Анализы крови при полимиозите: роль креатинкиназы и специфических антител

Диагностика полимиозита — это комплексный процесс, и лабораторные исследования крови играют в нем одну из ключевых ролей. Именно анализы крови при полимиозите позволяют врачу не только заподозрить наличие мышечного воспаления, но и определить его активность, а также получить ценную информацию о специфике аутоиммунного процесса. Понимание того, какие показатели исследуются и что они означают, помогает снизить тревогу и стать активным участником диагностического поиска.

Креатинкиназа (КФК): главный индикатор повреждения мышц

Основным биохимическим маркером, указывающим на повреждение мышечной ткани, является фермент креатинкиназа, часто обозначаемый как КФК (или CK на английском языке). Этот фермент в большом количестве содержится внутри мышечных клеток. Когда мышечные волокна воспаляются и разрушаются, что и происходит при полимиозите, креатинкиназа в избытке попадает в кровоток. Ее уровень в крови становится прямым отражением масштаба и активности мышечного воспаления.

Для диагностики полимиозита характерно значительное повышение уровня КФК — он может превышать верхнюю границу нормы в 10, 50, а иногда и в 100 раз. Такой высокий показатель является серьезным основанием для дальнейшего обследования. Важно понимать, что повышение уровня креатинкиназы не является эксклюзивным признаком полимиозита. Этот фермент может повышаться и по другим причинам:

• Интенсивные физические нагрузки, особенно у нетренированных людей.
• Травмы мышц.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, статинов).
• Другие заболевания мышц (миодистрофии).
• Инфаркт миокарда (в этом случае повышается специфическая фракция фермента — КФК-МВ).

Поэтому врач всегда оценивает результат анализа на креатинкиназу в совокупности с клинической картиной — жалобами на мышечную слабость, результатами осмотра и данными других исследований. В процессе лечения уровень КФК является важным показателем для мониторинга эффективности терапии: его снижение говорит о затухании воспалительного процесса в мышцах.

Специфические антитела: ключ к пониманию типа заболевания

Полимиозит — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные ткани организма, в данном случае — мышечные клетки. В ответ на эту «атаку» в крови появляются специфические белки — аутоантитела. Их выявление не только подтверждает аутоиммунную природу заболевания, но и помогает врачу составить прогноз и определить подтип миозита, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Все антитела, ассоциированные с миозитом, делят на две большие группы:

1. Миозит-специфические антитела (МСА). Они встречаются почти исключительно у пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями (группа заболеваний, к которой относится полимиозит) и редко обнаруживаются при других болезнях.
2. Миозит-ассоциированные антитела (МАА). Эти антитела могут присутствовать при миозите, но также встречаются и при других системных аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, склеродермии). Их наличие может указывать на так называемый «перекрестный синдром».

Для наглядности основные миозит-специфические антитела и их клиническое значение представлены в таблице.

Анализ на специфические антитела — это сложное и нерутинное исследование. Решение о его необходимости принимает лечащий врач на основании клинической картины. Положительный результат на одно из этих антител является весомым аргументом в пользу диагноза полимиозита или его разновидностей.

Другие важные показатели в анализе крови

Помимо креатинкиназы и аутоантител, в диагностике полимиозита имеют значение и другие лабораторные показатели, которые помогают оценить общую активность воспаления и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты традиционно считаются «печеночными», однако они также в большом количестве содержатся и в мышечной ткани. При полимиозите их уровень часто повышается вместе с КФК, что иногда может привести к ошибочному подозрению на заболевание печени. Важно оценивать эти показатели в комплексе.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Это неспецифические маркеры воспаления. Их повышение указывает на наличие в организме активного воспалительного процесса, но не уточняет его причину. При полимиозите они часто бывают умеренно или значительно повышены.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Еще один фермент, который может высвобождаться из поврежденных мышечных клеток. Его уровень также часто повышен при миозитах.
• Ревматоидный фактор (РФ) и антинуклеарные антитела (АНА). Эти анализы назначаются для исключения или подтверждения сопутствующих аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, которые могут протекать совместно с полимиозитом.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных и достоверных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Хотя специфические требования могут незначительно отличаться в разных лабораториях, существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться.

• Исключите интенсивные физические нагрузки. За 1–2 дня до сдачи анализа на креатинкиназу следует воздержаться от тяжелых тренировок, бега или силовой работы, так как это может привести к ложному повышению уровня фермента.
• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства (статины, фибраты, нейролептики и другие) могут влиять на уровень КФК. Не отменяйте препараты самостоятельно, но обязательно проинформируйте о них своего врача.
• Сдавайте кровь натощак. Большинство биохимических анализов, включая печеночные ферменты и маркеры воспаления, рекомендуется сдавать утром натощак (после 8–12 часов голодания). Можно пить чистую негазированную воду.
• Избегайте алкоголя. Накануне исследования следует исключить прием алкогольных напитков.

Что означают результаты: интерпретация анализов

Важнейший момент, который необходимо осознать: ни один, даже самый «плохой» результат анализа, не является диагнозом сам по себе. Интерпретировать результаты лабораторных исследований может только врач, который сопоставляет их с вашими жалобами, данными осмотра и результатами других обследований (таких как электромиография или биопсия мышц).

Совокупность высокого уровня креатинкиназы и наличия миозит-специфических антител с высокой долей вероятности указывает на диагноз полимиозита. Дальнейшие шаги, выбор тактики лечения и прогноз во многом будут зависеть от того, какой именно тип антител был обнаружен. Анализы крови — это не приговор, а мощный инструмент в руках специалиста, который помогает поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатические воспалительные миопатии». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
3. Goldman L., Schafer A.I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020. Chapter 249: The Inflammatory Myopathies.
4. Mammen A.L. Autoimmune Myopathies. Continuum (Minneap Minn). 2016 Dec;22(6, Muscle and Neuromuscular Junction Disorders):1852-1870.