Проба Дикса-Холлпайка: золотой стандарт диагностики самого частого типа ДППГ

Проба Дикса-Холлпайка является ключевым и наиболее надежным диагностическим тестом для выявления самой распространенной причины внезапного головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Это простая, быстрая и безопасная процедура, выполняемая врачом, которая позволяет с высокой точностью определить наличие и локализацию проблемы во внутреннем ухе. Понимание сути этого теста помогает пациентам снизить тревогу перед визитом к специалисту и осознать, что у их пугающих симптомов может быть простое и эффективное решение.

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и почему оно возникает

Чтобы понять, как работает тест, важно знать причину самого заболевания. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это состояние, которое не угрожает жизни, но вызывает короткие, внезапные (пароксизмальные) приступы сильного вращательного головокружения (вертиго). Эти приступы провоцируются определенными изменениями положения головы: поворотами в кровати, наклонами, запрокидыванием головы.

Причиной ДППГ является смещение отолитов — микроскопических кристаллов карбоната кальция, которые в норме находятся в одной части вестибулярного аппарата внутреннего уха (в преддверии). Иногда они отрываются и попадают в полукружные каналы — другую часть вестибулярного аппарата, ответственную за восприятие угловых ускорений. Когда человек меняет положение головы, эти «кристаллики» начинают свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая его рецепторы. Мозг получает ложный сигнал об интенсивном вращении, что и вызывает приступ сильного головокружения. Чаще всего (в 85–95% случаев) отолиты попадают в задний полукружный канал, для диагностики которого и разработана проба Дикса-Холлпайка.

В чем суть диагностической пробы Дикса-Холлпайка

Основная цель теста — целенаправленно переместить голову пациента в такое положение, при котором смещенные отолиты в заднем полукружном канале начнут двигаться под действием силы тяжести. Это движение провоцирует характерный приступ головокружения и вызывает специфическое непроизвольное движение глазных яблок, называемое нистагмом. Именно появление этого нистагма, его направление и временные характеристики позволяют врачу безошибочно поставить диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

По сути, врач создает условия, чтобы воспроизвести ваш симптом в контролируемой обстановке. Это не просто проверка, кружится ли у вас голова. Это точный физикальный тест, где наблюдаемая реакция глаз является объективным подтверждением диагноза. Отсутствие или наличие нистагма, а также его особенности, дают специалисту бесценную информацию о состоянии вашего вестибулярного аппарата.

Как проводится тест Дикса-Холлпайка: пошаговое описание

Процедура выполняется врачом (неврологом или отоларингологом) на кушетке. Многих пациентов беспокоит возможное усиление головокружения, но важно понимать, что тест проводится под полным контролем специалиста, который готов оказать поддержку. Риск падения полностью исключен.

Вот как проходит стандартная процедура:

• Исходное положение. Вы садитесь на кушетку прямо, вытянув ноги перед собой.
• Поворот головы. Врач поворачивает вашу голову на 45 градусов в одну из сторон (например, вправо, для проверки правого заднего полукружного канала). Этот угол важен для правильного позиционирования канала относительно направления силы тяжести.
• Быстрое укладывание. Поддерживая вашу голову, врач помогает вам быстро лечь на спину так, чтобы голова оказалась слегка запрокинутой назад (свисающей с края кушетки примерно на 20–30 градусов). Голова остается повернутой в ту же сторону.
• Наблюдение. В этом положении вы остаетесь около 30–60 секунд. Врач внимательно следит за вашими глазами, ожидая появления нистагма, и спрашивает о ваших ощущениях (возникло ли головокружение).
• Возвращение в исходное положение. Затем врач помогает вам медленно сесть обратно.
• Повторение для другой стороны. После небольшой паузы вся процедура повторяется для противоположной стороны (голова поворачивается влево) для проверки левого заднего полукружного канала.

Цель маневра — временно вызвать симптомы, которые вас беспокоят. Головокружение может быть интенсивным, но оно, как правило, кратковременно (длится менее минуты) и проходит само. Врач находится рядом, чтобы обеспечить вашу безопасность и комфорт.

Интерпретация результатов: что означает положительный и отрицательный тест

Результаты теста Дикса-Холлпайка трактуются на основе двух ключевых факторов: ваших субъективных ощущений и, что более важно, объективных признаков, которые видит врач. Для наглядности представим информацию в виде таблицы.

Можно ли и нужно ли проводить пробу Дикса-Холлпайка самостоятельно

В интернете можно найти видеоинструкции по самостоятельному выполнению теста. Однако проводить пробу Дикса-Холлпайка в домашних условиях категорически не рекомендуется по нескольким весомым причинам:

• Сложность интерпретации. Главный диагностический признак — это нистагм. Неспециалист не сможет правильно оценить его наличие, направление и характеристики. Можно легко спутать легкое подергивание глаз с истинным позиционным нистагмом и сделать неверные выводы.
• Риск неверной диагностики. Можно получить ложноотрицательный результат из-за неправильной техники выполнения (недостаточный угол поворота или запрокидывания головы) или ложноположительный, приняв любое головокружение за признак ДППГ.
• Безопасность. Внезапный приступ сильного вертиго может привести к потере равновесия и падению, если рядом нет человека, который может подстраховать.
• Пропуск опасных состояний. Головокружение может быть симптомом более серьезных заболеваний, включая проблемы с мозговым кровообращением. Только врач может отличить признаки доброкачественного позиционного головокружения от симптомов, требующих немедленной медицинской помощи.

Диагностика — это задача специалиста. Правильно выполненный и интерпретированный тест является залогом назначения верного и эффективного лечения.

Подготовка к процедуре и противопоказания

Специальной сложной подготовки тест Дикса-Холлпайка не требует. Тем не менее, есть несколько общих рекомендаций, которые помогут сделать процедуру более комфортной. Перед визитом к врачу:

• Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду.
• Избегайте плотного приема пищи непосредственно перед процедурой, чтобы минимизировать риск тошноты.
• Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, особенно о проблемах с шейным отделом позвоночника.

Существуют относительные противопоказания, при которых врач может отказаться от проведения теста или выполнить его с особой осторожностью. К ним относятся:

• Тяжелые заболевания шейного отдела позвоночника, недавние травмы шеи или операции.
• Выраженное сужение (стеноз) сонных или позвоночных артерий.
• Нестабильность позвонков в шейном отделе.
• Высокий риск отслойки сетчатки.

Во всех случаях решение о проведении пробы принимает врач после сбора анамнеза и осмотра, оценивая соотношение потенциальной пользы и рисков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 192 с.
3. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156(3S). — P. S1–S47.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — Springer International Publishing, 2017. — 217 p.