Диагностика причин обморока: какие обследования назначает невролог

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

4 мин.

Диагностика причин обморока, или синкопе, — это комплексный процесс, направленный на выявление основного заболевания, которое привело к кратковременной потере сознания. Обморок сам по себе не болезнь, а симптом, который может указывать как на относительно безобидные функциональные нарушения, так и на серьезные, угрожающие жизни состояния. Задача невролога на первом этапе — тщательно проанализировать ситуацию, исключить острую неврологическую патологию и составить индивидуальный план обследования, который поможет найти истинную причину синкопального состояния.

Первый шаг: сбор анамнеза и неврологический осмотр

Первичная консультация — самый важный этап диагностики. Именно подробный разговор с пациентом и его близкими, ставшими свидетелями эпизода, дает врачу до 70% информации о возможной причине обморока. Невролог будет задавать много уточняющих вопросов, и точность ответов на них имеет решающее значение. Важно вспомнить все детали, даже те, что кажутся незначительными.

Вот на что врач обращает особое внимание во время сбора анамнеза:

Обстоятельства перед обмороком: Что вы делали в этот момент (стояли, сидели, резко встали)? Были ли какие-то провоцирующие факторы (душное помещение, длительное стояние, стресс, вид крови, боль)?
Предвестники (пресинкопе): Чувствовали ли вы перед потерей сознания головокружение, тошноту, потемнение в глазах, шум в ушах, резкую слабость, сердцебиение?
Момент потери сознания: Как выглядел сам обморок со слов очевидцев? Были ли судороги, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание? Как долго вы были без сознания?
Период после обморока: Как вы себя чувствовали, когда пришли в себя? Была ли спутанность сознания, слабость, головная боль? Как быстро вы полностью восстановились?
Общая история здоровья: Наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических), прием лекарственных препаратов, случаи обмороков в семье.

После беседы проводится тщательный неврологический осмотр. Врач оценивает рефлексы, мышечную силу, координацию движений, чувствительность и функции черепно-мозговых нервов. Это необходимо, чтобы выявить возможные признаки органического поражения центральной или периферической нервной системы, которые могли бы стать причиной синкопе.

Лабораторные исследования: что покажут анализы крови

Лабораторные тесты являются базовым элементом диагностики и помогают исключить метаболические и системные причины обмороков. Хотя они не всегда указывают на прямую причину синкопе, их результаты могут выявить фоновые состояния, способствующие потере сознания. Стандартный набор анализов обычно включает:

Общий (клинический) анализ крови: Позволяет выявить анемию (снижение уровня гемоглобина), которая приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом и может провоцировать обмороки.
Биохимический анализ крови: Оценивает уровень электролитов (калий, натрий, магний), дисбаланс которых может влиять на работу сердца. Также проверяется функция почек и печени.
Анализ крови на глюкозу: Исключает гипогликемию (резкое падение сахара в крови), которая является частой причиной потери сознания, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
Определение уровня гормонов щитовидной железы: Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на артериальное давление и сердечный ритм.

На основании данных осмотра и анамнеза этот список может быть расширен. Например, при подозрении на дефицитные состояния могут назначить анализ на уровень ферритина или витамина B12.

Ключевые инструментальные обследования, назначаемые неврологом

Если после первичного осмотра и базовых анализов причина обморока остается неясной или есть подозрение на неврологическую патологию, невролог назначает инструментальные исследования. Их цель — оценить структуру и функцию головного мозга и его сосудов. Выбор методов зависит от предварительного диагноза.

Ниже представлена таблица с основными исследованиями, которые может назначить невролог для диагностики причин синкопальных состояний.

Метод исследования	Что исследует	Почему это важно при диагностике синкопе
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	Электрическую активность головного мозга.	Это основной метод для исключения эпилепсии. Эпилептический припадок может внешне напоминать обморок, но имеет совершенно другие причины и требует иного лечения. ЭЭГ помогает выявить патологическую активность, характерную для эпилепсии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга	Структуру тканей головного мозга.	МРТ назначается для исключения органических поражений мозга: опухолей, последствий инсультов, аномалий развития, воспалительных процессов. Процедура безболезненна, но сопровождается шумом, для комфорта пациента обычно предлагают наушники.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи	Состояние сосудистых стенок и скорость кровотока в брахиоцефальных артериях.	Исследование позволяет выявить атеросклеротические бляшки, стенозы (сужения) или аномалии строения сосудов, которые могут нарушать кровоснабжение мозга и приводить к обморокам, особенно при перемене положения тела.

Когда невролог направляет к другим специалистам

Важно понимать, что обморок — это междисциплинарная проблема. Нередко причина кроется не в неврологии. Если невролог в ходе обследования исключает патологию со стороны нервной системы, он обязательно направит пациента к смежным специалистам для дальнейшего поиска.

К кардиологу: Это самое частое направление. Большинство обмороков (особенно у пожилых людей) имеют кардиогенную природу. Причиной могут быть нарушения сердечного ритма (аритмии), структурные заболевания сердца или пороки клапанов. Кардиолог назначит электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию (УЗИ сердца).
К эндокринологу: При подозрении на сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или надпочечников, которые могут вызывать резкие колебания давления и уровня глюкозы в крови.
К психотерапевту: Если все органические причины исключены, можно заподозрить психогенную природу обмороков. Такие состояния часто возникают на фоне тревожных расстройств, панических атак или депрессии.

Что означает «норма» в результатах обследований

Иногда после всех обследований результаты оказываются в пределах нормы. Для многих пациентов это становится поводом для еще большего беспокойства: «Если все в порядке, почему я падаю в обморок?». На самом деле, нормальные результаты — это хорошая новость. Это означает, что у вас нет опасных для жизни органических заболеваний мозга или сердца.

Чаще всего в таких случаях диагностируется вазовагальный обморок. Это самый распространенный тип синкопе, который не связан с серьезной патологией. Он возникает из-за рефлекторной реакции нервной системы на какой-либо триггер (стресс, боль, духота), что приводит к резкому расширению сосудов, падению артериального давления и урежению пульса. Мозг перестает получать достаточное количество крови, и происходит потеря сознания. Хотя такие обмороки могут пугать, они не угрожают жизни. В этом случае задача врача — научить пациента распознавать предвестники и избегать провоцирующих ситуаций.

Список литературы

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клинические рекомендации «Обморок и коллапс». Разработчик: Российское кардиологическое общество. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2020.
Brignole M., Moya A., de Lange F.J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883-1948.
Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 752 с.
Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 488 с.