Анализ ликвора для выявления воспалительной и инфекционной миелопатии

Анализ ликвора для выявления воспалительной и инфекционной миелопатии является одним из ключевых методов диагностики, позволяющим получить ценную информацию о процессах, происходящих в центральной нервной системе. Миелопатия — это собирательный термин для обозначения любого поражения спинного мозга, которое может быть вызвано множеством причин, включая воспаление или прямое воздействие инфекционного агента. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), омывающей спинной и головной мозг, дает возможность заглянуть «внутрь» нервной системы, оценить характер патологического процесса и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Что такое миелопатия и почему важен анализ спинномозговой жидкости

Миелопатия представляет собой нарушение функции спинного мозга, проявляющееся слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, расстройствами тазовых функций и другими неврологическими симптомами. Когда причиной становится воспалительный или инфекционный процесс, крайне важно точно определить его природу. Цереброспинальная жидкость, или ликвор, находится в прямом контакте с тканями спинного мозга, поэтому любые патологические изменения в нем немедленно отражаются на составе ЦСЖ.

Можно сказать, что анализ ликвора — это своего рода «зеркало» состояния центральной нервной системы. Он помогает ответить на несколько принципиальных вопросов:

• Есть ли в нервной системе воспаление?
• Вызван ли процесс инфекцией (бактерией, вирусом, грибком)?
• Имеет ли воспаление аутоиммунную природу, когда собственная иммунная система атакует ткани спинного мозга?

Получение ответов на эти вопросы напрямую влияет на выбор лечения. Антибактериальные препараты бессмысленны при аутоиммунном процессе, а иммуносупрессивная терапия может быть опасна при активной инфекции. Именно поэтому анализ спинномозговой жидкости является незаменимым инструментом в дифференциальной диагностике.

Показания к проведению анализа ликвора при подозрении на миелопатию

Решение о необходимости проведения люмбальной пункции (процедуры забора ликвора) принимает врач-невролог на основании клинической картины. Исследование назначается не всем пациентам с болями в спине, а только при наличии симптомов, указывающих на серьезное поражение спинного мозга, особенно при быстром их нарастании.

Ниже перечислены основные клинические ситуации, при которых может быть рекомендован анализ цереброспинальной жидкости:

• Быстро прогрессирующая слабость в ногах или руках, вплоть до паралича.
• Появление четкого уровня нарушения чувствительности на туловище (например, онемение ниже уровня груди).
• Острые нарушения функции тазовых органов (недержание или задержка мочи и кала).
• Наличие общеинфекционных симптомов (лихорадка, озноб, головная боль) на фоне неврологических нарушений.
• Подозрение на демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), которые могут дебютировать с эпизода миелопатии.
• Необходимость исключить онкологический процесс (канцероматоз оболочек спинного мозга).

Как проходит процедура забора цереброспинальной жидкости

Сама мысль о «пункции из спины» вызывает у многих пациентов тревогу. Важно понимать, как именно проходит эта процедура, чтобы развеять необоснованные страхи. Забор ликвора, или люмбальная пункция, является стандартной и хорошо отработанной медицинской манипуляцией.

Процедура выполняется в положении пациента лежа на боку с приведенными к животу коленями или сидя, наклонившись вперед. Такое положение позволяет максимально расширить пространство между позвонками. Врач обрабатывает кожу в поясничной области антисептиком и проводит местное обезболивание, которое минимизирует неприятные ощущения. После этого между позвонками поясничного отдела вводится тонкая специальная игла. На этом уровне спинной мозг уже отсутствует (он заканчивается выше), поэтому риск его повреждения исключен. Игла проходит в субарахноидальное пространство, откуда ликвор свободно вытекает по каплям. Врач собирает несколько миллилитров жидкости в стерильные пробирки, после чего игла извлекается, а место прокола заклеивается стерильной повязкой. Вся процедура обычно занимает 15–20 минут. После пункции рекомендуется в течение нескольких часов соблюдать постельный режим для профилактики постпункционной головной боли.

Ключевые показатели анализа ликвора и их значение

Полученный ликвор направляется в лабораторию для комплексного исследования. Каждый показатель несет в себе важную диагностическую информацию. Для лучшего понимания основные параметры и их возможное значение сведены в таблицу.

Отличия в анализе цереброспинальной жидкости при воспалительной и инфекционной миелопатии

Хотя оба состояния вызывают воспаление, картина изменений в цереброспинальной жидкости будет отличаться. Эти различия помогают врачу поставить точный диагноз и начать правильное лечение.

При инфекционной миелопатии, вызванной бактериями, в анализе ликвора обычно наблюдается высокий цитоз с преобладанием нейтрофилов, значительное повышение белка и резкое снижение уровня глюкозы. При вирусной этиологии цитоз будет умеренным, лимфоцитарным, а уровень глюкозы останется в норме. Ключевым моментом является возможность прямого обнаружения возбудителя с помощью ПЦР или посева.

Для воспалительной (аутоиммунной) миелопатии, например, при поперечном миелите в рамках рассеянного склероза, характерна иная картина. Цитоз обычно умеренный, лимфоцитарный. Уровень белка может быть повышен, но не так значительно, как при бактериальной инфекции. Глюкоза всегда в норме. Важнейшим маркером является обнаружение олигоклональных антител IgG, что подтверждает аутоиммунный характер воспаления. Также могут определяться специфические антитела, например, к аквапорину-4 при оптиконейромиелите.

Безопасность и возможные риски люмбальной пункции

Люмбальная пункция является инвазивной процедурой, и, как любое медицинское вмешательство, сопряжена с определенными, хотя и невысокими, рисками. При соблюдении всех правил техники и асептики это безопасная манипуляция. Наиболее частое осложнение — постпункционная головная боль, которая возникает из-за небольшой утечки ликвора через место прокола. Обычно она проходит самостоятельно в течение нескольких дней при соблюдении постельного режима и адекватном потреблении жидкости.

Более серьезные осложнения, такие как кровотечение или инфицирование, встречаются крайне редко. Перед процедурой врач обязательно оценивает все возможные противопоказания, например, нарушения свертываемости крови или наличие инфекции кожи в месте предполагаемого прокола. Важно понимать, что диагностическая ценность анализа ликвора при подозрении на серьезное заболевание спинного мозга многократно превышает потенциальные риски.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Инфекционные болезни нервной системы: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2008. — 512 с.
3. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Комитет по лечению и исследованиям в области рассеянного склероза (ECTRIMS/ACTRIMS). Утверждены Минздравом РФ.
4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: в 3-х томах. Том 2. — М.: Медицина, 2002. — 792 с.
5. Daroff R.B., Jankovic J., Mazziotta J.C., Pomeroy S.L. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016. — 2512 p.