но вполне терпима и является незаменимым источником информации для постановки правильного диагноза.

Визуализация мышц: роль МРТ в диагностике полимиозита

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современный и безопасный метод визуализации, который позволяет получить детальные изображения мягких тканей, включая мышцы. При подозрении на полимиозит МРТ мышц бедер или плеч является очень информативным исследованием.

Что позволяет увидеть МРТ:

• Признаки воспаления. На МРТ-снимках хорошо виден отек мышечной ткани, который является прямым признаком активного воспалительного процесса.
• Оценка степени поражения. Исследование помогает понять, какие именно мышцы и в какой степени затронуты болезнью.
• Выбор места для биопсии. МРТ позволяет точно определить наиболее воспаленный участок мышцы, что делает последующую биопсию максимально информативной.
• Изменения на поздних стадиях. При длительном течении болезни МРТ может выявить атрофию (уменьшение объема) мышц и замещение мышечной ткани жировой или соединительной тканью.

Биопсия мышцы: золотой стандарт диагностики

Биопсия мышцы с последующим гистологическим исследованием образца ткани считается «золотым стандартом» в диагностике воспалительных миопатий, включая полимиозит. Это наиболее точный метод, позволяющий увидеть характерные изменения непосредственно в мышечной ткани.

Процедура представляет собой небольшую хирургическую операцию, которая проводится под местной анестезией. Врач берет небольшой фрагмент (размером с горошину) из пораженной мышцы, чаще всего из четырехглавой мышцы бедра или дельтовидной мышцы плеча. Полученный образец затем изучается под микроскопом. При полимиозите гистологическое исследование выявляет инфильтрацию мышечной ткани воспалительными клетками (лимфоцитами), которые окружают и повреждают мышечные волокна. Несмотря на то, что это инвазивная процедура, ее диагностическая ценность огромна, так как она дает окончательное подтверждение диагноза.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать полимиозит

Симптомы полимиозита не являются уникальными, поэтому врач всегда проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие состояния. Это критически важный этап, поскольку от правильного диагноза зависит выбор тактики лечения.

Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, которые необходимо отличать от полимиозита.

Комплексный подход: как все исследования складываются в единую картину

Важно понимать, что ни один из перечисленных методов диагностики полимиозита, за исключением биопсии, не является на 100% специфичным сам по себе. Повышение уровня КФК может наблюдаться при интенсивных физических нагрузках или травмах, а изменения на ЭМГ могут быть схожими при разных типах миопатий. Диагноз «полимиозит» ставится только на основании совокупности данных: характерных жалоб пациента, результатов осмотра, высоких показателей мышечных ферментов, специфических находок на ЭМГ и МРТ и, в идеале, подтверждения воспаления при биопсии мышцы. Такой всесторонний подход позволяет врачу с высокой степенью уверенности поставить точный диагноз, что является залогом своевременного начала правильного лечения.

Список литературы

1. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Lundberg, I. E., Tjärnlund, A., Bottai, M. et al. European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Ann Rheum Dis. 2017;76(12):1955–1964.
4. Антелава О. А., Насонов Е. Л. Современные представления об идиопатических воспалительных миопатиях // Научно-практическая ревматология. — 2014. — Т. 52, № 5. — С. 531–540.
5. Dalakas M. C. Inflammatory muscle diseases. N Engl J Med. 2015;372(18):1734–1747.