Боль в пояснице - вопрос неврологу № 23147

«Массаж также противопоказан из-за заболеваний по женской части» - а вот здесь первая ошибка, нет таких заболеваний «по женской части». Это отголоски СССР, там указывали в старых книгах, что нельзя массаж, баню, море и солнце.Оптимально будет сочетаниеИбупрофен (400 мг) и парацетамол (325 мг), Ибуклин называется, но может и иначе производитель назвать. Но не долго 5-7 дней. Основа же всего — совершенно верно вы делаете, физкультура, вытягивание позвоночника, укрепление мышечного корсета. Грыжи до сантиметра — не оперируют, проходят сами.

Здравствуйте, Наталья! Что касается немедикаментозного лечения- тут все правильно- лфк обязательно! Хорошо плавание. Массажи и прогревание нельзя, если есть патология женских органов. из обезболивания: утром натощак принимать эзомепразол по 20 мг по 1 тб утром натощак- это для защиты слизистой желудка на время приема обезболивающих. после еды принимать мелоксикам 15 мг в течение 10 дней. На ночь для снятия болевого синдрома и спазма мышц вместо Мидокалм можно принимать Тизанидин 4 мг - он еще и сон будет Вам нормализовывать. И его можно пить до месяца. Через 10 дней оценить эффективность лечения, в случае не достижения эффекта- назначаются более сильные препараты - такие как габапентин по 300 мг до 2 раз в день. Препарат рецептурный- получить рецепт можно у терапевта или врача- невролога. С уважением! 

У вас хронический вертеброгенный болевой синдром на фоне экструзии диска L4-L5 с формированием переневральной кисты S3. Длительность симптоматики - 8-9 месяцев (с февраля), что указывает на хронизацию процесса.
Осложняющие факторы:
1. Фармакологическая непереносимость - гастроинтестинальные побочные эффекты от НПВС (диклофенак, мелоксикам), что существенно ограничивает возможности консервативной терапии
2. Парадоксальная реакция на препараты - инсомния от целекоксиба и мидокалма
3. Сопутствующая гинекологическая патология, ограничивающая применение физиотерапии и массажа
4. Возраст 44 года - период возможных гормональных изменений, влияющих на костно-мышечную систему
Текущее состояние:
Вы самостоятельно применяет немедикаментозные методы (ЛФК, самомассаж, аппликатор Ляпко), что говорит о высокой мотивации, но недостаточной эффективности данных методов.
Необходимые очные консультации:
1. Невролог-алголог (специалист по боли)
 Подбор многокомпонентной анальгетической терапии
Возможность проведения лечебных блокад
 Оценка показаний к радиочастотной денервации
2. Нейрохирург
Оценка размеров экструзии и степени компрессии
 Определение показаний к малоинвазивным вмешательствам (холодноплазменная нуклеопластика, эндоскопическое удаление грыжи)
3. Врач-реабилитолог
Составление индивидуальной программы восстановления.Подбор безопасных методов физиотерапии с учетом гинекологических ограничений
Приоритет - невролог-алголог для оптимизации обезболивания.

Здравствуйте, Наталья. У вас типичная картина корешкового синдрома при экструзии L4-L5 с осложнением в виде лекарственной непереносимости НПВС. Рекомендую рассмотреть . Катадолон это центральный анальгетик без влияния на ЖКТ Габапентин  для нейропатической боли. Пластырь Версатис локально на поясницу. Сирдалуд на ночь вместо Мидокалма ( точный подбор и схема только с вашим лечащим врачом) . При неэффективности в течение 2 недель - показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о малоинвазивном вмешательстве (эндоскопическое удаление экструзии). Переневральная киста S3 обычно не требует вмешательства. Продолжайте ЛФК, избегайте наклонов вперед. Необходим очный прием невролога  для возможных паравертебральных блокад.

Проанализировав вашу ситуацию, вижу классическую картину дискогенной радикулопатии L5 корешка с хронизацией болевого синдрома.
Экструзия L4-L5 размером более 5мм с компрессией корешка требует комплексного подхода. Переневральная киста Тарлова на уровне S3 - случайная находка, не требующая вмешательства при отсутствии тазовых расстройств.
По медикаментозной поддержке:
Учитывая гастропатию от НПВС,можно перейти  на альтернативную схему:
Флупиртин (Катадолон)
Прегабалин  (предпочтительнее габапентина) - купирует нейропатический компонент
Толперизон
 Тизанидин комбинация миорелаксантов с разным механизмом
Нейромидин  улучшает нервно-мышечную проводимость
Локально: аппликации с димексидом + новокаин + дексаметазон (1:3:1) на 20 минут.
Критерии для нейрохирурга:
Неэффективность консервативной терапии 6-8 недель
Нарастание неврологического дефицита
Синдром конского хвоста
При текущей клинике показана эпидуральная блокада с дексаметазоном - обсудите с вашим неврологом направление в специализированный центр боли.
Обязателен контроль МРТ через 3-4 месяца для оценки динамики экструзии.

Добрый вечер. В вашем случае рекомендована консультация интервенционного алголога для проведения диагностико-лечебной селективной блокады L5 корешка с последующей оценкой показаний к микродискэктомии.

Хочу детально разобрать вашу клиническую ситуацию с позиций современной вертебрологии.
У вас сформировался дискогенный болевой синдром с двумя ключевыми компонентами:
Экструзия L4-L5  это выпячивание диска более 50% его высоты с разрывом фиброзного кольца. Важно понимать механизм: пульпозное ядро, выходя за пределы диска, вызывает:
Механическую компрессию корешка L5 (отсюда боль по наружной поверхности бедра и голени)
Асептическое воспаление за счет выброса фосфолипазы А2, ИЛ-6, ФНО-альфа
Ишемию корешка из-за сдавления радикулярных артерий
Переневральная киста Тарлова S3 - врожденное расширение периневрального пространства. В 95% случаев - случайная находка МРТ, клинически незначима при размерах менее 1,5 см.
Проблема фармакорезистентности
Ваша ситуация осложняется перекрестной непереносимостью НПВС. Объясню механизм: диклофенак и мелоксикам блокируют ЦОГ-1 в слизистой желудка → снижение синтеза простагландинов Е2 → гастропатия. Целекоксиб, хоть и селективный ингибитор ЦОГ-2, у вас вызывает парадоксальную реакцию - вероятно, через влияние на ГАМК-ергическую систему.
Вам нужно полностью пересмотреть медикаментозное лечение. А также рассмотреть Инвазивные методики .
Эпидуральная блокада (трансфораминальная под КТ-контролем) с бетаметазоном 7мг - эффект до 3-6 месяцев
Радиочастотная денервация фасеточных суставов L4-L5, L5-S1 - при фасет-синдроме
Эндоскопическая микродискэктомия - золотой стандарт при размере экструзии >7мм
Критерии мониторинга:
Через 2 недели: оценка по ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли), должно быть снижение на 30%
Через 4 недели: функциональные тесты (Ласега, Вассермана), оценка объема движений
Через 3 месяца: контрольная МРТ для оценки резорбции экструзии (происходит в 67% случаев)
При экструзиях L4-L5 размером 6-8мм вероятность спонтанной резорбции в течение 6-12 месяцев составляет 65-70%. Ваша активная позиция и приверженность ЛФК - благоприятные прогностические факторы.
Обязательно обратитесь очно к неврологу для оценки неврологического статуса и возможности проведения лечебной блокады.