МРТ-картина при ОРЭМ: как выглядят очаги демиелинизации на снимках

МРТ-картина при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) является ключевым элементом в постановке диагноза, позволяя визуализировать характерные изменения в центральной нервной системе. Для этого состояния типично появление множественных, крупных, асимметрично расположенных очагов демиелинизации в белом веществе головного, а часто и спинного мозга. Понимание того, как эти изменения выглядят на снимках, помогает не только врачам, но и пациентам лучше осознать природу заболевания и отличить его от других демиелинизирующих процессов, в первую очередь от рассеянного склероза.

Что такое острый рассеянный энцефаломиелит и почему МРТ играет ключевую роль

Острый рассеянный энцефаломиелит — это редкое, но серьезное воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое характеризуется быстрой атакой иммунной системы на миелиновую оболочку нервных волокон. Миелин — это жировое вещество, которое, подобно изоляции на электрическом проводе, покрывает нервные клетки (аксоны) и обеспечивает быструю передачу нервных импульсов. Когда миелин повреждается или разрушается (этот процесс называется демиелинизацией), передача сигналов в головном и спинном мозге нарушается, что приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов.

Особенностью ОРЭМ является его монофазное течение, то есть симптомы развиваются однократно, обычно после перенесенной инфекции (например, кори, краснухи, гриппа) или, реже, вакцинации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это «золотой стандарт» для визуализации процессов демиелинизации. Этот метод не использует ионизирующее излучение и позволяет с высокой точностью увидеть мягкие ткани, включая головной и спинной мозг. Именно МРТ дает возможность оценить размер, форму, количество и расположение очагов воспаления, что имеет решающее значение для диагностики и выбора дальнейшей тактики.

Основные характеристики очагов демиелинизации при ОРЭМ на МРТ

На МРТ-снимках очаги демиелинизации при остром рассеянном энцефаломиелите имеют ряд отличительных признаков, которые позволяют врачу-рентгенологу и неврологу заподозрить именно этот диагноз. Эти признаки касаются их размера, формы, локализации и отображения в различных режимах сканирования.

Вот ключевые особенности, которые видны на томограммах:

• Размер и форма: очаги обычно крупные, часто превышают 1–2 см в диаметре. В отличие от четко очерченных бляшек при рассеянном склерозе, очаги при ОРЭМ имеют нечеткие, «пушистые» или «облаковидные» контуры.
• Количество и расположение: характерно наличие множественных очагов, которые асимметрично разбросаны по белому веществу обоих полушарий головного мозга. Часто они затрагивают не только перивентрикулярное (околожелудочковое) белое вещество, но и глубокие подкорковые структуры — таламус и базальные ганглии, что менее типично для дебюта рассеянного склероза. Также нередко вовлекается ствол мозга и спинной мозг.
• Изображение в разных режимах МРТ: в режимах T2 и FLAIR (режим с подавлением сигнала от свободной жидкости) очаги выглядят как яркие, гиперинтенсивные области. Это связано с отеком и скоплением жидкости в зоне воспаления. В режиме T1 они, как правило, изоинтенсивны (не отличаются по цвету от окружающих тканей) или слабо гипоинтенсивны (слегка темнее). Выраженные «черные дыры» (зоны необратимого повреждения аксонов) для ОРЭМ нехарактерны.

Роль контрастного усиления в диагностике острого рассеянного энцефаломиелита

Для уточнения диагноза магнитно-резонансную томографию часто проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния. Контраст позволяет оценить активность воспалительного процесса, подсвечивая участки с нарушенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера — защитного барьера между кровеносной системой и ЦНС.

При ОРЭМ практически все видимые на Т2-взвешенных изображениях очаги активно накапливают контрастное вещество. Это указывает на то, что все они возникли примерно в одно и то же время и находятся в острой стадии воспаления. Этот признак — один из важнейших для дифференциальной диагностики. Характер накопления контраста может быть разным: точечным, узелковым, кольцевидным или в виде «открытого кольца» (незамкнутого), что также помогает в диагностическом поиске.

Дифференциальная диагностика: как отличить ОРЭМ от рассеянного склероза на МРТ

Главная диагностическая задача — отличить острый рассеянный энцефаломиелит от первого эпизода рассеянного склероза (РС), так как это определяет прогноз и тактику лечения. МРТ играет в этом ключевую роль. Несмотря на схожесть процесса демиелинизации, МРТ-картина этих двух заболеваний имеет существенные различия.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Что означают изменения на МРТ-снимках в динамике

Динамическое наблюдение с помощью МРТ является важной частью ведения пациентов с подозрением на острый рассеянный энцефаломиелит. После проведенного лечения и стихания острого процесса повторная магнитно-резонансная томография, как правило, показывает положительную динамику. Очаги демиелинизации могут значительно уменьшиться в размерах или даже полностью исчезнуть. Это подтверждает монофазный характер заболевания.

Отсутствие новых очагов на контрольных МРТ-снимках через 3–6 месяцев является весомым аргументом в пользу диагноза ОРЭМ, а не рассеянного склероза. Если же на повторных исследованиях появляются новые очаги в других областях центральной нервной системы, это свидетельствует о диссеминации процесса во времени и требует пересмотра диагноза в пользу рассеянного склероза. Таким образом, оценка МРТ-картины в динамике — это не просто контроль, а важнейший диагностический инструмент, позволяющий окончательно верифицировать диагноз и определить дальнейшую стратегию.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 272 с.
3. Pohl D., Alper G., Van Haren K., Kornberg A. J., O'Connor K. C., Rossi A., Tenembaum S. Acute disseminated encephalomyelitis: Updates on an inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system // Seminars in pediatric neurology. — 2016. — Т. 23, № 3. — С. 237–250.
4. Krupp L. B., Tardieu M., Amato M. P., Banwell B., Chitnis T., Dale R. C., et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis Journal. — 2013. — Т. 19, № 10. — С. 1261–1267.
5. Young N. P., Weinshenker B. G., Lucchinetti C. F. Acute disseminated encephalomyelitis: current understanding and controversies // Seminars in neurology. — 2008. — Т. 28, № 1. — С. 84–94.