Маневр Эпли: пошаговая инструкция по выполнению для лечения ДППГ

Маневр Эпли — это высокоэффективная и немедикаментозная лечебная процедура, которая применяется для устранения симптомов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Суть метода заключается в последовательном изменении положения головы и тела для перемещения сместившихся отолитов (кристаллов карбоната кальция) из полукружного канала внутреннего уха обратно в его преддверие, где они не вызывают патологических реакций. Правильное выполнение этого репозиционного маневра в большинстве случаев позволяет избавиться от приступов головокружения уже после первой процедуры.

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и почему оно возникает

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ, — это одна из самых частых причин вестибулярного головокружения. Оно проявляется короткими, но интенсивными приступами вращательного головокружения (вертиго), которые провоцируются определенными движениями головы: поворотами в постели, наклонами или запрокидыванием головы. Несмотря на пугающие симптомы, это состояние не угрожает жизни, отсюда и термин «доброкачественное».

Причиной ДППГ является смещение отолитов — микроскопических кристаллов, которые в норме находятся в специальном мешочке преддверия внутреннего уха (утрикулюсе) и участвуют в восприятии линейного ускорения и гравитации. В результате травмы, возрастных изменений или других факторов эти кристаллы могут отрываться и попадать в один из трех полукружных каналов, чаще всего — в задний. Когда человек меняет положение головы, отолиты начинают свободно перемещаться в жидкости канала, раздражая его рецепторы. Это посылает в мозг ложные сигналы о движении, которые не соответствуют информации от глаз и других систем, что и вызывает ощущение сильного вращения мира вокруг.

Принцип действия маневра Эпли: как гравитация лечит головокружение

Принцип действия маневра Эпли основан на использовании силы тяжести для последовательного перемещения отолитов по полукружному каналу до его выхода и возвращения их на свое естественное место в утрикулюс. Процедура представляет собой серию из четырех последовательных позиций головы и туловища, каждая из которых удерживается около 30-60 секунд. Каждый поворот рассчитан так, чтобы «перекатить» кристаллы дальше по каналу, подобно шарику в лабиринте, пока они не покинут его.

Когда отолиты возвращаются в преддверие, они перестают раздражать чувствительные рецепторы полукружных каналов при движениях головой. В результате провоцирующие факторы больше не вызывают приступы вертиго. Эффективность маневра Эпли очень высока и достигает 80-90% при правильном выполнении для лечения ДППГ заднего полукружного канала, который является наиболее частой формой заболевания.

Важная подготовка: когда можно и нельзя выполнять маневр

Выполнять маневр Эпли самостоятельно в домашних условиях можно только после того, как диагноз «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» был точно установлен врачом (неврологом или оториноларингологом). Специалист с помощью диагностических проб, таких как проба Дикса-Холлпайка, определяет не только наличие ДППГ, но и пораженную сторону (правое или левое ухо), а также вовлеченный полукружный канал. Без точной диагностики выполнение маневра может быть неэффективным или даже усугубить симптомы.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению этого лечебного маневра. Важно с ними ознакомиться, чтобы не нанести вред здоровью.

Вот список основных противопоказаний:

• Тяжелые заболевания шейного отдела позвоночника (нестабильность, выраженный спондилез, недавние травмы).
• Критический стеноз сонных или позвоночных артерий.
• Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака в недавнем прошлом.
• Тяжелые заболевания сердца (например, нестабильная стенокардия).
• Отслойка сетчатки в анамнезе.
• Значительные ограничения подвижности в шейном отделе или спине.

Пошаговая инструкция по выполнению маневра Эпли в домашних условиях

Инструкция приведена для наиболее частого случая — поражения заднего полукружного канала правого уха. Если по результатам диагностики поражена левая сторона, все действия выполняются в зеркальном отражении. Выполнять маневр лучше на кровати, чтобы при переходе в горизонтальное положение голова оказалась немного запрокинутой. Попросите кого-то из близких вас подстраховать, особенно в первый раз.

Шаг 1: Исходное положение

Сядьте на кровать, выпрямив ноги перед собой. Поверните голову на 45 градусов вправо (в сторону больного уха). Взгляд должен быть направлен вправо и немного вверх. Зафиксируйте это положение.

