Современная диагностика невропатии лицевого нерва: от осмотра до МРТ и ЭНМГ

Своевременная и точная диагностика невропатии лицевого нерва — это ключевой этап на пути к выздоровлению. Когда внезапно возникает асимметрия лица, трудности с мимикой или закрыванием глаза, первой реакцией часто бывает страх и растерянность. Важно понимать, что это состояние требует не паники, а последовательных и грамотных действий. Цель диагностического процесса — не просто подтвердить поражение нерва, но и определить его причину, оценить степень повреждения и, самое главное, исключить другие, более опасные заболевания со схожими симптомами. Этот путь начинается в кабинете невролога и может включать высокотехнологичные методы исследования, каждый из которых дает врачу ценную часть информации для составления полной картины заболевания.

Первый и самый важный шаг: консультация и осмотр у невролога

Основой всей диагностики является тщательный клинический осмотр. Именно на первой встрече с врачом закладывается фундамент для дальнейших действий. Невролог не просто смотрит на асимметрию лица, а проводит комплексную оценку, которая помогает определить уровень и характер поражения лицевого нерва.

Процесс осмотра включает несколько ключевых этапов:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда и как появились первые симптомы, что им предшествовало (переохлаждение, инфекция, травма), есть ли сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония), боль в ухе, нарушения вкуса или слуха. Эта информация помогает предположить возможную причину невропатии.
• Визуальная оценка. В состоянии покоя врач оценивает симметричность лица, положение бровей, ширину глазных щелей, сглаженность носогубной складки.
• Функциональные пробы. Это серия простых мимических тестов, которые позволяют оценить работу мышц, иннервируемых лицевым нервом. Пациента просят поднять брови, нахмуриться, зажмурить глаза, надуть щеки, оскалить зубы, улыбнуться. Невозможность выполнить эти действия на одной стороне лица прямо указывает на проблему.
• Оценка степени пареза. Для объективизации состояния используется международная шкала Хауса — Бракманна. Она позволяет оценить тяжесть поражения в баллах от I (норма) до VI (полный паралич), что важно для отслеживания динамики восстановления.

На этом этапе врач уже может поставить предварительный диагноз, например идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла). Однако для уточнения и исключения других патологий часто требуются дополнительные исследования.

Инструментальные методы: заглянуть внутрь и оценить функцию нерва

Если клиническая картина не совсем типична или есть подозрения на вторичный характер поражения (то есть вызванный другим заболеванием), невролог назначает инструментальные исследования. Они позволяют визуализировать сам нерв и окружающие его структуры, а также оценить его функциональное состояние. Основными методами являются электронейромиография и магнитно-резонансная томография.

Электронейромиография (ЭНМГ): оценка проводимости нервных волокон

Электронейромиография — это метод, который позволяет оценить, как электрический импульс проходит по нервному волокну. Проще говоря, ЭНМГ проверяет «работоспособность» нерва. Это исследование критически важно для определения прогноза заболевания. Во время процедуры на кожу лица накладываются специальные электроды. Через один подается слабый, безопасный электрический стимул, а другие регистрируют скорость и силу ответа мышцы. Многих беспокоит возможный дискомфорт, но процедура обычно хорошо переносится и ощущается как легкое покалывание или постукивание.

Что дает ЭНМГ:

• Определение типа повреждения. Исследование помогает понять, что именно пострадало: миелиновая оболочка нерва (как изоляция у провода) или само нервное волокно (аксон). От этого зависят скорость и полнота восстановления.
• Оценка степени поражения. Электронейромиография показывает, какая часть нервных волокон перестала проводить импульс. Это объективный критерий тяжести состояния.
• Прогноз восстановления. Данные ЭНМГ, полученные на 1–2-й неделе заболевания, помогают с высокой долей вероятности спрогнозировать, насколько хорошо и быстро восстановится функция мимических мышц.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): поиск структурных причин

Магнитно-резонансная томография — это «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, в том числе головного мозга и самих нервов. В отличие от ЭНМГ, которая оценивает функцию, МРТ показывает структуру. Это безболезненное и безопасное исследование, не использующее рентгеновское излучение. Его назначают, чтобы исключить серьезные причины сдавления или воспаления лицевого нерва.

Когда необходима магнитно-резонансная томография:

• Подозрение на опухоль. МРТ позволяет исключить новообразования мостомозжечкового угла или слюнной железы, которые могут сдавливать нерв.
• Подозрение на демиелинизирующее заболевание. Такие состояния, как рассеянный склероз, могут дебютировать с поражения черепных нервов. МРТ головного мозга помогает выявить характерные очаги.
• Атипичное течение. Если симптомы нарастают медленно, а не развиваются за 1–2 дня, или если восстановление не начинается в ожидаемые сроки, МРТ обязательна.

Иногда исследование проводится с контрастным усилением. Внутривенно вводится специальный препарат, который накапливается в зонах активного воспаления, позволяя врачу лучше рассмотреть пораженный нерв.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография используется реже, так как она лучше визуализирует костные, а не мягкие ткани. КТ может быть назначена при подозрении на травматическое повреждение лицевого нерва, например, при переломе височной кости, через канал которой проходит нерв.

Лабораторная диагностика: поиск системных причин невропатии лицевого нерва

В некоторых случаях поражение лицевого нерва является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений системного процесса в организме. Чтобы выявить или исключить эти причины, назначаются анализы крови.

Вот основные цели лабораторных исследований:

• Выявление инфекций. Анализы могут быть назначены для поиска антител к вирусу простого герпеса, ветряной оспы (Varicella Zoster), а также для диагностики клещевого боррелиоза (болезни Лайма), который часто вызывает двустороннюю невропатию лицевого нерва.
• Диагностика системных заболеваний. Общий и биохимический анализы крови, определение уровня глюкозы помогают выявить признаки воспаления, сахарный диабет или другие метаболические нарушения.
• Исключение аутоиммунных процессов. При подозрении на такие заболевания, как саркоидоз или синдром Шегрена, могут потребоваться специфические иммунологические тесты.

Дифференциальная диагностика: почему важно исключить другие заболевания

Одно из главных опасений пациента с асимметрией лица — это инсульт. Важнейшая задача невролога на первом же приеме — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить периферическое поражение лицевого нерва от центрального, которое возникает при инсульте. Ключевое отличие в том, что при инсульте обычно сохраняется подвижность мышц лба на пораженной стороне, так как они имеют двойную иннервацию от обоих полушарий мозга. При невропатии лицевого нерва страдает вся половина лица, включая лоб.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых состояний, которые необходимо дифференцировать.

Сводная таблица методов диагностики невропатии лицевого нерва

Чтобы систематизировать информацию, представим все диагностические этапы в виде единой таблицы.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. В 3 т. Т. 2. Частная неврология. — М.: Медицина, 2002. — 792 с.
4. Baugh R. F., Basura G. J., Ishii L. E., et al. Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2013;149(3 Suppl):S1–S27.
5. Gilden D. H. Bell's Palsy. New England Journal of Medicine. 2004;351(13):1323–1331.
6. Gronseth G. S., Paduga R. Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2012;79(22):2209–2213.