Общемозговые симптомы ОРЭМ: когда головная боль и лихорадка – тревожный знак

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

5 мин.

Когда после перенесенной простуды или плановой прививки у ребенка или взрослого внезапно поднимается высокая температура и начинается сильная головная боль, первая мысль — о возможном осложнении. В большинстве случаев это действительно так, но иногда такое сочетание может указывать на развитие редкого, но серьезного состояния — острого рассеянного энцефаломиелита. Общемозговые симптомы ОРЭМ часто маскируются под тяжелое течение гриппа или менингита, однако именно их правильная и своевременная оценка критически важна для сохранения здоровья. Понимание того, какие именно признаки являются «красными флагами», помогает вовремя обратиться за помощью и избежать опасных последствий.

Что такое острый рассеянный энцефаломиелит и почему он возникает

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) — это острое воспалительное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система организма по ошибке атакует собственные нервные клетки. Главной мишенью этой атаки становится миелиновая оболочка — защитный слой, покрывающий нервные волокна в головном и спинном мозге. Этот слой можно сравнить с изоляцией на электрических проводах: он обеспечивает быструю и точную передачу нервных импульсов. Когда миелин повреждается, передача сигналов нарушается, что и приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов.

Ключевая особенность ОРЭМ в том, что он почти всегда является постинфекционным или поствакцинальным состоянием. Это означает, что заболевание развивается не из-за прямого воздействия вируса или бактерии на мозг, а как отсроченная, неадекватная реакция иммунной системы на недавнюю «встречу» с возбудителем или антигеном. Чаще всего пусковым механизмом служат:

Перенесенные вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз).
Бактериальные инфекции (реже).
Вакцинация (в очень редких случаях).

Обычно острый рассеянный энцефаломиелит развивается через 1–3 недели после провоцирующего события. Иммунная система, «обученная» бороться с инфекцией, начинает ошибочно распознавать белки миелина как чужеродные и запускает воспалительный процесс в центральной нервной системе. Именно этот масштабный воспалительный ответ и вызывает появление общемозговых симптомов.

Ключевые общемозговые проявления ОРЭМ: на что обратить внимание

Общемозговые симптомы возникают из-за общего воспаления и повышения внутричерепного давления, а не из-за поражения конкретного участка мозга. Они появляются внезапно и быстро нарастают, часто в течение нескольких часов или дней. Важно уметь распознавать их совокупность, так как по отдельности они могут быть приняты за признаки других, менее опасных заболеваний.

Вот основные общемозговые симптомы, требующие немедленного внимания:

Интенсивная головная боль. Это не обычная головная боль напряжения. При ОРЭМ она носит диффузный, распирающий характер, плохо снимается стандартными обезболивающими и со временем только усиливается.
Высокая лихорадка. Температура тела поднимается до 38,5–40 °C. В отличие от обычной простуды, лихорадка при остром рассеянном энцефаломиелите сопровождается не катаральными явлениями (насморк, кашель), а нарастающими неврологическими нарушениями.
Нарушение сознания. Это один из самых грозных и показательных признаков. Степень нарушения может варьироваться от легкой заторможенности, сонливости и спутанности сознания до глубокого угнетения — сопора (человек реагирует только на сильные болевые раздражители) или даже комы. Человек может дезориентироваться во времени и пространстве, не узнавать близких.
Тошнота и рвота. В отличие от рвоты при отравлении, при ОРЭМ она носит «мозговой» или центральный характер. Это значит, что она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения.
Судорожные приступы. Могут возникать впервые в жизни, как генерализованные (с потерей сознания и судорогами во всем теле), так и фокальные (подергивания в одной конечности или части лица).

Как отличить общемозговые симптомы ОРЭМ от обычной простуды или гриппа

Основная сложность для неспециалиста заключается в том, чтобы отличить начало опасного неврологического заболевания от тяжелого течения распространенной инфекции. Чтобы внести ясность, давайте сравним ключевые проявления в виде таблицы.

Симптом	Типичное ОРВИ/Грипп	Возможный острый рассеянный энцефаломиелит (тревожные признаки)
Головная боль	Умеренная, часто локализуется в области лба и глаз, обычно ослабевает после приема жаропонижающих.	Очень сильная, распирающая, диффузная (болит вся голова), не проходит или лишь незначительно уменьшается после приема лекарств.
Температура	Высокая, но часто сопровождается насморком, болью в горле, кашлем, ломотой в мышцах.	Высокая, но на ее фоне доминируют не респираторные симптомы, а головная боль и нарушения со стороны нервной системы.
Общее состояние/Сознание	Выраженная слабость, вялость, сонливость, но сознание остается ясным. Человек адекватно отвечает на вопросы.	Сонливость переходит в заторможенность, спутанность сознания, дезориентацию. Человек может не понимать, где он находится, или заговариваться.
Появление симптомов	Симптомы ОРВИ/гриппа развиваются одновременно.	Неврологические симптомы появляются через 1–3 недели после перенесенной инфекции или вакцинации, на фоне кажущегося выздоровления.

