Управление симптомами ОРЭМ: от боли и спазмов до контроля функции таза

Эффективное управление симптомами обостряюще-ремиттирующего рассеянного склероза (ОРЭМ) является ключевым фактором для поддержания высокого качества жизни, активности и самостоятельности. Симптомы при ОРЭМ разнообразны и могут затрагивать практически любую функцию организма, поскольку связаны с очагами демиелинизации в центральной нервной системе. Однако современный подход к терапии позволяет не просто мириться с проявлениями болезни, а активно контролировать их. Цель симптоматического лечения — уменьшить дискомфорт, сохранить функциональность и улучшить общее самочувствие. Важно понимать, что управление симптомами — это совместная работа пациента и междисциплинарной команды специалистов, направленная на разработку индивидуального плана помощи.

Почему возникают симптомы при обостряюще-ремиттирующем рассеянном склерозе

В основе обостряюще-ремиттирующего рассеянного склероза лежит аутоиммунный процесс, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Миелин — это жировое вещество, которое изолирует нервные волокна и обеспечивает быструю и точную передачу электрических импульсов. Когда миелин повреждается (этот процесс называется демиелинизацией), передача нервных сигналов нарушается, замедляется или полностью блокируется. Именно это и вызывает разнообразные неврологические симптомы. Характер симптомов напрямую зависит от того, в какой части центральной нервной системы расположен очаг демиелинизации. Например, очаг в зрительном нерве может вызвать проблемы со зрением, а в спинном мозге — слабость в ногах или нарушения функции тазовых органов.

Боль и нарушения чувствительности: как вернуть комфорт

Боль — один из частых и изнуряющих симптомов ОРЭМ. Она может быть разной по характеру и происхождению, поэтому и подходы к ее лечению различаются. Важно правильно определить тип боли, чтобы подобрать наиболее эффективную терапию. Понимание природы болевого синдрома позволяет не только снять дискомфорт, но и предотвратить его переход в хроническую форму.

Выделяют несколько основных видов боли при обостряюще-ремиттирующем рассеянном склерозе:

• Нейропатическая боль. Это прямой результат повреждения нервных путей, отвечающих за передачу болевых сигналов. Пациенты описывают ее как жгучую, стреляющую, колющую. Примером может служить невралгия тройничного нерва или так называемый «объятия РС» — опоясывающее ощущение сдавления в области грудной клетки. Для ее лечения применяются не стандартные анальгетики, а специальные препараты: антиконвульсанты и антидепрессанты, которые нормализуют работу перевозбужденных нервных клеток.
• Мышечно-скелетная боль. Эта боль является вторичной. Она возникает из-за спазмов, мышечной слабости, нарушения походки и равновесия. Неправильное распределение нагрузки на суставы и мышцы приводит к напряжению и болевым ощущениям в спине, шее, ногах. Основу лечения здесь составляют лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия и применение миорелаксантов для снятия спазмов.
• Нарушения чувствительности. Часто пациенты сталкиваются с парестезиями — неприятными ощущениями онемения, покалывания, «ползания мурашек». Хотя эти симптомы не всегда болезненны, они могут значительно снижать качество жизни. В некоторых случаях для их коррекции также используются препараты для лечения нейропатической боли.

Спастичность и мышечные спазмы: стратегии расслабления

Спастичность, то есть повышенный мышечный тонус, является следствием нарушения тормозящих сигналов от головного мозга к мышцам. Это приводит к скованности, затруднению движений, а иногда и к болезненным мышечным спазмам, особенно в ногах. Без адекватного управления спастичность может привести к развитию контрактур (стойкого ограничения подвижности суставов) и ухудшению двигательных функций.

Комплексный подход к управлению спастичностью включает:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные упражнения на растяжку — основа борьбы со спастичностью. Они помогают поддерживать эластичность мышц и связок, сохранять объем движений в суставах. Специалист по ЛФК или физический терапевт подбирает индивидуальный комплекс упражнений.
• Медикаментозная терапия. Применяются препараты-миорелаксанты, которые снижают мышечный тонус. Лечение начинается с минимальных доз с постепенным их увеличением под контролем врача для достижения баланса между уменьшением спастичности и возможным усилением мышечной слабости.
• Ботулинотерапия. Введение препаратов ботулотоксина непосредственно в спазмированные мышцы позволяет добиться локального расслабления на несколько месяцев. Этот метод особенно эффективен при очаговой спастичности, например, в мышцах кисти или стопы.
• Правильное позиционирование. Использование ортезов и специальных укладок помогает предотвратить развитие контрактур и поддерживать правильное положение конечностей во время отдыха.

