Невралгия тройничного нерва: найти причину и избавиться от боли в лице

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это хроническое заболевание, которое проявляется мучительными, внезапными и короткими приступами боли в одной половине лица. Эта боль, сравнимая с ударом электрического тока, способна серьезно нарушить качество жизни, превращая обыденные действия вроде чистки зубов или приема пищи в настоящее испытание. Однако отчаиваться не стоит. Современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами, чтобы точно определить причину вашего состояния и подобрать эффективное лечение, которое вернет вас к полноценной жизни без боли.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему она возникает

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в анатомии. Тройничный нерв — это пятая пара черепных нервов, симметрично выходящих из ствола головного мозга. У каждого человека их два: правый и левый. Каждый из них отвечает за чувствительность своей половины лица и имеет три основные ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Именно поэтому боль может ощущаться в области лба, щеки, носа, губ или подбородка.

В основе невралгии тройничного нерва лежит повреждение или раздражение самого нерва. Чаще всего страдает его миелиновая оболочка — защитный слой, который изолирует нервные волокна и обеспечивает быструю передачу импульсов. Когда эта «изоляция» повреждается, нервные волокна становятся гипервозбудимыми. Любой, даже самый незначительный стимул, может вызвать неадекватно сильный ответ — «короткое замыкание», которое мозг воспринимает как нестерпимую боль.

Основные причины развития НТН: от сдавления сосудом до других заболеваний

Установление точной причины — ключ к выбору правильной тактики лечения. Все причины невралгии тройничного нерва можно условно разделить на три большие группы. Понимание этих причин помогает врачу назначить адекватное обследование и спланировать терапию.

• Классическая невралгия тройничного нерва. Это самая распространенная форма, на долю которой приходится до 80–90% всех случаев. Ее причина — нейроваскулярный конфликт. Это ситуация, когда артерия или, реже, вена, расположенная вблизи тройничного нерва, прилегает к нему и сдавливает его у основания черепа. Постоянная пульсация сосуда приводит к постепенному разрушению миелиновой оболочки нерва и возникновению болевых приступов.
• Вторичная (симптоматическая) НТН. В этом случае боль в лице является симптомом другого заболевания. Это более редкая, но требующая особого внимания ситуация. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз (при котором происходит разрушение миелиновых оболочек по всему организму), опухоли головного мозга, сдавливающие нерв, аневризмы сосудов, последствия черепно-мозговых травм или герпетической инфекции.
• Идиопатическая невралгия тройничного нерва. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда даже при помощи самых современных методов обследования (например, МРТ) не удается выявить очевидную причину боли. Несмотря на неясность происхождения, подходы к лечению этой формы схожи с терапией классической НТН.

Характерные симптомы и признаки: как отличить невралгию от зубной боли

Боль при невралгии тройничного нерва имеет очень специфические черты, которые помогают отличить ее от других состояний, например, от стоматологических проблем. Зачастую пациенты сначала обращаются к стоматологу, полагая, что причина в зубах, но лечение не приносит облегчения. Знание этих особенностей поможет вовремя заподозрить НТН и обратиться к профильному специалисту — неврологу.

Для вашего удобства основные отличия представлены в таблице:

Еще одной важной особенностью НТН является наличие так называемых «светлых» промежутков — периодов ремиссии, когда боль полностью отсутствует. Эти периоды могут длиться от нескольких недель до нескольких лет, но, к сожалению, болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, и со временем приступы становятся чаще и интенсивнее.

