Упражнения Брандта-Дароффа: как закрепить эффект лечения ДППГ дома

Упражнения Брандта-Дароффа являются эффективным и безопасным методом вестибулярной реабилитации, который пациенты могут самостоятельно выполнять в домашних условиях для лечения и профилактики рецидивов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Эта методика направлена на адаптацию вестибулярного аппарата к провоцирующим движениям и способствует уменьшению или полному исчезновению симптомов. Регулярное выполнение гимнастики помогает закрепить результат, достигнутый после лечебных маневров в кабинете врача, и вернуть контроль над своим состоянием.

Что такое упражнения Брандта-Дароффа и почему они работают

Гимнастика Брандта-Дароффа — это комплекс специально разработанных позиционных упражнений, предназначенных для тренировки вестибулярной системы. В основе доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения лежит проблема с отолитами — мелкими кристаллами карбоната кальция, которые в норме находятся в одной части внутреннего уха, но при ДППГ смещаются в его полукружные каналы. Это приводит к тому, что при определенных движениях головы (наклонах, поворотах, укладывании в постель) возникает ложный сигнал о движении, который мозг воспринимает как сильное, но кратковременное вращательное головокружение.

Механизм действия упражнений Брандта-Дароффа двоякий. Во-первых, повторяющиеся движения головой и туловищем способствуют постепенному растворению или вымыванию сместившихся отолитов из полукружных каналов. Во-вторых, что более важно, они вызывают процесс так называемой вестибулярной привычки (габитуации). Мозг, многократно получая один и тот же ложный сигнал головокружения в контролируемых условиях, со временем адаптируется к нему и перестает на него так остро реагировать. В результате интенсивность и частота приступов головокружения значительно снижаются.

Показания: когда назначают гимнастику Брандта-Дароффа

Этот комплекс упражнений рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Важно подчеркнуть, что начинать гимнастику можно только после консультации с врачом (неврологом или отоневрологом), который провел диагностику и установил точную причину головокружения. Самостоятельное назначение упражнений без постановки диагноза недопустимо, так как головокружение может быть симптомом и других, более серьезных заболеваний.

Чаще всего гимнастика Брандта-Дароффа назначается в следующих ситуациях:

• В качестве основного метода лечения, особенно если проведение репозиционных маневров (например, маневра Эпли) в кабинете врача по каким-либо причинам затруднено.
• Для закрепления эффекта после успешно проведенного врачом лечебного маневра с целью профилактики рецидивов ДППГ.
• При остаточных явлениях головокружения и неустойчивости после основного курса лечения.
• В случаях, когда у пациента множественные рецидивы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Пошаговая инструкция по выполнению упражнений

Для правильного и безопасного выполнения гимнастики Брандта-Дароффа необходимо строго следовать алгоритму. Упражнения выполняются на широкой и ровной поверхности, например, на кровати или на полу, застеленном ковриком. Движения должны быть плавными, но достаточно быстрыми, без резких рывков.

Вот подробная пошаговая инструкция:

1. Исходное положение. Сядьте прямо на край кровати, ноги опустите на пол. Сохраняйте такое положение в течение 30 секунд.
2. Движение в сторону. Быстро, одним движением, лягте на один бок (например, на левый). Голову при этом поверните на 45 градусов вверх, как будто вы смотрите в потолок. Важно, чтобы вы легли именно на бок, а не на спину.
3. Ожидание. Задержитесь в этом положении на 30 секунд или до тех пор, пока головокружение полностью не прекратится. Ощущение головокружения на этом этапе — ожидаемая реакция, которая со временем будет ослабевать.
4. Возвращение в исходное положение. Так же быстро вернитесь в сидячее положение и посидите прямо 30 секунд.
5. Движение в противоположную сторону. Теперь повторите движение на другой бок (на правый), снова повернув голову на 45 градусов вверх.
6. Ожидание. Задержитесь в этом положении на 30 секунд или до исчезновения головокружения.
7. Завершение цикла. Вернитесь в исходное сидячее положение.

Эта последовательность движений (на левый бок и на правый) составляет один полный цикл упражнения.

Схема и продолжительность курса: как часто и как долго выполнять

Регулярность — ключ к успеху в вестибулярной реабилитации. Для достижения стойкого эффекта важно придерживаться рекомендованной схемы. Улучшение обычно наступает не сразу, а постепенно, в течение нескольких дней или недель.

Стандартная схема выполнения упражнений Брандта-Дароффа представлена в таблице ниже.

Курс лечения обычно продолжается до тех пор, пока головокружение не прекратится в течение двух дней подряд. В среднем это занимает от 2 до 4 недель. Если по истечении месяца регулярных занятий симптомы ДППГ сохраняются, необходимо повторно обратиться к врачу для коррекции тактики лечения.

Возможные ощущения во время гимнастики и правила безопасности

Многих пациентов беспокоит возможное усиление головокружения во время выполнения упражнений. Важно понимать, что кратковременное, преходящее головокружение в процессе — это нормальная и даже ожидаемая реакция. Оно свидетельствует о том, что упражнение выполняется правильно и вестибулярная система получает необходимую стимуляцию для адаптации. С каждым днем эта реакция будет становиться все слабее.

Чтобы сделать гимнастику максимально безопасной, соблюдайте следующие правила:

• Выполняйте упражнения на широкой кровати или на полу, чтобы избежать падения.
• В первые несколько дней желательно, чтобы кто-то из близких находился рядом для подстраховки.
• Все движения совершайте плавно, но уверенно. Избегайте резких рывков шеей.
• Не садитесь за руль и не выполняйте работу, требующую концентрации внимания, сразу после выполнения комплекса, пока не пройдет возможное остаточное головокружение.
• Если во время упражнения возникает острая боль в шее, сильная головная боль, двоение в глазах или другие нетипичные симптомы, немедленно прекратите гимнастику и обратитесь к врачу.

Противопоказания и ситуации, когда стоит проявить осторожность

Хотя упражнения Брандта-Дароффа считаются безопасными, существует ряд состояний, при которых их выполнение может быть противопоказано или требует особой осторожности. Обязательно сообщите врачу о наличии сопутствующих заболеваний перед началом курса.

Основные противопоказания и ограничения:

• Острые травмы шейного отдела позвоночника или нестабильность в нем.
• Тяжелые заболевания позвоночника, ограничивающие подвижность.
• Недавно перенесенные операции на позвоночнике или голове.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность), при которых физическая нагрузка ограничена.
• Окклюзия (закупорка) сонных артерий.

Во всех этих случаях решение о возможности применения вестибулярной гимнастики принимает лечащий врач индивидуально.

Эффективность упражнений Брандта-Дароффа при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

Эффективность гимнастики Брандта-Дароффа подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Хотя для быстрого купирования острого приступа ДППГ репозиционные маневры (Эпли, Семонта) могут быть более эффективными, упражнения Брандта-Дароффа являются незаменимым инструментом для долгосрочного контроля над заболеванием. Их главная сила — в профилактике рецидивов и лечении остаточных симптомов.

Регулярное выполнение этой гимнастики позволяет значительно улучшить качество жизни, снизить тревожность, связанную с ожиданием приступов, и вернуть уверенность в движениях. Пациент получает в свои руки простой и действенный инструмент для самостоятельного управления своим состоянием, что является важным психологическим фактором на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 209 p.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3 Suppl.). — P. S1–S47.
5. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.