Ролл-тест (проба МакКлюра-Пагнини) для выявления горизонтального ДППГ

Ролл-тест, также известный как проба МакКлюра-Пагнини, является ключевым диагностическим маневром для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), затрагивающего горизонтальный полукружный канал внутреннего уха. Это состояние вызывает короткие, но интенсивные приступы головокружения при изменении положения головы, например, при поворотах в кровати. Правильное выполнение и интерпретация этого теста позволяют врачу не только подтвердить диагноз, но и определить пораженную сторону, что критически важно для выбора лечебного маневра.

Что такое проба МакКлюра-Пагнини и зачем она нужна

Проба МакКлюра-Пагнини — это специфическая последовательность движений, предназначенная для диагностики одной из форм доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. В основе ДППГ лежит смещение отолитов — крошечных кристаллов карбоната кальция, которые в норме находятся в одной части внутреннего уха, но могут перемещаться в его полукружные каналы. Горизонтальный канал поражается реже, чем задний, но вызывает очень характерные и порой более интенсивные симптомы. Ролл-тест разработан специально для того, чтобы спровоцировать движение этих отолитов именно в горизонтальном канале и вызвать характерные рефлекторные движения глаз (нистагм), по которым и ставится диагноз.

В отличие от пробы Дикса-Холлпайка, которая используется для диагностики ДППГ заднего и переднего каналов, ролл-тест исследует именно горизонтальный канал. Это важно, потому что лечебные маневры для разных каналов принципиально отличаются. Без точной диагностики лечение будет неэффективным. Таким образом, проба МакКлюра-Пагнини является незаменимым инструментом для точной топической диагностики, то есть определения точного места проблемы во внутреннем ухе.

Показания к проведению ролл-теста

Основным показанием к проведению этого диагностического маневра является жалоба пациента на вращательное головокружение, которое возникает строго при изменении положения тела в горизонтальной плоскости. Врач заподозрит поражение горизонтального канала и назначит ролл-тест, если пациент описывает следующие ситуации:

• Сильное головокружение при поворотах с бока на бок в постели.
• Приступ вертиго при наклоне головы вправо или влево в положении лежа на спине.
• Ощущение, что комната «кружится» или «качается» в течение нескольких секунд или до минуты после поворота.
• Симптомы могут сопровождаться тошнотой, но редко рвотой.

Важно отметить, что если головокружение постоянное, не зависит от положения головы, сопровождается слабостью в конечностях, нарушением речи, двоением в глазах или потерей слуха, то его причина, скорее всего, не в ДППГ. В таких случаях требуется немедленное обращение за медицинской помощью для исключения более серьезных состояний.

Как проходит диагностика с помощью пробы МакКлюра-Пагнини

Процедура проводится врачом (неврологом, отоневрологом, ЛОР-врачом) в условиях клиники и состоит из нескольких последовательных шагов. Пациент лежит на кушетке на спине. Важно понимать, что цель пробы — кратковременно вызвать привычное для вас головокружение. Это может быть неприятно, но совершенно безопасно под контролем специалиста и необходимо для точной постановки диагноза.

1. Исходное положение. Пациент лежит на спине, голова приподнята на 20—30 градусов (обычно с помощью подушки). Это позволяет расположить горизонтальный полукружный канал в плоскости, оптимальной для перемещения отолитов.
2. Поворот головы. Врач быстро, но аккуратно поворачивает голову пациента на 90 градусов в одну сторону (например, вправо) и удерживает ее в этом положении около 30—60 секунд.
3. Наблюдение. Специалист внимательно следит за глазами пациента, фиксируя появление, направление и продолжительность нистагма — непроизвольных ритмичных движений глазных яблок. Пациента просят сообщить о своих ощущениях (начало и интенсивность головокружения).
4. Возвращение в исходное положение. Голова медленно возвращается в центральное положение.
5. Поворот в противоположную сторону. После короткой паузы врач повторяет маневр, поворачивая голову пациента на 90 градусов в другую сторону (влево).
6. Повторное наблюдение. Снова фиксируются характеристики нистагма и субъективные ощущения пациента.