Шаг 2: Переход в горизонтальное положение

Быстро, но без резких рывков, лягте на спину, сохраняя поворот головы на 45 градусов вправо. В конечном положении ваша голова должна быть слегка запрокинута назад, свешиваясь с края подушки или кровати под углом примерно 20-30 градусов. В этот момент может возникнуть сильное головокружение и нистагм (непроизвольные движения глаз). Это нормальная реакция, которая подтверждает правильность выполнения. Оставайтесь в этой позиции 30-60 секунд или до полного прекращения головокружения.

Шаг 3: Поворот головы в противоположную сторону

Не поднимая головы, плавно поверните ее на 90 градусов влево. Теперь ваше лицо будет смотреть на 45 градусов влево относительно оси тела. Взгляд направлен влево. Снова задержитесь в этой позиции на 30-60 секунд. Головокружение может повториться, но обычно оно слабее.

Шаг 4: Поворот туловища и головы

Сохраняя положение головы относительно туловища (повернутой на 45 градусов влево), повернитесь всем телом на левый бок. Теперь ваш нос должен быть направлен в кровать под углом примерно 45 градусов. Удерживайте эту позицию еще 30-60 секунд.

Шаг 5: Возвращение в исходное положение

Аккуратно, не меняя наклона головы, сядьте на край кровати, опустив ноги на пол. Только после того, как вы полностью сели, можно медленно выпрямить голову в нормальное, прямое положение. Посидите спокойно несколько минут.

Что ожидать во время и после выполнения репозиционного маневра

Самое главное, что нужно знать: возникновение головокружения во время выполнения маневра — это ожидаемое и даже желательное явление. Оно сигнализирует о том, что отолиты движутся по полукружному каналу, то есть процедура работает. Важно сохранять спокойствие и выдерживать каждую позицию необходимое время, даже если ощущения неприятны.

После успешного выполнения репозиционного маневра приступы позиционного головокружения должны прекратиться. Однако в течение нескольких часов или даже 1-2 дней может сохраняться легкое ощущение неустойчивости, «тумана» в голове или легкой тошноты. Это остаточные явления, которые проходят по мере адаптации вестибулярной системы.

Чтобы закрепить результат и снизить риск рецидива, в первые сутки после процедуры рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Старайтесь не наклонять голову вперед и не запрокидывать ее назад.
• Спите на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати (под углом 45 градусов).
• Избегайте сна на стороне, которая была поражена.
• Двигайтесь плавно, без резких поворотов и наклонов.

Эффективность и возможные причины неудачи

Эффективность маневра Эпли для лечения ДППГ заднего полукружного канала очень высока. Часто для полного излечения достаточно одного правильно выполненного сеанса. Если симптомы сохраняются, маневр можно повторить через некоторое время, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Однако иногда процедура не приносит ожидаемого результата. Причины могут быть следующими:

• Неправильная диагностика: головокружение может быть вызвано не ДППГ, а другими заболеваниями.
• Неправильно определена пораженная сторона: маневр выполнялся не для того уха.
• Поражение другого полукружного канала: чаще горизонтального, для которого требуются другие репозиционные маневры (например, маневр Лемперта или Гуфони).
• Неполное выполнение маневра: позиции удерживались недостаточно долго, или углы поворота головы были неверными.
• Наличие «застрявших» отолитов (каналолитиаз): в редких случаях отолитовый конгломерат слишком велик и не может свободно перемещаться по каналу.

Если самостоятельные попытки не привели к успеху, необходимо повторно обратиться к врачу для уточнения диагноза и тактики лечения.

Сравнение маневра Эпли с другими лечебными маневрами

Маневр Эпли является «золотым стандартом» для лечения ДППГ заднего полукружного канала, но существуют и другие методики. Каждая из них имеет свои показания и особенности.

Ниже представлена сравнительная таблица основных лечебных маневров при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3_suppl). — P. S1-S47.
4. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 560 p.
5. Зайцева О.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 80(3). — С. 84-89.