Сохранение зрения при оптиконевромиелите: что делать при неврите зрительного нерва

Ключевая задача для сохранения зрения при оптиконевромиелите (ОНМ) — это своевременное и правильное реагирование на неврит зрительного нерва, который является одним из самых частых и грозных проявлений этого заболевания. Неврит зрительного нерва при ОНМ — это не просто воспаление, а острая атака иммунной системы на собственные ткани, которая без экстренного лечения может привести к необратимой потере зрения. Понимание первых симптомов и четкий план действий в этой ситуации критически важны для минимизации повреждений и максимального восстановления зрительных функций. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью и начнет получать специфическую терапию.

Как распознать неврит зрительного нерва: первые признаки атаки

Симптомы неврита зрительного нерва при оптиконевромиелите могут развиваться быстро, в течение нескольких часов или дней. Очень важно не игнорировать даже малейшие изменения в зрении, так как они могут быть предвестниками серьезной атаки. Распознать начало обострения можно по характерному набору признаков, которые редко возникают все одновременно, но появление даже одного из них — повод для немедленной консультации с врачом.

Ниже представлена таблица с основными симптомами и их подробным описанием, чтобы вы могли лучше понять, на что обращать внимание.

Важно понимать, что при оптиконевромиелите неврит зрительного нерва часто бывает более тяжелым, чем при других демиелинизирующих заболеваниях, и может поражать оба глаза одновременно, хотя чаще начинается с одного.

Почему при симптомах неврита нужно действовать немедленно

Промедление при атаке неврита зрительного нерва в рамках оптиконевромиелита крайне опасно. Причина такой срочности кроется в механизме самого заболевания. Во время атаки иммунная система вырабатывает антитела (в основном к аквапорину-4), которые атакуют и разрушают клетки зрительного нерва и его защитную миелиновую оболочку. Этот процесс вызывает сильный отек и воспаление, что нарушает передачу зрительных сигналов от глаза к мозгу.

Чем дольше длится это воспаление без лечения, тем больше нервных волокон погибает. В отличие от многих других тканей организма, нервные клетки восстанавливаются очень плохо. Если не остановить атаку в первые дни, повреждения могут стать необратимыми, что приведет к стойкому снижению зрения или полной слепоте. Период времени, в течение которого лечение наиболее эффективно, называют «терапевтическим окном». Цель экстренной терапии — как можно скорее подавить агрессивное воспаление, уменьшить отек и спасти максимальное количество еще жизнеспособных нервных волокон.

Пошаговый план действий при подозрении на обострение ОНМ

Паника в такой ситуации — естественная реакция, но она является плохим советчиком. Важно сохранять спокойствие и следовать четкому алгоритму, который поможет вам и вашему врачу выиграть драгоценное время. Этот план — ваша инструкция к действию в экстренной ситуации.

1. Незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом. Первым и самым главным шагом должен быть звонок вашему неврологу, который ведет ваше заболевание. Сообщите ему обо всех появившихся симптомах максимально подробно: когда началось, что именно беспокоит, как изменилось зрение, есть ли боль. Не пытайтесь ждать, что «само пройдет».
2. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено принимать обезболивающие, противовоспалительные препараты или использовать глазные капли без назначения врача. Это может смазать клиническую картину, затруднить диагностику и, что самое главное, отсрочить начало необходимого специфического лечения.
3. Подготовьтесь к возможной госпитализации. Лечение острого неврита зрительного нерва при оптиконевромиелите проводится в условиях стационара. Соберите необходимые документы (паспорт, полис, медицинские выписки), личные вещи и будьте готовы к тому, что вас направят в больницу.
4. Зафиксируйте свои симптомы. Если есть возможность, запишите на бумаге или в телефоне точное время появления симптомов и их динамику. Например: «В 10:00 появилось легкое помутнение в правом глазу, к 15:00 зрение значительно ухудшилось, появилась боль при движении глазом». Эта информация будет очень ценной для врача.
5. Следуйте указаниям врача. После связи с врачом строго выполняйте все его рекомендации. Скорее всего, вам будет назначена экстренная диагностика (МРТ орбит с контрастированием, осмотр офтальмолога) для подтверждения диагноза и оценки степени поражения.

