Отличить ДППГ от других болезней: с чем путают позиционное головокружение

Внезапный приступ сильного вращательного головокружения может вызвать настоящую панику и страх. Один из самых частых виновников такого состояния — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Несмотря на пугающие симптомы, само по себе ДППГ не опасно для жизни. Однако ключевая задача — вовремя отличить его от других, порой более серьезных заболеваний, которые могут маскироваться под схожими проявлениями. Понимание различий помогает снизить тревогу и определить правильный план действий.

Ключевые признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы научиться отличать ДППГ от других состояний, важно четко понимать его «визитную карточку». Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вызывается смещением отолитов (кристаллов карбоната кальция) во внутреннем ухе. Это приводит к тому, что при определенных движениях головы в мозг поступает ложный сигнал о движении. Симптомы ДППГ очень специфичны, и именно их совокупность позволяет заподозрить диагноз.

Вот характерные черты приступа позиционного головокружения:

• Четкая связь с движением. Приступы возникают исключительно при изменении положения головы: поворотах в постели, наклонах, запрокидывании головы назад (например, при попытке посмотреть вверх). В покое, без движения, головокружение отсутствует.
• Кратковременность. Приступ длится недолго, обычно от нескольких секунд до одной минуты. Даже если ощущение дезориентации сохраняется дольше, само интенсивное вращение быстро проходит.
• Вращательный характер. Пациенты описывают это ощущение как «все поехало», «комната вращается» или «меня кружит, как на карусели». Это именно системное головокружение (вертиго), а не просто чувство дурноты или неустойчивости.
• Латентный период и утомляемость. Головокружение начинается не мгновенно после движения, а с небольшой задержкой в 1–5 секунд. При повторении того же движения приступы становятся слабее и могут совсем исчезнуть на время.
• Отсутствие других неврологических симптомов. Это критически важный пункт. При классическом ДППГ нет снижения слуха, шума в ушах, сильной головной боли, двоения в глазах, слабости в конечностях, нарушения речи или сознания.

Если ваша клиническая картина полностью соответствует этому описанию, высока вероятность, что вы столкнулись именно с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Однако существует ряд состояний со схожими проявлениями.

Вестибулярный нейронит: когда воспаляется нерв

Вестибулярный нейронит (или неврит) — это воспаление вестибулярного нерва, который передает информацию о положении тела от внутреннего уха к мозгу. Его часто путают с ДППГ на начальном этапе, но отличия существенны.

Главное отличие — длительность и постоянство симптомов. Если приступ ДППГ длится секунды, то при вестибулярном нейроните сильное головокружение носит постоянный характер и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Оно не зависит от положения головы, хотя и может усиливаться при движениях. Состояние часто сопровождается сильной тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Важный диагностический признак: слух при этом заболевании не страдает, в отличие от похожего на него лабиринтита.

Болезнь Меньера: головокружение, шум в ушах и потеря слуха

Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с повышением давления жидкости в его полостях. Приступы головокружения при болезни Меньера могут напоминать ДППГ, но они сопровождаются уникальной триадой симптомов.

Для болезни Меньера характерны:

• Длительные приступы вертиго. Головокружение продолжается от 20 минут до нескольких часов, что значительно дольше, чем при ДППГ.
• Снижение слуха. Во время или после приступа происходит временное или постоянное снижение слуха на одно ухо.
• Шум или звон в ушах (тиннитус). Пациенты часто жалуются на постоянный или преходящий шум в пораженном ухе.
• Ощущение заложенности или давления в ухе. Этот симптом также характерен для приступа.

Сочетание головокружения с аудиторными (слуховыми) симптомами — ключевой маркер, позволяющий отличить болезнь Меньера от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Центральное головокружение: тревожные сигналы от головного мозга

Это самая серьезная группа состояний, которую необходимо исключить в первую очередь. Центральное головокружение вызвано поражением структур головного мозга (ствола, мозжечка), отвечающих за равновесие. Причинами могут быть инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), опухоль или рассеянный склероз. В отличие от периферического головокружения (как ДППГ), которое связано с внутренним ухом, центральное почти всегда сопровождается дополнительной неврологической симптоматикой.

Насторожить и немедленно обратиться за медицинской помощью должны следующие «красные флаги»:

• Постоянное головокружение. Симптомы не проходят в состоянии покоя.
• Сопутствующие неврологические нарушения. Двоение в глазах, нечеткость зрения, асимметрия лица, слабость или онемение в руке или ноге, нарушение речи (неразборчивость, трудности с подбором слов), проблемы с глотанием.
• Сильная головная боль. Особенно если она возникла внезапно и не похожа на обычную.
• Нарушение координации и походки. Человек не может стоять или ходить, его сильно «заносит» в сторону, даже когда голова неподвижна.
• Потеря сознания.

Любой из этих симптомов на фоне головокружения является поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Другие причины, имитирующие ДППГ

Существует еще несколько состояний, которые могут вызывать головокружение, похожее на позиционное.

• Вестибулярная мигрень. Приступы головокружения возникают у людей, страдающих мигренью. Они могут сопровождаться головной болью (но не всегда), свето- и звукобоязнью. Длительность варьируется от нескольких минут до нескольких дней.
• Психогенное головокружение. Часто описывается не как вращение, а как ощущение неустойчивости, «тумана в голове», страха падения. Оно тесно связано с тревожными расстройствами, паническими атаками и депрессией.
• Ортостатическая гипотензия. Это резкое падение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Проявляется потемнением в глазах, слабостью и предобморочным состоянием, но не истинным вращением.

Сравнительная таблица: ДППГ и другие состояния

Для наглядности основные различия между заболеваниями, вызывающими головокружение, можно представить в виде таблицы.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение не представляет угрозы, самодиагностика может быть опасной. Дифференциальный диагноз должен проводить только специалист — невролог или отоневролог. Обязательно и срочно обратитесь за медицинской помощью, если головокружение сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

• Внезапная и сильная головная боль
• Двоение в глазах или потеря зрения
• Снижение слуха или глухота
• Трудности с речью
• Слабость или онемение в лице, руке или ноге
• Потеря равновесия, невозможность ходить
• Потеря сознания
• Боль в груди или учащенное сердцебиение

Эти признаки могут указывать на жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного вмешательства. Если же ваши симптомы полностью укладываются в картину ДППГ, запишитесь на плановый прием к врачу для подтверждения диагноза и проведения лечебных маневров.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2004. — 208 p.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3, suppl.). — P. S1–S47.
5. Зайцева О.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение // Нервные болезни. — 2016. — № 2. — С. 27–33.