Маневр Семонта: эффективная альтернатива маневру Эпли при лечении ДППГ

Маневр Семонта — это лечебная процедура, представляющая собой серию последовательных изменений положения тела, которая эффективно используется для устранения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Этот метод является проверенной и действенной альтернативой более известному маневру Эпли и применяется специалистами для возвращения сместившихся отолитов во внутреннем ухе в их естественное положение. Понимание принципов и техники выполнения этого маневра помогает пациентам осознанно подходить к лечению и быстрее избавляться от изнуряющих приступов головокружения.

Что такое маневр Семонта и как он работает при ДППГ

Чтобы понять, как работает маневр Семонта, важно сперва разобраться в причине доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Внутри нашего внутреннего уха находятся крошечные кристаллы карбоната кальция, называемые отолитами. В норме они располагаются в специальном мешочке (преддверии), но иногда могут смещаться и попадать в один из полукружных каналов, которые отвечают за восприятие движений головы. Когда отолиты оказываются в канале, любое изменение положения головы, особенно наклоны или повороты в кровати, вызывает их неконтролируемое движение. Это движение раздражает рецепторы канала, посылая в мозг ложный сигнал о вращении, что и провоцирует короткий, но интенсивный приступ головокружения.

Маневр Семонта — это, по сути, механическая процедура, использующая силу тяжести для решения этой проблемы. Его цель — с помощью серии быстрых и точных движений «вывести» сместившиеся отолиты из полукружного канала обратно в преддверие, где они перестанут вызывать симптомы. Процедура состоит из двух основных фаз. Сначала пациента быстро перемещают из сидячего положения в положение лежа на боку, а затем, через некоторое время, так же быстро переводят в положение лежа на другом боку, не меняя положения головы относительно туловища. Эти резкие движения создают инерцию, которая помогает отолитам сдвинуться по каналу и выйти из него.

Показания к проведению: когда выбирают именно маневр Семонта

Маневр Семонта является одним из стандартных методов лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, однако его применение особенно целесообразно в определенных клинических ситуациях. Выбор конкретного лечебного маневра зависит от того, какой именно полукружный канал поражен и каков характер смещения отолитов.

Основными показаниями к использованию маневра Семонта являются:

• Поражение заднего полукружного канала. Это наиболее частый вариант ДППГ, на долю которого приходится до 90% всех случаев. Маневр Семонта высокоэффективен именно при этой локализации.
• Подозрение на купулолитиаз. Это форма ДППГ, при которой отолиты не свободно плавают в канале (каналолитиаз), а прилипают к его рецепторной части (купуле). Считается, что быстрые, динамичные движения маневра Семонта могут быть более эффективны для «отрыва» прилипших кристаллов.
• Неэффективность или невозможность выполнения маневра Эпли. У некоторых пациентов маневр Эпли может быть затруднен из-за ограничений подвижности в шейном отделе позвоночника, избыточного веса или других сопутствующих заболеваний. В таких случаях маневр Семонта, требующий меньшего разгибания шеи, становится предпочтительным методом.

Решение о выборе лечебной тактики всегда принимает врач-невролог или отоневролог после проведения диагностических позиционных тестов, таких как проба Дикса — Холлпайка, которая позволяет точно определить пораженную сторону и канал.

Ключевые отличия маневра Семонта от маневра Эпли

Хотя оба маневра преследуют одну и ту же цель — переместить отолиты, их техника и философия движения различаются. Понимание этих различий помогает понять, почему в той или иной ситуации врач может отдать предпочтение одному из них. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Техника выполнения маневра Семонта: пошаговое руководство

Крайне важно, чтобы первый раз маневр выполнялся под контролем квалифицированного специалиста. Врач не только правильно проведет процедуру, но и подтвердит диагноз, исключив другие, более серьезные причины головокружения. Последующие сеансы, при необходимости, пациент может выполнять самостоятельно, строго следуя инструкциям. Ниже приведено описание техники для поражения правого и левого уха.

