Отличить головокружение при ДППГ от инсульта: когда нужно вызывать скорую

Внезапное сильное головокружение — один из самых тревожных симптомов, который заставляет немедленно задуматься о самом страшном. Главный вопрос, который возникает в такой момент: как отличить головокружение при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) от инсульта и понять, когда ситуация требует экстренной медицинской помощи. Паника в такой ситуации — плохой советчик. Важно сохранять спокойствие и знать четкие критерии, которые помогут оценить опасность состояния и принять правильное решение. Эта информация поможет сориентироваться в критический момент и действовать без промедления, когда это действительно необходимо.

Что такое ДППГ и почему оно вызывает головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина системного головокружения, при котором возникает иллюзия вращения окружающих предметов или собственного тела. Несмотря на пугающие проявления, это состояние не угрожает жизни. Его причина кроется не в головном мозге, а во внутреннем ухе, где расположен вестибулярный аппарат — орган равновесия.

Внутри этого органа находятся крошечные кристаллы карбоната кальция, называемые отолитами. В норме они находятся в специальном «мешочке». При ДППГ по разным причинам (травма головы, возрастные изменения, перенесенные заболевания уха) эти отолиты отрываются и попадают в полукружные каналы — структуры, отвечающие за восприятие движений головы. Когда человек меняет положение головы — поворачивается в кровати, наклоняется или запрокидывает голову, — отолиты начинают перемещаться внутри канала, раздражая его рецепторы. Это посылает в мозг ложный сигнал об интенсивном вращении, что и вызывает короткий, но очень сильный приступ головокружения. Ключевая особенность ДППГ в том, что приступы всегда провоцируются движением и быстро проходят, как только отолиты перестают двигаться.

Инсульт как причина внезапного головокружения

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации. Головокружение может быть одним из симптомов инсульта, особенно если поражен мозжечок или ствол мозга — отделы, отвечающие за координацию движений и равновесие.

В отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, головокружение при инсульте возникает из-за недостатка кислорода в критически важных структурах мозга. Оно редко бывает единственным симптомом. Как правило, его сопровождают другие неврологические нарушения, которые все вместе составляют картину «мозговой катастрофы». Головокружение при инсульте часто более стойкое, не зависит от положения головы так четко, как при ДППГ, и не проходит в состоянии покоя. Самое главное — наличие сопутствующих симптомов, которые указывают на повреждение центральной нервной системы.

Ключевые различия: сравнительная таблица симптомов

Чтобы упростить задачу различения этих двух состояний в острой ситуации, основные симптомы и их характеристики сведены в сравнительную таблицу. Ориентируясь на эти признаки, можно провести первичную оценку состояния.

«Красные флаги»: симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую

Существует ряд симптомов, которые являются безусловными признаками опасности и требуют немедленного вызова скорой помощи по номеру 103 или 112. Если головокружение сопровождается хотя бы одним из перечисленных ниже признаков, нельзя ждать или пытаться справиться самостоятельно. Это может быть инсульт, и время играет решающую роль.

Запомните эти «красные флаги»:

• Внезапная слабость или онемение. Особенно если это происходит с одной стороны тела: в руке, ноге, на одной половине лица. Попросите человека улыбнуться (один уголок рта может быть опущен) или поднять обе руки (одна рука не поднимается или опускается).
• Нарушение речи. Речь стала невнятной, «каша во рту», человек не может произнести простое предложение или не понимает обращенную к нему речь.
• Проблемы со зрением. Внезапное двоение в глазах, потемнение в одном глазу или выпадение полей зрения.
• Нарушение координации и походки. Человек не может идти прямо, его шатает, как пьяного, он не может выполнить простое координационное движение (например, дотронуться пальцем до кончика носа).
• Внезапная, очень сильная головная боль. Боль, которую описывают как «самую сильную в жизни», «удар кинжалом» или «гром среди ясного неба».
• Спутанность сознания или его потеря. Человек дезориентирован, не понимает, где он находится, или теряет сознание.

Наличие любого из этих симптомов на фоне головокружения — это абсолютное показание для экстренного вызова бригады скорой медицинской помощи. В случае инсульта дорога каждая минута.

Алгоритм действий при внезапном приступе сильного головокружения

Паника мешает мыслить здраво, поэтому важно иметь в голове четкий план действий. Если у вас или у человека рядом начался сильный приступ головокружения, следуйте этому алгоритму.

1. Обеспечьте безопасность. Немедленно прекратите любую деятельность. Если приступ застал стоя, медленно сядьте или лягте, чтобы избежать падения и травмы. Лучше лечь на бок, особенно если есть тошнота.
2. Оцените симптомы. Постарайтесь спокойно проанализировать ситуацию, используя информацию выше. Задайте себе или пострадавшему вопросы: связано ли головокружение с поворотом головы? Как долго длится приступ? Есть ли слабость в конечностях, проблемы с речью, асимметрия лица или другие «красные флаги»?
3. Примите решение.
   • Если присутствует ХОТЯ БЫ ОДИН «красный флаг» — немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). Четко опишите диспетчеру симптомы: «Внезапное головокружение, слабость в левой руке, невнятная речь».
   • Если «красных флагов» нет, а симптоматика полностью соответствует картине ДППГ (короткий приступ вращения после смены положения головы, который прошел в покое), экстренный вызов скорой может не требоваться. Однако необходимо в ближайшее время запланировать визит к неврологу для точной диагностики и лечения.
4. Не сомневайтесь в пользу безопасности. Если вы не уверены, как трактовать симптомы, или вам кажется, что ситуация может быть опасной, всегда действуйте по наихудшему сценарию. Лучше вызвать скорую помощь и убедиться, что тревога была ложной, чем упустить драгоценное время при инсульте.

Различение головокружения при ДППГ и инсульте — критически важный навык, который может сохранить жизнь и здоровье. Основной принцип прост: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это изолированный симптом вращения, спровоцированный движением, тогда как инсульт — это головокружение плюс другие признаки поражения мозга. Знание «красных флагов» и четкий алгоритм действий помогут вам не растеряться и принять верное решение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разработчики: Национальная ассоциация оториноларингологов, Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
2. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчики: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2021.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3 Suppl.). — P. S1-S47.
5. Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 p.