Рецидивирующий ОРЭМ: что делать, если атака повторяется снова

Повторная атака при рецидивирующем остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) — это всегда тревожное событие, которое вызывает страх и растерянность. Важно понимать, что рецидив не означает, что всё предыдущее лечение было напрасным. Это одна из особенностей течения заболевания, и знание правильного алгоритма действий помогает взять ситуацию под контроль, своевременно получить помощь и минимизировать возможные последствия. Главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно, опираясь на чёткий и понятный план.

Что такое рецидив острого рассеянного энцефаломиелита и почему он возникает

Рецидив, или обострение, при остром рассеянном энцефаломиелите — это появление новых или значительное усиление уже существующих неврологических симптомов, которые продолжаются не менее 24 часов. Крайне важно, чтобы это состояние не было связано с повышением температуры тела или инфекционным заболеванием. В основе рецидива лежит новый всплеск воспалительной активности иммунной системы, которая ошибочно атакует миелиновую оболочку — защитный слой нервных волокон в головном и спинном мозге. Этот процесс, называемый демиелинизацией, нарушает передачу нервных импульсов, что и проявляется в виде симптомов.

Причины каждого конкретного обострения ОРЭМ не всегда удаётся установить, однако известны факторы, которые могут его спровоцировать. К ним относятся:

• Инфекционные заболевания (вирусные или бактериальные).
• Сильный эмоциональный или физический стресс.
• Перегревание (посещение бани, сауны, долгое пребывание на солнце).
• Некоторые прививки (необходима консультация с неврологом).

Понимание этих механизмов помогает не только вовремя распознать рецидив, но и по возможности избегать провоцирующих факторов в будущем.

Как отличить истинное обострение от псевдообострения

Очень важно научиться отличать истинный рецидив от псевдообострения (или феномена Утхоффа), поскольку тактика действий в этих случаях кардинально различается. Псевдообострение — это временное ухудшение симптомов, вызванное внешними факторами, чаще всего перегреванием или инфекцией с повышением температуры. При этом нового очага демиелинизации не возникает. Как только причина устраняется (например, температура тела нормализуется), симптомы возвращаются к прежнему уровню.

Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже приведена сравнительная таблица.

Пошаговый план действий при подозрении на рецидив ОРЭМ

Если вы подозреваете, что у вас началось обострение острого рассеянного энцефаломиелита, важно действовать без паники, но и без промедления. Правильная последовательность шагов поможет вам и вашему врачу принять верное решение.

• Шаг 1. Оцените ситуацию и зафиксируйте симптомы. Постарайтесь подробно описать, что именно изменилось в вашем состоянии. Какие новые симптомы появились (например, онемение, слабость в конечности, ухудшение зрения)? Какие старые симптомы усилились? Запишите дату и время начала изменений. Эта информация будет бесценна для невролога.
• Шаг 2. Исключите провоцирующие факторы. Измерьте температуру тела. Если она повышена, возможно, это псевдообострение на фоне инфекции. Постарайтесь отдохнуть, обеспечить себе прохладу. Если после нормализации температуры симптомы не проходят в течение суток, вероятность истинного рецидива высока.
• Шаг 3. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом-неврологом. Это ключевой и самый важный шаг. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдёт». Позвоните своему врачу или в специализированный центр, где вы наблюдаетесь. Подробно опишите все симптомы и изменения в самочувствии, которые вы зафиксировали. Врач задаст уточняющие вопросы и определит дальнейшую тактику.
• Шаг 4. Следуйте рекомендациям врача. Невролог может порекомендовать прийти на очный осмотр, сдать анализы или пройти МРТ для подтверждения активности процесса. В зависимости от тяжести симптомов будет принято решение о тактике лечения: амбулаторно или в условиях стационара.

Лечение обострения: цели и основные методы

Основная цель лечения рецидива ОРЭМ — как можно быстрее подавить воспалительный процесс в центральной нервной системе. Это позволяет сократить продолжительность атаки, ускорить восстановление нарушенных функций и снизить риск остаточных неврологических нарушений.

«Золотым стандартом» лечения обострений является пульс-терапия глюкокортикостероидами (ГКС). Это краткий курс высоких доз гормональных препаратов, которые вводятся внутривенно капельно. Важно понимать, что это не длительный приём гормонов, а короткий и мощный удар по воспалению. Пульс-терапия не излечивает заболевание, но эффективно борется с его обострением. Длительность курса обычно составляет от 3 до 7 дней и определяется врачом индивидуально. Лечение может проводиться как в стационаре, так и в условиях дневного стационара, в зависимости от тяжести состояния и доступности медицинской помощи.

При тяжёлых атаках, не отвечающих на терапию ГКС, могут применяться другие методы, например, плазмаферез (процедура очистки плазмы крови). Решение о необходимости таких процедур принимает исключительно лечащий врач.

Жизнь после атаки: восстановление и реабилитация

После завершения курса лечения обострения острого рассеянного энцефаломиелита начинается не менее важный этап — восстановление. Симптомы не всегда уходят мгновенно. Восстановительный период может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время очень важна реабилитация, направленная на максимальное возвращение утраченных функций и адаптацию к возможным остаточным явлениям.

Программа реабилитации подбирается индивидуально и может включать:

• Физическую терапию (ЛФК): упражнения для восстановления силы, координации, равновесия и уменьшения спастичности.
• Эрготерапию: помощь в адаптации к повседневной жизни, обучение использованию вспомогательных средств, если это необходимо.
• Занятия с логопедом: при нарушениях речи или глотания.
• Нейропсихологическую коррекцию: при когнитивных нарушениях (проблемы с памятью, вниманием).
• Психологическую поддержку: работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, депрессией и принять изменения в жизни.

Терпение и активное участие в реабилитационном процессе — ключ к успешному восстановлению после рецидива ОРЭМ.

Влияет ли рецидив на основную терапию заболевания

Важно различать два вида лечения: лечение обострения (пульс-терапия) и основную, базисную терапию. Базисная терапия — это препараты, изменяющие течение рассеянного энцефаломиелита (ПИТРС), которые принимаются постоянно для снижения частоты и тяжести рецидивов и замедления прогрессирования заболевания. Случившийся рецидив не означает, что ПИТРС не работают. Ни один из существующих препаратов не даёт стопроцентной гарантии отсутствия обострений.

Однако повторная атака — это серьёзный повод для обсуждения с лечащим врачом эффективности текущей терапии. После того как обострение будет купировано и состояние стабилизируется, невролог оценит ситуацию. Возможно, будет принято решение о смене препарата ПИТРС на другой, с иным механизмом действия. Любые изменения в схеме базисной терапии должны производиться только по рекомендации и под строгим контролем специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 272 с.
4. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология. Позвоночник и периферическая нервная система. — Казань: Медицина, 2013. — 356 с.
5. Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F., et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurology. 2018; 17(2): 162-173.