Основные методы лечения для сохранения зрения

Главная цель лечения — быстро подавить аутоиммунное воспаление. Стандартом оказания помощи при острой атаке неврита зрительного нерва является высокодозная гормональная терапия, также известная как «пульс-терапия».

• Пульс-терапия глюкокортикостероидами. Это внутривенное введение высоких доз гормональных препаратов (чаще всего метилпреднизолона) в течение 3–7 дней. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием. Они быстро снижают проницаемость сосудистой стенки, уменьшают отек зрительного нерва и блокируют активность агрессивных иммунных клеток. Это позволяет остановить дальнейшее повреждение нерва и создать условия для его восстановления. Процедура проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
• Плазмаферез (обмен плазмы). Если пульс-терапия не дает достаточного эффекта или атака протекает особенно тяжело, может быть применен плазмаферез. Это процедура «очистки» крови, в ходе которой из кровотока удаляется плазма, содержащая агрессивные антитела и другие факторы воспаления, и заменяется донорской плазмой или специальными растворами. Плазмаферез помогает быстро снизить концентрацию атакующих веществ в крови, тем самым прерывая атаку.

Выбор метода лечения и его продолжительность определяет лечащий врач на основе тяжести симптомов, данных обследования и общего состояния пациента.

Что происходит после завершения острого лечения: период восстановления

Завершение курса пульс-терапии или плазмафереза — это не конец пути, а начало важного этапа восстановления. Важно понимать, что зрение не восстанавливается мгновенно. Этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и дольше. Степень восстановления индивидуальна и зависит от тяжести первоначального повреждения и своевременности начатого лечения.

В этот период необходимо:

• Набраться терпения. Зрительная система требует времени на реабилитацию. Улучшения могут быть постепенными: сначала может вернуться ощущение света, затем контуры предметов, позже — цвета и острота зрения.
• Регулярно наблюдаться у невролога и офтальмолога. Врачи будут контролировать динамику восстановления с помощью специальных тестов (проверка остроты зрения, полей зрения, цветовосприятия) и при необходимости корректировать поддерживающую терапию.
• Соблюдать зрительный режим. Избегайте переутомления глаз, делайте перерывы при чтении или работе за компьютером. Врач может дать индивидуальные рекомендации по зрительным нагрузкам.
• Строго следовать назначениям по основной терапии ОНМ. Самое важное для предотвращения новых атак — это постоянный прием базисной иммуносупрессивной терапии, которую подбирает невролог. Именно она направлена на то, чтобы не допустить повторения неврита в будущем.

Профилактика повторных атак неврита зрительного нерва

Лучший способ сохранить зрение при оптиконевромиелите — это предотвратить новые атаки. Острый неврит зрительного нерва — это обострение, а не самостоятельная болезнь. Поэтому основой профилактики является постоянная, непрерывная патогенетическая терапия самого оптиконевромиелита.

Эта терапия направлена на подавление активности иммунной системы и предотвращение выработки антител, атакующих нервную систему. Препараты подбираются индивидуально и принимаются длительно, часто пожизненно. Регулярное посещение невролога, сдача анализов для контроля безопасности терапии и строгое соблюдение всех рекомендаций позволяют держать заболевание под контролем и значительно снизить риск повторных обострений, а значит, и сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Оптиконевромиелит (болезнь Девика) и заболевания спектра оптиконевромиелита». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 880 с.
3. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L., et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015;85(2):177-189.
4. Sellner J., Boggild M., Clanet M., et al. EFNS/MDS-ES guidelines on the use of cerebrospinal fluid examination in the diagnosis of multiple sclerosis. European Journal of Neurology. 2014;21(8):1055-1064.
5. Тотолян Н.А., Скоромец А.А. Заболевания спектра оптиконевромиелита: современные критерии диагностики и подходы к терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2017. — № 117(2). — С. 102-111.