Управление хронической усталостью при ОРЭМ

Усталость при обостряюще-ремиттирующем рассеянном склерозе — это не просто сонливость или утомление после нагрузки. Это патологическое, изнуряющее состояние, которое возникает даже после минимальных усилий и не проходит после отдыха. Оно имеет нейрогенную природу и связано как с самим процессом демиелинизации, так и с повышенными энергозатратами организма на передачу нервных импульсов по поврежденным волокнам. Для борьбы с усталостью важен не столько отдых, сколько грамотное управление энергией.

Для эффективного управления хронической усталостью рекомендуется придерживаться следующих принципов, которые можно объединить в «правило четырех П»:

• Планирование. Распределяйте дела на весь день и неделю. Самые энергозатратные задачи выполняйте в первой половине дня, когда уровень энергии максимален. Чередуйте периоды активности и отдыха.
• Приоритизация. Определите, какие дела действительно важны, а какие можно отложить или делегировать. Не бойтесь просить о помощи близких.
• Постепенность. Выполняйте задачи в удобном для вас темпе. Разбивайте большие дела на несколько маленьких этапов, делая перерывы между ними.
• Правильная активность. Регулярные, но умеренные физические нагрузки (например, йога, пилатес, плавание) могут парадоксальным образом уменьшить чувство усталости, улучшая общую выносливость организма.

Нарушения функции тазовых органов: деликатный подход к проблеме

Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника — частые, но очень деликатные симптомы ОРЭМ. Они возникают из-за нарушения передачи нервных сигналов между головным мозгом и органами малого таза. Многие стесняются говорить об этом даже с врачом, однако большинство этих проблем поддаются успешной коррекции. Важно вовремя обратиться за помощью к неврологу и, при необходимости, к урологу.

Для наглядности основные проблемы и пути их решения представлены в таблице.

Координация, равновесие и когнитивные функции: комплексный подход

Повреждение мозжечка и его связей при обостряюще-ремиттирующем рассеянном склерозе часто приводит к нарушениям координации (атаксии), неустойчивости при ходьбе и головокружению. Это не только мешает в быту, но и повышает риск падений. Основой реабилитации являются занятия с физическим терапевтом, направленные на тренировку равновесия, координации и проприоцепции (ощущения положения своего тела в пространстве).

Когнитивные нарушения, такие как снижение скорости обработки информации, трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью, встречаются у многих пациентов с ОРЭМ. Их часто описывают как «туман в голове». Эти симптомы реальны и связаны с очагами в головном мозге. Для их коррекции используются методы когнитивной реабилитации: специальные упражнения для тренировки памяти и внимания, а также выработка компенсаторных стратегий (ведение ежедневников, использование напоминаний в телефоне).

Роль мультидисциплинарной команды в управлении симптомами

Эффективное управление многообразными симптомами ОРЭМ невозможно без слаженной работы команды специалистов. Пациент является центром этой команды, а его лечащий врач-невролог выступает в роли координатора. В зависимости от преобладающих симптомов, к ведению пациента могут подключаться:

• Физический терапевт (реабилитолог) — помогает справиться со спастичностью, слабостью, нарушениями ходьбы и равновесия.
• Эрготерапевт — помогает адаптировать быт и рабочее место, подобрать вспомогательные средства для сохранения независимости.
• Уролог — специализируется на диагностике и лечении нарушений функции мочевого пузыря.
• Психолог или психотерапевт — оказывает поддержку в принятии диагноза, помогает справиться с тревогой, депрессией и адаптироваться к изменениям в жизни.
• Логопед — помогает при нарушениях речи (дизартрии) и глотания (дисфагии).

Комплексный и индивидуальный подход позволяет не просто бороться с отдельными симптомами, а значительно улучшать общее качество жизни человека с обостряюще-ремиттирующим рассеянным склерозом, сохраняя его социальную и профессиональную активность на долгие годы.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. — М.: Миклош, 2004. — 540 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Рассеянный склероз: Клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российский комитет исследователей рассеянного склероза. — М., 2022.
4. Thompson A.J., Baranzini S.E., Geurts J.J., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2018. — Vol. 391, No. 10130. — P. 1622–1636.
5. Compston A., Coles A. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2008. — Vol. 372, No. 9648. — P. 1502–1517.
6. Feinstein A., Freeman J., Lo A.C. Treatment of progressive multiple sclerosis: what works, what does not, and what is needed // The Lancet Neurology. — 2015. — Vol. 14, No. 2. — P. 184–193.