Установить точный диагноз ДППГ: какие обследования проводит врач-невролог

Чтобы установить точный диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), врач-невролог проводит серию специализированных обследований, основу которых составляют не инструментальные методы, а клинический осмотр и позиционные тесты. Главная цель диагностики — не только подтвердить наличие ДППГ, но и исключить другие, более серьезные причины головокружения. Этот процесс является быстрым, безболезненным и в большинстве случаев позволяет поставить диагноз уже на первом приеме, без необходимости в дорогостоящих процедурах, таких как МРТ или КТ головного мозга.

Сбор анамнеза: первый и самый важный этап диагностики ДППГ

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы. То, как вы описываете свои симптомы, дает врачу до 80% информации, необходимой для постановки предварительного диагноза. Специалист будет задавать уточняющие вопросы, чтобы составить полную картину вашего состояния. Важно максимально точно описать характер головокружения, его продолжительность и условия возникновения. Эта информация помогает отличить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение от других вестибулярных расстройств.

Для более точной диагностики неврологу важны ответы на следующие вопросы:

• Как именно вы ощущаете головокружение? Это ощущение вращения комнаты (истинное головокружение, или вертиго) или чувство неустойчивости, дурноты, приближающейся потери сознания? Для ДППГ характерен именно первый вариант.
• Что провоцирует приступ? Чаще всего приступы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникают при изменении положения головы: поворотах в кровати, наклонах, запрокидывании головы назад.
• Как долго длится один приступ? Приступы при ДППГ очень короткие — обычно от нескольких секунд до одной минуты. Они могут повторяться, но каждый отдельный эпизод кратковременен.
• Есть ли у вас сопутствующие симптомы? Например, тошнота, снижение слуха, шум в ушах, головная боль, слабость в конечностях, нарушение речи или зрения. Для классического ДППГ нехарактерны стойкие неврологические симптомы.

Ключевые диагностические тесты: проба Дикса-Холлпайка

Основным методом подтверждения диагноза ДППГ, связанного с поражением заднего полукружного канала (наиболее частый вариант), является проба Дикса-Холлпайка. Это специфический позиционный тест, который позволяет спровоцировать кратковременный приступ головокружения и увидеть характерный признак — нистагм.

Процедура проводится следующим образом: вы сидите на кушетке с выпрямленными ногами. Врач поворачивает вашу голову на 45 градусов в одну сторону и затем быстро укладывает вас на спину так, чтобы голова оказалась немного запрокинутой назад. Специалист внимательно следит за вашими глазами. При наличии ДППГ в пораженном ухе через несколько секунд после укладывания возникает приступ вращательного головокружения и появляются характерные непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). После этого вас возвращают в исходное положение, и процедуру повторяют для другой стороны.

Многих пациентов беспокоит, что маневр может спровоцировать сильное головокружение. Важно понимать, что этот приступ будет кратковременным и полностью контролируемым. Его появление является ключевым диагностическим признаком, который позволяет врачу со 100% уверенностью подтвердить диагноз и немедленно приступить к лечебным маневрам. Без проведения этой пробы точная диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения невозможна.

Другие позиционные пробы для уточнения диагноза

Хотя поражение заднего полукружного канала встречается чаще всего, отолиты (кристаллы карбоната кальция, вызывающие проблему) могут смещаться и в другие каналы вестибулярного аппарата. Для диагностики этих, более редких форм ДППГ, невролог использует другие тесты. Основным из них является проба МакКлюра-Пагнини, также известная как тест горизонтального перекатывания.

Эта проба необходима для выявления поражения горизонтального полукружного канала. Во время теста вы лежите на спине, а врач поворачивает вашу голову сначала в одну, а затем в другую сторону на 90 градусов. Как и в пробе Дикса-Холлпайка, врач оценивает появление и характеристики нистагма. Характер движения глаз и сторона, при повороте на которую симптомы выражены сильнее, помогают точно определить локализацию проблемы.

Дифференциальная диагностика: почему МРТ не всегда нужна при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

Один из главных страхов пациентов с внезапным головокружением — это инсульт или опухоль головного мозга. Поэтому часто возникает вопрос о необходимости проведения МРТ. Однако при типичной клинической картине ДППГ магнитно-резонансная томография не является методом выбора. Структурные изменения в полукружных каналах внутреннего уха слишком малы, чтобы их можно было увидеть на МРТ или КТ.

Инструментальные методы (МРТ, УЗДГ сосудов шеи, КТ) назначаются в тех случаях, когда у врача есть сомнения в диагнозе или присутствуют так называемые «красные флаги» — симптомы, нехарактерные для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Эти признаки могут указывать на более серьезные заболевания центральной нервной системы. Важно уметь их различать.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять разницу между симптомами типичного ДППГ и признаками, требующими немедленного дополнительного обследования.

Если у вас присутствуют какие-либо симптомы из правого столбца, врач обязательно назначит дополнительные исследования для исключения патологии головного мозга.

Как подготовиться к визиту к неврологу для диагностики головокружения

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, а диагностика — точной, рекомендуется соблюдать несколько простых правил. Правильная подготовка поможет специалисту быстрее разобраться в вашей проблеме и назначить эффективное лечение.

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к консультации:

• Не принимайте лекарства от головокружения. По крайней мере, за 24 часа до визита постарайтесь не принимать препараты, подавляющие вестибулярную функцию (например, бетагистин, дименгидринат). Они могут смазать клиническую картину и сделать результаты позиционных тестов недостоверными.
• Будьте готовы к провокации симптомов. Помните, что цель позиционных тестов — вызвать кратковременный приступ головокружения. Не стоит этого бояться, так как это необходимо для точной диагностики.
• Заранее продумайте ответы на вопросы. Вспомните, когда начались приступы, что их провоцирует, как долго они длятся и как именно вы себя чувствуете. Можно даже записать эту информацию.
• Возьмите с собой медицинскую документацию. Если у вас есть результаты предыдущих обследований (МРТ, анализы крови, заключения других специалистов), обязательно принесите их с собой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разраб.: Национальная ассоциация оториноларингологов, Всероссийское общество неврологов. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. – М.: МИА, 2011.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2017. – Vol. 156(3_suppl). – P. S1-S47.
5. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. – 2nd ed. – London: Springer, 2003.