Вернуть контроль над равновесием: современные методы лечения ДППГ

Современные методы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) позволяют быстро и эффективно избавиться от изнуряющих приступов. Внезапный приступ головокружения, когда комната начинает вращаться при простом повороте головы или изменении положения тела, может вызвать настоящую панику и страх. Однако важно понимать: это не признак опасного заболевания головного мозга, а механическая проблема во внутреннем ухе. В основе ДППГ лежит смещение отолитов — крошечных кристаллов карбоната кальция, которые в норме находятся в одной части вестибулярного аппарата, но при определенных условиях попадают в его полукружные каналы. Лечение направлено на то, чтобы безопасно вернуть эти «камешки» на их законное место, тем самым устранив саму причину головокружения.

Что лежит в основе лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Основа лечения ДППГ — это немедикаментозный, физический подход. Поскольку причина головокружения чисто механическая, то и решение проблемы заключается в механическом воздействии. Представьте себе игру-головоломку, где нужно провести шарик по лабиринту в нужную лунку. Примерно так же работают и лечебные маневры: с помощью определенной последовательности поворотов головы и туловища врач «перекатывает» сместившиеся отолиты из полукружного канала, где они вызывают раздражение рецепторов и приступ вертиго, обратно в преддверие лабиринта внутреннего уха, где их присутствие является нормой. Это устраняет ложные сигналы, поступающие в мозг, и приступы прекращаются. Эффективность такого подхода очень высока и часто позволяет добиться улучшения уже после первой процедуры.

Репозиционные маневры: главный инструмент в борьбе с головокружением

Репозиционные маневры представляют собой серию точно выверенных движений, которые выполняет врач для пациента. Выбор конкретного маневра зависит от того, в каком из трех полукружных каналов находятся смещенные отолиты. Это определяется во время диагностических позиционных проб, например пробы Дикса — Холлпайка. Сама процедура безболезненна, хотя во время ее выполнения может кратковременно возникнуть привычное для пациента головокружение — это нормальная реакция, указывающая на то, что отолиты перемещаются в правильном направлении.

Существует несколько основных маневров, каждый из которых предназначен для определенного типа доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Вот наиболее распространенные из них:

Важно подчеркнуть, что первый лечебный маневр должен выполняться исключительно специалистом (неврологом, отоневрологом или ЛОР-врачом), который точно определит пораженный канал и выполнит процедуру технически правильно и безопасно.

Роль вестибулярной гимнастики в закреплении результата

Вестибулярная гимнастика — это комплекс специальных упражнений, направленных не на перемещение отолитов, а на «тренировку» мозга. После того как основная проблема устранена с помощью репозиционного маневра, у некоторых людей может сохраняться легкое ощущение неустойчивости или дискомфорта. Это связано с тем, что вестибулярная система и мозг должны адаптироваться к новым, правильным сигналам. Гимнастика помогает ускорить этот процесс адаптации, развивая компенсаторные механизмы. Одним из самых известных комплексов являются упражнения Брандта — Дароффа. Они заключаются в повторении определенных движений, которые могут вызывать легкое головокружение, что со временем приводит к привыканию (хабитуации) нервной системы к этим стимулам. Гимнастика назначается врачом и выполняется пациентом самостоятельно в домашних условиях уже после успешно проведенного лечебного маневра.

Медикаментозная терапия при ДППГ: когда и зачем она нужна

Один из самых частых вопросов, который возникает у пациентов, — нужно ли принимать лекарства. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении медикаментозная терапия не является основным методом лечения, поскольку таблетки не могут вернуть отолиты на место. Лекарства играют лишь вспомогательную, симптоматическую роль. Их могут назначить на очень короткий срок в нескольких случаях:

• для подавления сильной тошноты и рвоты, которые могут сопровождать острый приступ вертиго;
• для снижения уровня тревоги у особенно впечатлительных пациентов перед выполнением репозиционного маневра;
• для уменьшения остаточных явлений неустойчивости в первые дни после успешного лечения.

Используются препараты из группы вестибулярных супрессантов или противорвотные средства. Длительный прием таких лекарств не рекомендуется, так как они могут замедлить процесс естественной адаптации вестибулярной системы и «замаскировать» симптомы, не устраняя причину ДППГ.

Что делать после лечебного маневра: рекомендации для пациента

После того как врач провел успешный репозиционный маневр, важно соблюдать некоторые простые правила, чтобы закрепить результат и снизить риск немедленного рецидива. Это необходимо для того, чтобы перемещенные отолиты успели «осесть» и зафиксироваться в нужной части внутреннего уха.

Вот основные рекомендации на первые 24–48 часов после процедуры:

• Избегайте резких движений головой. Старайтесь не наклоняться, не запрокидывать голову назад (например, в парикмахерской или у стоматолога).
• Спите на высокой подушке. В первую ночь рекомендуется спать в положении полусидя, подложив под спину и голову 2–3 подушки. Это поможет удержать голову под углом 45 градусов.
• Не спите на «проблемной» стороне. Старайтесь избегать положения на том боку, который провоцировал головокружение.
• Будьте осторожны. В течение дня после маневра может сохраняться легкая неустойчивость, поэтому двигайтесь плавно и аккуратно.

Нужно понимать, что доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может рецидивировать. Это не означает, что лечение было неправильным. Повторные эпизоды лечатся так же успешно с помощью повторных репозиционных маневров.

Когда стандартные методы не помогают: что дальше

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) репозиционные маневры приносят быстрое облегчение. Однако изредка стандартная терапия оказывается неэффективной. Причин этому может быть несколько. Во-первых, возможно, диагноз был поставлен неверно и головокружение вызвано другим заболеванием. Во-вторых, может иметь место атипичная форма ДППГ, например, когда отолиты не свободно плавают в канале (каналитиаз), а прилипают к его рецептору (купулолитиаз), что требует модификации лечебного маневра. В-третьих, в редких случаях отолиты могут попасть сразу в несколько полукружных каналов. В таких ситуациях требуются более углубленная диагностика у отоневролога и применение более сложных или комбинированных техник лечения. Хирургическое лечение рассматривается в исключительно редких, тяжелых и устойчивых к терапии случаях и заключается в пломбировании пораженного полукружного канала.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3_suppl). — P. S1–S47.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разработчик: Национальная ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
5. Замерград М.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические проявления, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11, № 2. — С. 111–116.