При поражении правого заднего полукружного канала (головокружение возникает при повороте направо):

1. Пациент садится на край кушетки, ноги свешены.
2. Голова поворачивается на 45 градусов влево (в здоровую сторону). Это положение головы сохраняется на протяжении всего маневра.
3. Пациента быстро укладывают на правый бок. Взгляд направлен вверх. Это положение удерживается около 1–2 минут или до полного прекращения головокружения и нистагма (непроизвольных движений глаз). Возникновение головокружения в этой позиции — ожидаемая и нормальная реакция, подтверждающая правильность выполнения.
4. Далее пациента одним быстрым движением переводят через сидячее положение на левый бок, не меняя поворота головы (голова по-прежнему повернута на 45 градусов влево). Теперь лицо пациента обращено к кушетке.
5. Это положение также удерживается 1–2 минуты.
6. После этого пациента медленно возвращают в исходное сидячее положение.

При поражении левого заднего полукружного канала (головокружение возникает при повороте налево):

1. Пациент садится на край кушетки.
2. Голова поворачивается на 45 градусов вправо (в здоровую сторону).
3. Пациента быстро укладывают на левый бок, взгляд направлен вверх. Положение удерживается 1–2 минуты.
4. Одним быстрым движением пациента переводят на правый бок, сохраняя поворот головы вправо. Лицо обращено к кушетке.
5. Положение удерживается 1–2 минуты.
6. Медленное возвращение в исходное сидячее положение.

Что ожидать во время и после процедуры

Пациентам важно быть готовыми к ощущениям, которые могут возникнуть в процессе выполнения маневра Семонта. Это помогает снизить тревогу и правильно интерпретировать реакции организма. Во время выполнения маневра, особенно в момент перехода в положение лежа на больном боку, практически всегда возникает сильный, но кратковременный приступ вращательного головокружения. Этого не следует пугаться — это признак того, что отолиты начали двигаться в нужном направлении. Головокружение обычно проходит в течение 30–60 секунд.

После завершения процедуры некоторые пациенты чувствуют немедленное облегчение, в то время как другие могут ощущать легкую неустойчивость, «туман» в голове или небольшую тошноту в течение нескольких часов или даже до конца дня. Это остаточные явления, связанные с адаптацией вестибулярной системы к новому, правильному положению отолитов. Как правило, эти симптомы полностью проходят в течение 24–48 часов.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность, маневр Семонта, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний. Специалист обязательно оценит общее состояние пациента перед его выполнением. Процедура не проводится или проводится с особой осторожностью при наличии следующих состояний:

• Тяжелые заболевания шейного отдела позвоночника, нестабильность позвонков, выраженный остеохондроз с компрессией сосудов.
• Недавно перенесенные травмы головы или шеи.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность).
• Отслойка сетчатки в анамнезе.
• Выраженное сужение (стеноз) сонных артерий.

Риски при выполнении маневра минимальны и обычно связаны с кратковременным дискомфортом: тошнотой, реже — рвотой. В очень редких случаях отолиты могут переместиться не в преддверие, а в другой полукружный канал, что изменит характер симптомов, но эта ситуация также поддается коррекции с помощью других позиционных маневров.

Рекомендации после выполнения маневра для закрепления результата

Для того чтобы лечение ДППГ было максимально эффективным и для снижения риска рецидива, после выполнения маневра Семонта рекомендуется соблюдать несколько простых правил в течение следующих 24–48 часов. Эти меры помогают отолитам «осесть» и закрепиться в преддверии.

Вот основные рекомендации:

• Избегайте резких движений головой. Старайтесь не делать резких наклонов, поворотов и запрокидывания головы.
• Спите с приподнятым изголовьем. В первые 1–2 ночи после процедуры рекомендуется спать на высокой подушке или в положении полусидя (под углом 45 градусов). Это снижает вероятность того, что отолиты снова попадут в полукружный канал.
• Не ложитесь на «больную» сторону. Постарайтесь избегать сна на том боку, который провоцировал головокружение.
• Ограничьте посещение стоматолога и парикмахера. В этих ситуациях голова часто находится в запрокинутом положении, что может спровоцировать рецидив.
• Будьте осторожны при выполнении физических упражнений. Временно исключите упражнения, связанные с кувырками, резкими наклонами и вращением туловища.

Соблюдение этих несложных правил значительно повышает шансы на полное и быстрое избавление от симптомов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Список литературы

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156(3S). — P. S1-S47.
4. Herdman S. J., Clendaniel R. A. (Ред.). Vestibular Rehabilitation. — 4-е изд. — F.A. Davis Company, 2014. — 560 p.
5. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.