Можно ли вылечить ДППГ навсегда и какой прогноз дают врачи-неврологи

Вопрос, можно ли вылечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) навсегда, волнует каждого, кто столкнулся с его внезапными и пугающими приступами. Ответ на него в целом оптимистичен: да, острый эпизод ДППГ можно полностью устранить, часто даже за один визит к врачу. Прогноз при этом заболевании считается одним из самых благоприятных в неврологии. Однако важно понимать разницу между излечением текущего приступа и гарантией отсутствия рецидивов в будущем. Полное устранение симптомов достигается в подавляющем большинстве случаев, но предрасположенность к повторению эпизодов может сохраняться.

Что такое ДППГ и почему прогноз в большинстве случаев благоприятный

Чтобы понять, почему прогноз при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении столь положителен, нужно разобраться в его природе. В основе заболевания лежит механическая проблема во внутреннем ухе. В одной его части находятся отолиты — крошечные кристаллы карбоната кальция, которые в норме участвуют в восприятии гравитации и линейного ускорения. Иногда по разным причинам (возрастные изменения, травмы головы, заболевания внутреннего уха) эти кристаллы отрываются и попадают в полукружные каналы — другую часть вестибулярного аппарата, отвечающую за отслеживание поворотов головы.

Когда человек с ДППГ меняет положение головы (например, ложится, встает или поворачивается в постели), отолиты начинают перемещаться внутри канала под действием силы тяжести. Это движение раздражает рецепторы канала, посылая в мозг ложный сигнал о вращении, которого на самом деле нет. Мозг получает противоречивую информацию от глаз и вестибулярного аппарата, что и вызывает короткий, но сильный приступ системного головокружения (вертиго). Ключевое слово здесь — «доброкачественное». Это означает, что состояние не связано с опухолью мозга, инсультом или другими опасными для жизни заболеваниями. Это чисто механическая дисфункция, которую можно исправить таким же механическим способом.

Возможно ли полное излечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Да, полное излечение конкретного эпизода ДППГ возможно и достигается с очень высокой эффективностью. Лечение не требует приема лекарств или хирургического вмешательства. Основой терапии являются специальные лечебные позиционные маневры (например, маневр Эппли или Семонта), которые выполняет врач. Цель этих маневров — с помощью определенной последовательности поворотов головы и туловища «вывести» сместившиеся отолиты из полукружного канала обратно в ту часть внутреннего уха, где они должны находиться и не будут вызывать ложных сигналов.

Эффективность таких маневров очень высока: у 80–95% пациентов симптомы полностью исчезают уже после одной-двух процедур. В этом смысле можно говорить о полном излечении приступа. Пациент перестает испытывать головокружение, и его качество жизни восстанавливается. Однако важно понимать, что маневр устраняет последствия (наличие отолитов в канале), но не всегда устраняет первопричину, по которой они оторвались. Поэтому у некоторых людей эпизоды доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения могут повторяться.

Рецидивы ДППГ: как часто они случаются и от чего это зависит

Рецидив — это повторение приступов головокружения спустя некоторое время после успешного лечения. К сожалению, рецидивы при ДППГ не редкость, и именно этот аспект не позволяет говорить о стопроцентном излечении «навсегда» для всех пациентов. По данным различных исследований, частота рецидивов в течение первого года после успешного лечения составляет около 15–20%, а в течение пяти лет с повторным эпизодом могут столкнуться до 50% пациентов.

Вероятность повторения эпизодов зависит от ряда факторов. Некоторые из них невозможно изменить, но знание о них помогает быть готовым и вовремя обратиться за помощью. Ниже представлена таблица с основными факторами риска.

Важно подчеркнуть, что даже если рецидив произошел, он лечится точно так же успешно, как и первый эпизод, — с помощью репозиционных маневров. Главное — не паниковать и своевременно обратиться к неврологу или отоневрологу.

Долгосрочный прогноз при ДППГ и как улучшить качество жизни

Долгосрочный прогноз при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении остается благоприятным. Заболевание не приводит к необратимым повреждениям нервной системы и не сокращает продолжительность жизни. Основное влияние оно оказывает на качество жизни в периоды обострений. Понимая возможность рецидивов, можно предпринять шаги для снижения их вероятности и минимизации дискомфорта.

Чтобы снизить вероятность повторных эпизодов и улучшить свой долгосрочный прогноз, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Профилактика травм. Избегайте ситуаций, которые могут привести к травмам головы. Будьте осторожны при занятиях спортом, используйте защитную экипировку.
• Коррекция дефицитных состояний. Регулярно проверяйте уровень витамина D в крови и при необходимости принимайте добавки по назначению врача. Достаточный уровень этого витамина важен для метаболизма кальция, в том числе и в структурах внутреннего уха.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Своевременное и адекватное лечение остеопороза, мигрени и других состояний, которые могут провоцировать ДППГ, помогает снизить риск рецидива.
• Специальная гимнастика. После купирования острого приступа врач может порекомендовать выполнение вестибулярной гимнастики (например, упражнений Брандта-Дароффа). Она помогает вестибулярной системе адаптироваться и стать менее чувствительной к провоцирующим движениям.
• Осторожность в быту. В первое время после приступа старайтесь избегать резких наклонов и поворотов головы. Вставайте с постели медленно, сначала сев и немного посидев на краю кровати.

Когда прогноз может быть менее оптимистичным

Хотя в подавляющем большинстве случаев ДППГ успешно лечится, существуют редкие ситуации, когда прогноз может быть более сдержанным. Это касается случаев атипичного течения заболевания, например, при поражении горизонтального полукружного канала, когда стандартный маневр Эппли неэффективен и требуются другие, более сложные техники. Также трудности могут возникнуть, если отолиты не просто свободно перемещаются в канале, а прилипают к его рецепторной части (купулолитиаз). В таких ситуациях может потребоваться большее количество сеансов лечебных маневров.

В крайне редких случаях, когда рецидивы случаются очень часто и значительно снижают качество жизни, а маневры не приносят стойкого облегчения, может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении — пломбировке пораженного полукружного канала. Однако к такому методу прибегают в исключительных ситуациях, когда все консервативные возможности исчерпаны. В целом, даже при частых рецидивах, прогноз для здоровья и жизни остается благоприятным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разраб.: Национальная ассоциация оториноларингологов, Всероссийское общество неврологов. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 192 с.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156(3_suppl). — P. S1–S47.
5. Brandt T., Huppert D., Hecht J., Karch C., Strupp M. Benign paroxysmal positional vertigo: a long-term follow-up (6–17 years) of 125 patients // Acta Oto-Laryngologica. — 2006. — Vol. 126(2). — P. 160–163.