Неукротимая икота и тошнота: атипичные первые симптомы болезни Девика

Длительная, изнуряющая икота и не прекращающаяся тошнота, которые не поддаются стандартному лечению, могут быть не просто неприятным состоянием, а редким, но важным сигналом серьезного неврологического заболевания. Такие атипичные первые симптомы могут указывать на болезнь Девика, также известную как оптиконевромиелит (NMO). Это состояние требует пристального внимания и своевременной диагностики, поскольку ранняя постановка диагноза кардинально влияет на прогноз и качество жизни. Понимание связи между этими, казалось бы, безобидными симптомами и аутоиммунным поражением нервной системы — первый шаг к правильным действиям.

Что такое болезнь Девика (оптиконевромиелит)

Болезнь Девика, или оптиконевромиелит, — это редкое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Суть его заключается в том, что иммунная система человека по ошибке начинает атаковать и повреждать собственные здоровые ткани, а именно — зрительные нервы и спинной мозг. Долгое время это заболевание считалось вариантом рассеянного склероза, однако сегодня оно выделено в отдельную нозологическую единицу благодаря открытию специфических антител к белку аквапорину-4 (AQP4). Именно эти антитела являются ключевым маркером заболевания из спектра оптиконевромиелита (NMOSD) и обнаруживаются у большинства пациентов.

В отличие от рассеянного склероза, при котором повреждения нервной системы могут быть более распространенными, оптиконевромиелит имеет более очерченные «мишени». Атаки (рецидивы) заболевания могут приводить к серьезным последствиям, включая потерю зрения и паралич. Поэтому крайне важно отличать NMO от других демиелинизирующих заболеваний, так как подходы к лечению у них принципиально разные.

Почему возникают икота и тошнота при оптиконевромиелите

Причина появления неукротимой икоты и тошноты при болезни Девика кроется в особенностях поражения головного мозга. В стволе мозга есть небольшая, но очень важная область, называемая area postrema (самое заднее поле). Эта зона является одним из рвотных центров мозга и напрямую участвует в регуляции рефлексов тошноты, рвоты и икоты. Она имеет уникальное строение, из-за которого более уязвима для атак антител, циркулирующих в крови.

При оптиконевромиелите аутоантитела к аквапорину-4 атакуют клетки именно в этой области. Возникающее воспаление (очаг демиелинизации) раздражает нервные центры, ответственные за икоту и тошноту. Это приводит к их постоянной, неконтролируемой активации. В результате человек испытывает изнурительные симптомы, которые не проходят в течение нескольких дней и даже недель и не реагируют на обычные средства от расстройств пищеварения. Именно поражение area postrema является характерным признаком NMOSD, который можно увидеть на МРТ-снимках.

Как отличить «обычную» икоту от симптома болезни Девика

Не всякая икота или тошнота являются поводом для беспокойства. Однако существуют ключевые различия, которые помогают заподозрить неврологическую природу этих симптомов. Важно обращать внимание на продолжительность, интенсивность и сопутствующие проявления.

Для вашего удобства основные отличительные признаки сведены в таблицу.

Какие еще симптомы могут указывать на NMOSD

Неукротимая икота и тошнота могут быть первым и единственным проявлением атаки заболевания из спектра оптиконевромиелита, но чаще они сочетаются с другими признаками или предшествуют им. Важно знать и «классические» симптомы, которые помогают в диагностике.

Вот список других возможных проявлений болезни Девика:

• Оптический неврит: воспаление зрительного нерва. Проявляется резким снижением зрения на одном или обоих глазах, болью при движении глазных яблок, нарушением цветовосприятия (цвета кажутся блеклыми).
• Поперечный миелит: воспаление спинного мозга. Вызывает мышечную слабость в ногах или руках, вплоть до паралича, онемение, покалывание или жжение ниже уровня поражения, нарушения функции тазовых органов (недержание или задержка мочи и стула).
• Острая стволовая симптоматика: помимо икоты и тошноты, поражение ствола мозга может вызывать головокружение, двоение в глазах, нарушение глотания или речи.
• Сильная усталость: необъяснимая, изнуряющая слабость, которая не проходит после отдыха.

План действий: что делать при неукротимой икоте и тошноте

Если вы или ваш близкий столкнулись с икотой или тошнотой, которые продолжаются более 48 часов и не поддаются лечению, крайне важно не игнорировать эти симптомы. Паника — плохой советчик, но и бездействие может быть опасным. Следуйте четкому плану, чтобы выяснить причину и получить необходимую помощь.

1. Оцените ситуацию. Зафиксируйте, когда начались симптомы, их интенсивность и какие меры вы уже предприняли. Если икота или тошнота не проходят двое суток — это повод обратиться к врачу.
2. Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Первым делом необходимо исключить самые частые причины — заболевания желудочно-кишечного тракта. Врач проведет первичный осмотр и может назначить обследования (например, гастроскопию). Это важный этап, чтобы исключить более распространенные патологии.
3. Запишитесь на прием к неврологу. Если гастроэнтерологическая причина исключена, а симптомы сохраняются, следующий шаг — консультация невролога. Обязательно подробно расскажите врачу о продолжительности и характере икоты и тошноты, а также упомяните любые другие беспокоящие вас симптомы, даже если они кажутся вам не связанными.
4. Подготовьтесь к обследованию. Невролог проведет тщательный осмотр и, скорее всего, назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза. Будьте готовы к тому, что диагностический поиск может занять некоторое время.

Диагностика оптиконевромиелита: как подтверждается диагноз

Подтверждение диагноза заболевания из спектра оптиконевромиелита — это комплексный процесс, основанный на клинической картине, данных инструментальных и лабораторных исследований. Не существует одного-единственного анализа, который бы сразу дал окончательный ответ. Диагностика направлена на обнаружение характерных признаков NMO и исключение других заболеваний.

Основными методами диагностики являются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это ключевой метод визуализации. При подозрении на оптиконевромиелит проводится МРТ головного мозга, зрительных нервов и спинного мозга с контрастным усилением. Врач ищет характерные очаги воспаления. При наличии икоты и тошноты особое внимание уделяется стволу мозга и той самой area postrema.
• Анализ крови на антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG). Обнаружение этих специфических антител является золотым стандартом в диагностике болезни Девика. Положительный результат с высокой вероятностью подтверждает диагноз. В некоторых случаях могут определяться антитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG), которые указывают на схожее, но отдельное заболевание.
• Исследование вызванных потенциалов. Этот метод позволяет оценить скорость проведения нервного импульса по зрительным путям и выявить их повреждение, даже если у пациента нет явных проблем со зрением.
• Люмбальная пункция. Иногда для дифференциальной диагностики с рассеянным склерозом требуется анализ спинномозговой жидкости (ликвора). При NMO в ликворе обычно не находят специфических изменений, характерных для рассеянного склероза.

Своевременное обращение за медицинской помощью и точная диагностика позволяют как можно раньше начать правильное лечение, направленное на подавление активности иммунной системы. Это помогает предотвратить новые атаки и минимизировать риск необратимых повреждений нервной системы.

Список литературы

1. Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российский комитет исследователей рассеянного склероза. — М., 2020.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 744 с.
4. Wingerchuk, D. M., Banwell, B., Bennett, J. L., Cabre, P., Carroll, W., Kimbrough, D., ... & Weinshenker, B. G. (2015). International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology, 85(2), 177-189.
5. Pittock, S. J., & Lucchinetti, C. F. (2016). Neuromyelitis optica and the evolving spectrum of autoimmune aquaporin-4 channelopathies: a decade later. Annals of the New York Academy of Sciences, 1366(1), 20-39.