Нейропатия после химиотерапии: как защитить нервы и уменьшить боль

Нейропатия после химиотерапии, также известная как химиотерапевтически индуцированная полинейропатия (ХИПН), — это одно из частых и неприятных осложнений онкологического лечения. Она возникает из-за повреждения периферических нервов токсичными для них препаратами и проявляется болью, онемением, покалыванием и слабостью, чаще всего в кистях и стопах. Это состояние не только снижает качество жизни, но и может стать причиной для снижения дозы или прерывания жизненно важного лечения. Важно понимать, что сегодня существуют эффективные способы управления симптомами ХИПН, защиты нервной ткани и облегчения состояния.

Что такое химиотерапевтически индуцированная полинейропатия и почему она возникает

Химиотерапевтически индуцированная полинейропатия — это повреждение периферической нервной системы, вызванное некоторыми противоопухолевыми препаратами. Периферические нервы представляют собой сложную сеть, которая передает сигналы от головного и спинного мозга к мышцам, коже и органам, а также информацию от них обратно. Они отвечают за наши ощущения (прикосновение, боль, температура), движение мышц и работу внутренних органов.

Ряд химиотерапевтических агентов, особенно препараты платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел) и винка-алкалоиды (винкристин), обладают нейротоксичностью. Они могут напрямую повреждать нервные клетки (нейроны) или их защитную миелиновую оболочку, нарушая тем самым передачу нервного импульса. Процесс можно сравнить с повреждением изоляции у электрического провода: сигнал либо не доходит до цели, либо передается с искажениями. Это и приводит к появлению таких симптомов, как онемение (сигнал не доходит), боль (ложный, искаженный сигнал) или мышечная слабость (сигнал к мышце ослаблен).

Основные симптомы нейропатии после химиотерапии: на что обратить внимание

Симптомы ХИПН могут быть разнообразными и зависят от того, какие именно нервные волокна повреждены: чувствительные, двигательные или вегетативные. Чаще всего они развиваются симметрично, по типу «перчаток и носков», то есть затрагивая сначала пальцы рук и ног, а затем распространяясь выше. Крайне важно сообщать лечащему врачу о появлении любых из этих признаков, даже если они кажутся незначительными.

Вот перечень наиболее распространенных проявлений химиотерапевтически индуцированной полинейропатии:

• Чувствительные нарушения: это самая частая группа симптомов. Пациенты описывают их как онемение, ощущение «ползания мурашек», покалывание, жжение, простреливающую или колющую боль. Может возникать повышенная чувствительность к прикосновениям (аллодиния), когда даже легкое касание одежды вызывает боль, или, наоборот, снижение чувствительности к температуре и боли, что повышает риск ожогов и травм.
• Двигательные нарушения: проявляются мышечной слабостью, особенно в кистях и стопах. Становится трудно выполнять мелкие точные движения: застегивать пуговицы, писать, держать столовые приборы. Слабость в ногах может приводить к неустойчивости при ходьбе, частым спотыканиям и трудностям при подъеме по лестнице.
• Вегетативные нарушения: встречаются реже, но могут включать такие симптомы, как головокружение при резком вставании (ортостатическая гипотензия), нарушения сердечного ритма, запоры или диарею, проблемы с мочеиспусканием.

Можно ли предотвратить нейропатию при химиотерапии

Полностью предотвратить развитие нейропатии после химиотерапии удается не всегда, так как ее появление зависит от типа препарата, дозы и индивидуальных особенностей организма. Однако существуют подходы, которые могут помочь снизить риск или степень тяжести этого осложнения. Любые профилактические меры должны обязательно обсуждаться с лечащим онкологом, поскольку некоторые из них могут быть несовместимы с конкретной схемой лечения.