Диагностика: первый шаг к избавлению от боли

Постановка точного диагноза и выявление причины невралгии — основа успешного лечения. Диагностический поиск всегда начинается с визита к неврологу и не ограничивается одним лишь разговором.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач подробно расспросит вас о характере боли, ее локализации, длительности, провоцирующих факторах. Важно максимально точно описать свои ощущения. Эта информация уже на первом этапе позволяет с высокой долей вероятности заподозрить именно невралгию тройничного нерва.
• Неврологический осмотр. Специалист проверит чувствительность на лице, симметричность мимики, оценит жевательные мышцы и корнеальный рефлекс. При классической НТН в период между приступами неврологический статус обычно в норме. Выявление каких-либо отклонений может указывать на вторичный, симптоматический характер заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это «золотой стандарт» в диагностике НТН. МРТ позволяет детально визуализировать структуры мозга, сам тройничный нерв и окружающие его сосуды. Исследование проводится для решения двух ключевых задач: исключить вторичные причины (опухоль, бляшки рассеянного склероза) и подтвердить наличие нейроваскулярного конфликта. Современные МРТ-аппараты с использованием специальных режимов (CISS, FIESTA) дают возможность увидеть даже мельчайший сосуд, который контактирует с нервом.

Современные методы лечения невралгии тройничного нерва

План лечения составляется индивидуально после полного обследования и установления причины. Главная цель — избавить пациента от боли или максимально снизить ее интенсивность и частоту. Существует два основных направления терапии: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

Консервативная терапия

Это первая линия лечения, с которой начинается борьба с болезнью. Важно понимать, что обычные обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики) при невралгии тройничного нерва практически неэффективны, так как механизм боли здесь совершенно иной. Основу медикаментозного лечения составляют:

• Противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Это препараты выбора для лечения НТН. Наиболее изученным и часто назначаемым является карбамазепин. Его действие основано на снижении патологической возбудимости нервных волокон, что предотвращает возникновение болевых «вспышек». Лечение всегда начинается с минимальной дозы, которая постепенно увеличивается под контролем врача до достижения эффекта. Также могут использоваться другие препараты этой группы, например, габапентин, окскарбазепин, прегабалин.
• Миорелаксанты центрального действия. Иногда назначаются в качестве дополнительной терапии для снятия мышечного спазма, который может усиливать болевой синдром.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам прибегают в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, вызывает серьезные побочные эффекты или со временем теряет свою эффективность. Существует несколько видов вмешательств:

• Микроваскулярная декомпрессия (МВД). Считается наиболее эффективным методом лечения классической НТН, вызванной нейроваскулярным конфликтом. Цель операции — устранить саму причину боли. Через небольшой доступ за ухом нейрохирург добирается до тройничного нерва и аккуратно отодвигает от него сдавливающий сосуд, устанавливая между ними специальную микроскопическую прокладку из инертного материала. Это позволяет полностью изолировать нерв от пульсации артерии. Эффективность операции очень высока и обеспечивает длительное избавление от боли.
• Малоинвазивные деструктивные методики. Их суть заключается в контролируемом повреждении части нервных волокон, отвечающих за передачу болевых сигналов. К таким методам относятся радиочастотная деструкция, баллонная компрессия и глицериновая ризотомия. Они менее травматичны, чем МВД, и часто рекомендуются пожилым пациентам или людям с серьезными сопутствующими заболеваниями. Однако их эффект может быть менее стойким, и есть риск рецидива боли через несколько лет.
• Стереотаксическая радиохирургия («Гамма-нож»). Это неинвазивный метод, при котором на корешок тройничного нерва направляется сфокусированный пучок ионизирующего излучения. Это приводит к постепенному снижению его активности и прекращению боли. Эффект развивается не сразу, а в течение нескольких недель или месяцев.

Выбор метода лечения — это всегда совместное решение пациента и врача, основанное на причине заболевания, возрасте, общем состоянии здоровья и индивидуальных предпочтениях. Главное — помнить, что невралгия тройничного нерва сегодня является состоянием, которое успешно поддается контролю и лечению.

Список литературы

1. Невралгия тройничного нерва. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Российское общество врачей-неврологов». — 2021.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — С. 340-346.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000. — С. 288-291.
4. Bendtsen L., Zakrzewska J.M., Heinskou T.B., и др. EFNS-ENS guideline on the treatment of trigeminal neuralgia // European Journal of Neurology. — 2019. — Т. 26(6). — С. 831-849.
5. Cruccu G., Di Stefano G., Truini A. Trigeminal Neuralgia // The New England Journal of Medicine. — 2020. — Т. 383(8). — С. 754-762.