Нарушения зрения и речи при ОРЭМ: симптомы поражения черепных нервов

Нарушения зрения и речи при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) являются одними из наиболее тревожных симптомов, с которыми сталкиваются пациенты и их близкие. Эти проявления — не случайность, а прямое следствие атаки иммунной системы на миелиновую оболочку нервных волокон, в том числе черепных нервов, которые отвечают за важнейшие функции: зрение, движение глаз, мимику, глотание и артикуляцию. Понимание механизма возникновения этих симптомов, их конкретных проявлений и отличительных черт помогает снизить тревогу и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, что является ключевым фактором для успешного восстановления.

Что такое острый рассеянный энцефаломиелит и почему он поражает черепные нервы

Острый рассеянный энцефаломиелит — это редкое, но серьезное воспалительное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего оно развивается внезапно, обычно через несколько дней или недель после перенесенной вирусной инфекции (например, кори, краснухи, гриппа) или, в редких случаях, вакцинации. Суть заболевания заключается в том, что иммунная система по ошибке начинает атаковать и разрушать миелин — защитную жировую оболочку, которая покрывает нервные волокна в головном и спинном мозге. Этот процесс называется демиелинизацией.

Представьте себе электрический провод с поврежденной изоляцией. Сигнал по нему будет проходить с перебоями, искажениями или не проходить вовсе. То же самое происходит и с нервными импульсами в ЦНС при ОРЭМ. Черепные нервы, которые берут начало непосредственно в стволе головного мозга и отвечают за связь мозга с органами чувств и мышцами головы и шеи, также покрыты миелином и становятся мишенью для иммунной атаки. Когда их миелиновая оболочка повреждается, нарушаются и функции, за которые они отвечают, что и приводит к появлению неврологических симптомов, включая проблемы со зрением и речью.

Нарушения зрения: как ОРЭМ влияет на глаза

Поражение зрительных и глазодвигательных нервов — одно из самых частых проявлений острого рассеянного энцефаломиелита. Симптомы могут появиться внезапно и быстро нарастать, вызывая серьезное беспокойство. Важно знать их основные виды, чтобы правильно описать свое состояние врачу.

• Неврит зрительного нерва. Это воспаление зрительного нерва (II пара черепных нервов), который передает визуальную информацию от глаза к мозгу. Проявляется обычно на одном глазу, реже на обоих. Характерные признаки: снижение остроты зрения (изображение становится размытым, «как через пелену»), нарушение цветовосприятия (цвета кажутся тусклыми), появление «слепого пятна» в центре поля зрения и, что очень важно, боль при движении глазного яблока.
• Диплопия (двоение в глазах). Этот симптом возникает из-за поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары), которые координируют движения глазных яблок. Когда работа этих нервов нарушена, глаза не могут двигаться синхронно, и мозг получает два разных изображения одного объекта, что воспринимается как двоение.
• Нистагм. Это непроизвольные, ритмичные колебательные движения глазных яблок (горизонтальные, вертикальные или вращательные). Нистагм также связан с нарушением работы нервных путей, контролирующих положение и движение глаз.

Многих пугает внезапное ухудшение зрения, и возникает страх полной слепоты. Важно понимать, что при ОРЭМ эти нарушения чаще всего носят временный характер. При своевременном и адекватном лечении воспалительный процесс стихает, и зрительные функции в большинстве случаев восстанавливаются полностью или в значительной степени.

Проблемы с речью и глотанием при остром рассеянном энцефаломиелите

Нарушения речи (дизартрия) и глотания (дисфагия) возникают при поражении группы черепных нервов, которые контролируют работу мышц языка, гортани, глотки и мягкого нёба. Эти симптомы требуют особого внимания, так как могут не только снижать качество жизни, но и представлять опасность для здоровья.

• Дизартрия. Это нарушение произносительной стороны речи, вызванное слабостью или нарушением координации артикуляционных мышц. Речь становится смазанной, невнятной, замедленной, «кашей во рту». Пациенту становится трудно выговаривать слова, хотя понимание речи и способность подбирать слова не страдают. Причиной является поражение языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XI) и подъязычного (XII) нервов.
• Дисфагия. Это расстройство акта глотания. Человеку становится трудно глотать пищу или даже слюну. Могут возникать поперхивание, кашель во время еды, ощущение «комка в горле». Дисфагия — опасный симптом, так как из-за него частицы пищи или жидкости могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию.
• Дисфония. Это нарушение голосообразования, которое проявляется осиплостью, гнусавостью или слабостью голоса, вплоть до полной его потери (афония). Причиной является поражение блуждающего нерва (X пара), который иннервирует мышцы гортани и голосовые связки.

Появление любого из этих симптомов является поводом для немедленного обращения к врачу. Специалист сможет оценить степень нарушения и назначить не только медикаментозное лечение, но и консультацию логопеда для коррекции речи и глотания.

Таблица: связь черепных нервов с симптомами при ОРЭМ

Для лучшего понимания того, как поражение конкретного нерва связано с определенным симптомом, ниже приведена сводная таблица.

Как отличить симптомы ОРЭМ от других неврологических заболеваний

Симптомы острого рассеянного энцефаломиелита, особенно поражение черепных нервов, могут напоминать проявления других заболеваний, например, рассеянного склероза или инсульта. Это вызывает естественную тревогу, однако существуют важные отличия. Для ОРЭМ характерно острое, монофазное течение, то есть симптомы развиваются быстро (в течение нескольких дней), достигают пика, а затем на фоне лечения постепенно регрессируют. Часто развитию заболевания предшествует инфекция. В отличие от рассеянного склероза, который является хроническим заболеванием с периодами обострений и ремиссий, ОРЭМ в большинстве случаев является однократным событием.

Тем не менее, самостоятельная диагностика недопустима и опасна. Только врач-невролог на основании клинической картины, данных МРТ головного и спинного мозга, а также других исследований может поставить точный диагноз. При появлении таких грозных симптомов, как внезапное двоение в глазах, резкое ухудшение зрения, невнятная речь или трудности с глотанием, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в медицинское учреждение.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация инвалидов — больных рассеянным склерозом. (Утверждены Минздравом РФ).
3. Pohl, D., Alper, G., Van Haren, K., Kornberg, A. J., O'Connor, K. C., & Tenembaum, S. N. (2016). Acute disseminated encephalomyelitis: Updates on an inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system. Seminars in pediatric neurology, 23(3), 269–279.
4. Ropper, A. H., Samuels, M. A., Klein, J. P., & Prasad, S. (2019). Adams and Victor's Principles of Neurology (11th ed.). McGraw-Hill Education.
5. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 2. С. 98–103.