Весь процесс занимает несколько минут. На основе того, в какую сторону бьет нистагм, насколько он сильный при повороте вправо и влево и как он себя ведет, врач делает вывод о наличии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения горизонтального канала, его форме и стороне поражения.

Интерпретация результатов: геотропный и агеотропный нистагм

Ключевым элементом в интерпретации ролл-теста является анализ нистагма. В зависимости от его направления выделяют две формы, которые указывают на разный механизм развития ДППГ горизонтального канала. Понимание этой разницы определяет выбор лечебного маневра.

Для удобства сравнения основные характеристики двух типов нистагма представлены в таблице:

Таким образом, точная оценка характера нистагма позволяет не только подтвердить диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, но и определить его подтип (каналолитиаз или купулолитиаз) и локализацию, что является залогом успешного лечения.

Противопоказания и возможные риски

Хотя проба МакКлюра-Пагнини является безопасной процедурой, существует ряд состояний, при которых ее проведение требует осторожности или является нежелательным. Врач всегда оценивает общее состояние пациента перед началом диагностики.

К относительным противопоказаниям относят:

• Острые травмы или нестабильность шейного отдела позвоночника.
• Недавно перенесенные операции на шее или позвоночнике.
• Выраженный атеросклероз сонных и позвоночных артерий.
• Тяжелые заболевания сердца в стадии декомпенсации.

Основной риск во время проведения ролл-теста — это возникновение сильного, но кратковременного приступа головокружения, который может сопровождаться тошнотой. Эти симптомы являются ожидаемой реакцией и подтверждают правильность диагностического поиска. Они быстро проходят после завершения маневра. Проведение теста под контролем специалиста сводит любые риски к минимуму.

Почему не следует выполнять ролл-тест самостоятельно

В интернете можно найти видео с демонстрацией различных диагностических маневров, однако попытки провести ролл-тест самостоятельно в домашних условиях могут быть не только бесполезны, но и опасны. Существует несколько веских причин, почему эту процедуру должен выполнять только квалифицированный врач.

1. Риск неверной интерпретации. Без специальных знаний и опыта невозможно правильно оценить направление, скорость и продолжительность нистагма. Можно легко спутать геотропный нистагм с агеотропным или неверно определить пораженную сторону, что приведет к неправильному лечению.
2. Опасность пропустить серьезное заболевание. Головокружение может быть симптомом не только ДППГ, но и таких жизнеугрожающих состояний, как инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз. Врач проводит полное неврологическое обследование, чтобы исключить эти «красные флаги». Самодиагностика лишает этой важнейшей проверки.
3. Риск травмы. Сильный приступ головокружения во время теста может привести к потере равновесия и падению, если рядом нет специалиста, готового оказать поддержку.

Доверьте диагностику профессионалу. Это самый быстрый и безопасный путь к постановке верного диагноза и избавлению от изнуряющих симптомов.

Что происходит после теста: дальнейшие шаги

Результаты пробы МакКлюра-Пагнини определяют всю дальнейшую тактику. Если тест подтвердил наличие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения горизонтального канала, следующим шагом является проведение лечебного репозиционного маневра. Его цель — с помощью определенной последовательности поворотов головы и туловища вывести отолиты из полукружного канала обратно в ту часть внутреннего уха, где они должны находиться и не будут вызывать симптомов.

Для лечения ДППГ горизонтального канала чаще всего используются маневры Гуфони, Лемперта (маневр «барбекю») или форсированного длительного положения. Выбор конкретного маневра зависит от того, был ли выявлен каналолитиаз или купулолитиаз. В большинстве случаев достаточно одной-двух процедур для полного излечения. Если же ролл-тест оказался отрицательным, а симптомы головокружения сохраняются, врач продолжит диагностический поиск для выявления других возможных причин.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разработчик: Национальная ассоциация оториноларингологов. — Москва, 2021.
2. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. 2nd ed. Springer; 2003.
3. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1—S47.
4. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
5. Parnes L.S., Agrawal S.K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169(7):681—693.