Очаговая неврологическая симптоматика: когда мозг подает сигналы SOS

Помимо общемозговых симптомов, при остром рассеянном энцефаломиелите практически всегда присутствуют и очаговые. Они возникают из-за повреждения миелина в конкретных зонах головного или спинного мозга. Появление любого из этих признаков на фоне лихорадки и головной боли является абсолютным показанием для экстренной госпитализации. Очаговая симптоматика может быть крайне разнообразной:

Двигательные нарушения: внезапно развившаяся слабость в одной или нескольких конечностях (парез), вплоть до полного отсутствия движений (паралич). Чаще поражается одна половина тела (гемипарез).
Нарушения зрения: снижение остроты зрения на один или оба глаза, двоение в глазах, выпадение полей зрения. Часто развивается неврит зрительного нерва.
Координаторные расстройства: шаткость при ходьбе, неустойчивость, неловкость и неточность движений (атаксия).
Нарушения речи: невнятная, «смазанная» речь (дизартрия) или трудности с подбором слов.
Нарушения чувствительности: онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» в различных частях тела.

Сочетание общемозговых и очаговых симптомов — классическая картина ОРЭМ. Именно это отличает его от менингита, при котором преобладают общемозговые и менингеальные знаки, но очаговая симптоматика встречается реже.

ОРЭМ и рассеянный склероз: в чем принципиальная разница

Многих пугает схожесть симптомов острого рассеянного энцефаломиелита с проявлениями рассеянного склероза (РС), так как оба заболевания связаны с демиелинизацией. Важно понимать ключевое различие между ними. ОРЭМ — это, как правило, монофазное заболевание. Это означает, что происходит одна-единственная мощная атака на нервную систему, после которой (при адекватном лечении) наступает восстановление и рецидивы не случаются. Рассеянный склероз, напротив, является хроническим, прогрессирующим заболеванием с периодами обострений и ремиссий, которое длится всю жизнь.

Хотя в редких случаях ОРЭМ может быть первым эпизодом заболевания, которое в будущем окажется рассеянным склерозом, в подавляющем большинстве случаев, особенно у детей, прогноз при ОРЭМ благоприятный. Различить эти два состояния на начальном этапе может только врач-невролог на основании клинической картины, данных МРТ и других исследований.

План действий: что делать при подозрении на острый рассеянный энцефаломиелит

Если вы наблюдаете у себя или своих близких сочетание высокой температуры, сильной головной боли и любого из описанных неврологических нарушений (особенно нарушения сознания или очаговых симптомов), действовать нужно незамедлительно и правильно. Самолечение или выжидательная тактика в этой ситуации недопустимы.

Немедленно вызовите скорую помощь. По телефону четко и спокойно опишите все симптомы: «Высокая температура, сильная головная боль, спутанность сознания, слабость в руке, 2 недели назад было ОРВИ». Это поможет диспетчеру правильно оценить ситуацию и направить неврологическую или реанимационную бригаду. Острый рассеянный энцефаломиелит требует экстренной госпитализации в стационар, где есть отделение неврологии.
Не давайте никаких лекарств до приезда врача. Исключение могут составлять жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен), если температура очень высокая. Не следует давать обезболивающие, противорвотные или успокоительные средства, так как это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.
Подготовьте информацию для врачей. Пока едет скорая, соберите и, если нужно, запишите важные сведения: когда и с чего началось заболевание, как менялись симптомы, какие инфекции или прививки были в последние 4–6 недель, есть ли хронические заболевания или аллергии. Эта информация сэкономит драгоценное время.

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью и раннее начало лечения являются ключевыми факторами для полного восстановления функций нервной системы и благоприятного исхода заболевания.

Список литературы

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит и другие демиелинизирующие заболевания ЦНС у детей». Союз педиатров России, 2016.
Pohl D, Alper G, Van Haren K, et al. Acute disseminated encephalomyelitis: Updates on an inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system. Semin Neurol. 2016;36(4):309-325.
Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; International Pediatric MS Study Group. Acute disseminated encephalomyelitis. Neurology. 2007;68(16 Suppl 2):S23-S36.
Kliegman RM, St. Geme J, Blum N, et al., editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020. Chapter 611: Demyelinating Disorders of the Central Nervous System.