Боль при травме спинного мозга: современные подходы к лечению и реабилитации

Боль при травме спинного мозга (ТСМ) — это одно из самых частых и сложных последствий, которое значительно влияет на качество жизни, эмоциональное состояние и процесс восстановления. Важно понимать, что боль после такого повреждения — это не просто неприятное ощущение, а комплексное медицинское состояние, требующее особого, мультидисциплинарного подхода. Современная медицина предлагает множество методов для контроля и облегчения боли, которые направлены не только на подавление симптомов, но и на улучшение общего самочувствия и функциональных возможностей человека.

Почему возникает боль после повреждения спинного мозга

Чтобы понять, как лечить боль, нужно разобраться в ее природе. После повреждения спинного мозга нарушается передача сигналов между головным мозгом и телом. Это приводит к возникновению боли двух основных типов: ноцицептивной и нейропатической. Часто у одного человека могут присутствовать оба вида боли, что усложняет диагностику и лечение.

• Ноцицептивная боль — это «привычная» боль, которая возникает из-за повреждения тканей, не относящихся к нервной системе. Ее можно сравнить с болью при ушибе или переломе. При травме спинного мозга она часто связана с мышцами, суставами и костями. Например, из-за длительного сидения в коляске или изменения осанки может возникать боль в плечах, спине или запястьях.
• Нейропатическая боль — это специфический тип боли, который является прямым следствием повреждения самого спинного мозга. Нервные пути, передающие сигналы, работают неправильно. Мозг может интерпретировать обычные прикосновения как болевые или генерировать болевые ощущения спонтанно, без всякого внешнего стимула. Именно этот вид боли часто описывают как жгучий, стреляющий или похожий на удар током.

Различие этих типов боли принципиально важно, поскольку они требуют совершенно разных подходов к лечению. То, что помогает при мышечной боли, может быть совершенно неэффективно при нейропатической.

Виды боли при травме спинного мозга: как их различать

Точная классификация боли помогает врачу подобрать наиболее эффективную стратегию лечения. Пациенту же понимание характера своих ощущений позволяет лучше их описывать и контролировать. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных видах боли после ТСМ.

Многих пациентов смущает, как можно чувствовать боль, например, в ногах, если нет чувствительности. Это парадоксальное, но реальное явление при нейропатической боли. Боль генерируется не в ногах, а в спинном или головном мозге, который «помнит» тело и проецирует фантомные ощущения на те участки, связь с которыми была нарушена.

Современные подходы к медикаментозному лечению боли

Подбор лекарственной терапии — это всегда индивидуальный процесс, который зависит от типа и интенсивности боли. Не существует одной «волшебной таблетки», поэтому часто используется комбинация препаратов. Главная цель — не полное устранение боли любой ценой, а достижение приемлемого уровня контроля, который позволит вести активную жизнь и участвовать в реабилитации.

• Для ноцицептивной боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и простые анальгетики. В случае сильной мышечной боли или спастичности могут назначаться миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы.
• Для нейропатической боли стандартные обезболивающие, как правило, неэффективны. Здесь на первый план выходят другие группы препаратов: антиконвульсанты (противосудорожные средства) и антидепрессанты. Они изначально были созданы для лечения эпилепсии и депрессии, но было доказано, что они эффективно влияют на механизмы нейропатической боли, успокаивая «перевозбужденные» нервные клетки.

Опиоидные анальгетики назначаются с большой осторожностью и только в случаях очень интенсивной боли, когда другие методы не помогают. Это связано с высоким риском развития зависимости и побочных эффектов. Решение об их назначении всегда принимается врачом после тщательной оценки всех рисков.

Немедикаментозные методы: что помогает кроме таблеток

Лекарственная терапия — лишь часть комплексного подхода. Немедикаментозные методы играют огромную, а иногда и ведущую роль в управлении болью после повреждения спинного мозга. Они безопасны и помогают снизить потребность в препаратах.

• Физиотерапия. Включает в себя широкий спектр методик. Например, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — метод, при котором слабые электрические импульсы, подаваемые через электроды на коже, блокируют передачу болевых сигналов в мозг. Также используются тепловые и холодовые процедуры, массаж (с осторожностью и только по показаниям).
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные, правильно подобранные упражнения помогают укрепить мышцы, улучшить кровообращение, уменьшить спастичность и предотвратить развитие контрактур. Активность сама по себе способствует выработке в организме эндорфинов — естественных обезболивающих.
• Эрготерапия. Специалист по эрготерапии помогает адаптировать окружающую среду и повседневные действия так, чтобы уменьшить нагрузку на суставы и мышцы. Это может быть подбор правильной подушки для коляски, обучение техникам безопасного перемещения или адаптация рабочего места.
• Иглорефлексотерапия. Некоторые исследования показывают эффективность этого метода, особенно при мышечно-скелетных болях.

Роль реабилитации в управлении хронической болью

Процесс реабилитации после травмы спинного мозга неразрывно связан с управлением болью. Боль может стать серьезным барьером на пути к восстановлению, мешая выполнять упражнения и снижая мотивацию. Поэтому специалисты по реабилитации уделяют этому аспекту пристальное внимание.

Ключевая задача реабилитационной команды — разорвать порочный круг «боль → ограничение движения → ослабление мышц → усиление боли». Это достигается за счет индивидуально составленной программы, включающей лечебную физкультуру, гидротерапию (занятия в бассейне), обучение правильным паттернам движения. Цель не в том, чтобы заставить пациента «терпеть боль ради результата», а в том, чтобы найти тот уровень активности, который приносит пользу, не вызывая обострения болевого синдрома. Постепенное и последовательное увеличение нагрузки позволяет расширить границы возможного и вернуть контроль над своим телом.

Психологическая поддержка: важный компонент комплексной помощи

Хроническая боль истощает не только физически, но и эмоционально. Постоянный дискомфорт может приводить к тревоге, депрессии, нарушениям сна и социальной изоляции. Психологическая поддержка является не дополнением, а обязательной частью лечения боли при ТСМ.

Одним из наиболее эффективных методов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает человеку изменить свое отношение к боли, научиться техникам релаксации и управления стрессом. Пациент учится не концентрироваться на болевых ощущениях, а переключать внимание, находить ресурсы для активной жизни и выстраивать стратегии преодоления трудных дней. Работа с психологом или психотерапевтом помогает принять новые реалии, справиться со страхами и найти новые смыслы, что само по себе обладает мощным обезболивающим эффектом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Травматическая болезнь спинного мозга у взрослых». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2016.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 192 с.
4. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
5. Bryce T.N., Budh C.N., Cardenas D.D., et al. Pain after spinal cord injury: an evidence-based review for clinical practice and research. Report of the National Institute on Disability and Rehabilitation Research Spinal Cord Injury Measures meeting. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2007;30(5):421-440.
6. Всемирная организация здравоохранения. International Perspectives on Spinal Cord Injury. — Женева: WHO, 2013.