Маневр Лемперта (BBQ roll): техника лечения горизонтального варианта ДППГ

Маневр Лемперта, также известный как «барбекю-ролл» или ролл-маневр, представляет собой эффективную лечебную методику, применяемую при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) горизонтального полукружного канала. Это специфическая последовательность поворотов головы и тела, разработанная для перемещения сместившихся отолитов (кристаллов карбоната кальция) из полукружного канала обратно в преддверие внутреннего уха, где они не вызывают симптомов. Правильное выполнение этой техники позволяет быстро и без медикаментов устранить причину изнуряющего головокружения.

Что такое маневр Лемперта и когда он применяется

Данный репозиционный маневр используется исключительно для лечения формы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, связанной с поражением горизонтального (латерального) полукружного канала. В норме отолиты находятся в специальном мешочке преддверия внутреннего уха (утрикулюсе) и участвуют в восприятии линейного ускорения. При ДППГ они отрываются и попадают в один из полукружных каналов, которые отвечают за восприятие угловых ускорений. Когда отолиты оказываются в горизонтальном канале, любое движение головы в горизонтальной плоскости, например повороты в кровати, вызывает их перемещение, раздражение рецепторов и, как следствие, сильный приступ системного головокружения (ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела).

Важно понимать, что маневр Лемперта неэффективен и не должен применяться при других формах ДППГ (например, при самой частой, связанной с задним полукружным каналом, для которой используется маневр Эпли) или при головокружениях иного происхождения. Диагноз и определение пораженного канала должен устанавливать врач-невролог или оториноларинголог на основе специальных диагностических тестов, таких как ротационный тест МакКлюра — Пагнини.

Принцип действия маневра: как вращение возвращает равновесие

Основа эффективности маневра Лемперта лежит в использовании силы гравитации. Представьте, что горизонтальный полукружный канал — это изогнутая трубка, внутри которой свободно перемещаются отолиты. Цель маневра — последовательно «прокатить» эти кристаллы по всей длине канала до выхода из него. Это достигается за счет медленных и выверенных поворотов тела и головы на 270 или 360 градусов вокруг продольной оси. Каждый этап поворота заставляет отолиты под действием силы тяжести смещаться дальше по каналу в нужном направлении. Фиксация положения на каждом этапе крайне важна, чтобы дать отолитам время «осесть» и переместиться в следующую часть канала, не вызывая при этом их обратного движения. В конечном итоге эта последовательность вращений выводит отолиты из полукружного канала в преддверие, что приводит к полному прекращению симптомов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Пошаговая инструкция по выполнению маневра Лемперта

Выполнение маневра требует ровной поверхности (кушетка или пол) и в идеале помощи ассистента, хотя при определенной сноровке его можно выполнить и самостоятельно. Перед началом необходимо точно знать, какая сторона поражена — правая или левая. Все движения должны быть плавными, не резкими. В каждом положении необходимо оставаться до полного прекращения головокружения и нистагма (непроизвольных движений глаз) плюс еще 30–60 секунд. Ниже представлена подробная последовательность действий для случая, когда поражено левое ухо.

Если поражено правое ухо, последовательность выполняется в зеркальном порядке: исходное положение — лежа на спине с головой, повернутой вправо, и последующие повороты осуществляются влево.

Как определить эффективность процедуры и чего ожидать после

Основным критерием успешности маневра Лемперта является полное исчезновение позиционного головокружения. Это можно проверить, повторив диагностический тест (например, поворот головы в положении лежа) через 15–20 минут после процедуры. Если при движении, которое ранее вызывало приступ, головокружение больше не возникает, маневр считается эффективным. Эффективность данной техники при правильном выполнении очень высока и часто приводит к выздоровлению уже после первого сеанса.

Тем не менее, после процедуры некоторые пациенты могут испытывать так называемое остаточное головокружение. Это легкое, несистемное ощущение неустойчивости или «тумана» в голове, которое обычно проходит в течение нескольких часов или дней. Также возможна легкая тошнота. Важно понимать, что сам процесс выполнения маневра может быть неприятным, так как каждый этап провоцирует головокружение, — это признак того, что отолиты движутся и процедура работает.

Возможные ошибки при выполнении и противопоказания

Хотя маневр Лемперта является безопасной процедурой, существуют ошибки, которые могут снизить его эффективность, а также состояния, при которых его выполнение требует осторожности или противопоказано. Важно их учитывать для достижения наилучшего результата и избежания осложнений.

Вот список частых ошибок, которых следует избегать:

• Слишком быстрые повороты головы и тела. Движения должны быть плавными, чтобы отолиты успевали перемещаться под действием гравитации.
• Недостаточное время фиксации в каждом положении. Важно дожидаться полного прекращения головокружения и выдерживать дополнительную паузу.
• Неправильное определение пораженной стороны. Выполнение маневра не в ту сторону не принесет облегчения и может усилить симптомы.
• Подъем головы между этапами. Голова должна оставаться на кушетке или кровати на протяжении всех поворотов.

Существуют и противопоказания. К абсолютным относятся нестабильность шейного отдела позвоночника, серьезные травмы шеи или недавние операции на ней, а также тяжелые заболевания сердца, при которых изменение положения тела может быть опасным. К относительным противопоказаниям можно отнести выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, который может вызывать боль при поворотах головы.

Отличия маневра Лемперта от других репозиционных техник

Пациенты часто слышат о разных видах лечебных маневров при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении и могут путать их. Наиболее известным является маневр Эпли, однако он предназначен для лечения другой, более распространенной формы ДППГ. Понимание их различий помогает осознать, почему для каждого случая подбирается своя методика.

Ниже приведена сравнительная таблица для наглядности:

Рекомендации после выполнения маневра для закрепления результата

После успешного выполнения маневра Лемперта важно соблюдать некоторые простые правила в течение следующих 24–48 часов, чтобы снизить риск рецидива и дать вестибулярной системе адаптироваться.

Основные рекомендации для пациентов:

• В первую ночь после процедуры старайтесь спать на нескольких подушках, чтобы голова находилась под углом 30–45 градусов по отношению к телу.
• Избегайте сна на стороне, которая была поражена.
• В течение дня старайтесь держать голову в вертикальном положении, избегайте резких наклонов вперед (например, при завязывании шнурков) и запрокидывания головы назад (например, при мытье головы в парикмахерской).
• Избегайте резких поворотов головы.
• Если головокружение не прошло или вернулось, необходимо повторно обратиться к врачу для уточнения диагноза и, возможно, повторного выполнения маневра или подбора другой тактики лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 192 с.
3. Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Barrs, D. M., et al. (2017). Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 156(3_suppl), S1–S47.
4. Herdman, S. J., & Clendaniel, R. A. (Eds.). (2014). Vestibular rehabilitation (4th ed.). F.A. Davis Company.
5. Lempert, T., & Tiel-Wilck, K. (1996). A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. The Laryngoscope, 106(4), 476–478.