Двигательная реабилитация после ОРЭМ: план упражнений для возвращения силы

Двигательная реабилитация после острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) — это ключевой этап на пути к восстановлению, направленный на возвращение мышечной силы, координации и способности к самостоятельному передвижению. ОРЭМ поражает миелиновую оболочку нервных волокон, что нарушает передачу сигналов от мозга к мышцам, приводя к слабости, парезам и другим двигательным расстройствам. Правильно организованный и своевременный план упражнений помогает стимулировать нейропластичность — способность мозга создавать новые нервные пути в обход поврежденных участков, что и лежит в основе восстановления утраченных функций.

Почему так важна ранняя реабилитация после острого рассеянного энцефаломиелита

Начинать реабилитационные мероприятия необходимо как можно раньше, как только позволяет общее состояние пациента и лечащий врач дает разрешение. Раннее начало помогает не только ускорить восстановление, но и предотвратить развитие вторичных осложнений, таких как мышечная атрофия, контрактуры суставов (стойкое ограничение подвижности) и тромбозы из-за длительной неподвижности. Главная причина эффективности ранней реабилитации кроется в явлении нейропластичности. В первые недели и месяцы после поражения центральной нервной системы мозг наиболее активно пытается компенсировать повреждения. Целенаправленные и регулярные упражнения в этот период служат мощным стимулом, который направляет процессы восстановления в правильное русло, помогая формировать новые, функциональные нейронные связи.

Основные принципы восстановления двигательных функций при ОРЭМ

Эффективность реабилитации напрямую зависит от соблюдения нескольких фундаментальных принципов. Эти правила обеспечивают безопасность занятий, их максимальную пользу и помогают избежать переутомления, которое может замедлить прогресс. Каждый план восстановления строится на индивидуальной основе, но всегда с учетом этих ключевых положений.

• Постепенность: Нагрузка должна увеличиваться плавно, от простых упражнений к более сложным. Нельзя форсировать события, так как это может привести к усугублению симптомов, в частности к усилению спастичности или утомляемости.
• Регулярность: Занятия должны быть систематическими, в идеале — ежедневными. Короткие, но регулярные тренировки приносят гораздо больше пользы, чем длительные, но редкие занятия. Регулярность помогает закреплять достигнутые результаты и формировать устойчивые двигательные навыки.
• Индивидуальный подход: Программа упражнений составляется специалистом (врачом-реабилитологом, инструктором ЛФК) строго индивидуально, исходя из степени двигательных нарушений, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и уровня утомляемости. То, что подходит одному пациенту, может быть противопоказано другому.
• Контроль самочувствия: Во время и после занятий необходимо внимательно следить за своим состоянием. Появление сильной боли, головокружения, резкой слабости или чрезмерной усталости — это сигнал к тому, что нужно прекратить упражнение и отдохнуть.
• Комплексность: Двигательная реабилитация — это не только лечебная физкультура. Она включает в себя также массаж, физиотерапевтические процедуры и, при необходимости, работу с логопедом и психологом для всестороннего восстановления.

Этапы двигательной реабилитации и примеры упражнений

Процесс восстановления условно делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и соответствующий комплекс упражнений. Переход от одного этапа к другому осуществляется по мере улучшения состояния пациента и под контролем специалиста.

В таблице ниже представлен обобщенный план, который иллюстрирует логику построения реабилитационного процесса.

Упражнения на координацию и равновесие: возвращение контроля над телом

Помимо мышечной слабости, острый рассеянный энцефаломиелит часто вызывает нарушения координации (атаксию) и проблемы с равновесием. Это связано с возможным поражением мозжечка и других структур, отвечающих за точность и согласованность движений. Поэтому в план реабилитации обязательно включают специальные упражнения, направленные на восстановление этих функций. Они помогают мозгу заново научиться контролировать положение тела в пространстве и выполнять точные, целенаправленные действия.

Вот несколько примеров таких упражнений, которые выполняются по мере улучшения состояния и только после консультации со специалистом:

• Пальце-носовая проба: В положении сидя или стоя с открытыми, а затем с закрытыми глазами пациент пытается дотронуться указательным пальцем до кончика своего носа.
• Стойка Ромберга: Пациент стоит, поставив стопы вместе, сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Упражнение выполняется строго под наблюдением для страховки.
• Ходьба по прямой линии: Необходимо стараться ставить стопы друг за другом, как будто идешь по канату. Вначале можно использовать нарисованную на полу линию в качестве ориентира.
• Упражнения на нестабильной опоре: По мере прогресса можно использовать специальные балансировочные подушки или платформы для тренировки равновесия (только под контролем инструктора).

Как справляться с утомляемостью и спастичностью во время занятий

Два частых спутника восстановления после ОРЭМ — это патологическая утомляемость и спастичность (повышенный мышечный тонус, скованность). Игнорирование этих симптомов может свести на нет все усилия. Утомляемость при неврологических заболеваниях — это не обычная усталость, а внезапно наступающее истощение сил, которое не всегда связано с уровнем нагрузки. Важно научиться распознавать его признаки и планировать занятия так, чтобы избегать переутомления. Основной принцип — короткие, но частые сессии упражнений с обязательными периодами отдыха. Спастичность же может усиливаться от резких движений, холода или слишком интенсивной нагрузки. Для борьбы с ней используются упражнения на плавное растяжение мышц, которые выполняются медленно и без боли. Важно не пытаться преодолеть сопротивление мышцы силой, а действовать мягко, дожидаясь ее расслабления.

Роль специалиста в процессе восстановления после острого рассеянного энцефаломиелита

Самостоятельные занятия без предварительной консультации и последующего наблюдения у специалиста могут быть не только неэффективны, но и опасны. Только врач-невролог и врач-реабилитолог (или врач по лечебной физкультуре) могут адекватно оценить состояние пациента, определить степень двигательных нарушений и составить безопасный и эффективный план упражнений. Инструктор-методист по ЛФК обучает правильной технике выполнения упражнений, контролирует нагрузку и корректирует программу по мере восстановления. Мультидисциплинарная команда специалистов — залог успешной реабилитации. Любая информация, представленная в статьях, носит ознакомительный характер и не может заменить очную консультацию врача.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
4. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. — 736 с.
5. World Health Organization. Rehabilitation in health systems: guide for action. Geneva: World Health Organization; 2019.