Одним из методов, показавших некоторую эффективность, является криотерапия — локальное охлаждение конечностей с помощью специальных охлаждающих перчаток и носков во время введения нейротоксичных препаратов. Теория заключается в том, что холод сужает кровеносные сосуды в кистях и стопах, уменьшая приток крови и, соответственно, количество химиопрепарата, достигающего нервных окончаний. Исследования по этому методу продолжаются, но для некоторых пациентов он может быть полезен. Важно помнить, что при использовании препаратов, чувствительных к холоду (например, оксалиплатина), этот метод противопоказан.

Немедикаментозные методы контроля боли и других симптомов ХИПН

Немедикаментозные подходы играют ключевую роль в управлении симптомами химиотерапевтически индуцированной полинейропатии. Они направлены на улучшение функции нервов, уменьшение боли, восстановление координации и повышение безопасности в повседневной жизни. Эти методы безопасны и часто становятся основой поддерживающей терапии.

• Лечебная физкультура (ЛФК): регулярные, правильно подобранные упражнения — один из самых эффективных способов борьбы с ХИПН. Упражнения на равновесие и координацию помогают снизить риск падений. Силовые упражнения укрепляют ослабевшие мышцы, а растяжка помогает уменьшить скованность. ЛФК улучшает кровообращение в конечностях, что способствует питанию и восстановлению нервных волокон.
• Эрготерапия: специалист по эрготерапии помогает адаптировать быт к имеющимся ограничениям. Он может порекомендовать специальные приспособления для застегивания пуговиц, использования столовых приборов или ключей, а также научить техникам выполнения повседневных задач, которые минимизируют нагрузку и риск травм.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): это метод физиотерапии, при котором слабые электрические импульсы подаются через электроды на кожу в области боли. Эти импульсы могут блокировать передачу болевых сигналов в мозг и стимулировать выработку естественных обезболивающих веществ — эндорфинов.
• Массаж: легкий, поглаживающий массаж кистей и стоп может улучшить кровообращение, уменьшить мышечное напряжение и снизить болевые ощущения. Важно избегать грубого, глубокого массажа, который может усугубить симптомы.
• Иглорефлексотерапия (акупунктура): некоторые исследования показывают, что акупунктура может быть эффективна для уменьшения боли и онемения при ХИПН. Процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист с опытом работы с онкологическими пациентами.

Медикаментозное лечение: какие препараты может назначить врач

Когда немедикаментозные методы не приносят достаточного облегчения, врач может рассмотреть назначение лекарственных препаратов для контроля симптомов, в первую очередь нейропатической боли. Важно понимать, что стандартные обезболивающие (например, нестероидные противовоспалительные средства) при этом виде боли обычно малоэффективны. Лечение подбирается индивидуально.

Для терапии нейропатической боли используются препараты из нескольких групп:

• Антиконвульсанты (противосудорожные средства): препараты, изначально разработанные для лечения эпилепсии (например, габапентин, прегабалин), оказались эффективны в подавлении аномальной активности поврежденных нервов, тем самым уменьшая боль и жжение.
• Антидепрессанты: некоторые группы антидепрессантов, в частности трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин), влияют на химические процессы в мозге, отвечающие за восприятие боли. Они могут быть назначены даже при отсутствии депрессии.
• Местные анестетики: препараты в виде пластырей или кремов с лидокаином могут обеспечить локальное обезболивание при нанесении на наиболее болезненные участки кожи.

Подбор препарата и его дозы — сложная задача, требующая врачебного контроля. Самолечение недопустимо и может быть опасным.

Стратегии безопасности и адаптации в быту при ХИПН

Снижение чувствительности и мышечная слабость, вызванные нейропатией после химиотерапии, создают повышенный риск бытовых травм: ожогов, порезов, падений. Соблюдение простых правил безопасности помогает минимизировать эти риски и сохранить независимость.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по адаптации быта.

Питание и образ жизни для поддержки нервной системы

Хотя специальной диеты для лечения ХИПН не существует, сбалансированное питание и здоровый образ жизни играют важную роль в поддержании общего состояния организма и нервной системы. Нервным клеткам для нормального функционирования и восстановления необходимы питательные вещества, витамины и минералы.

Старайтесь включать в рацион достаточное количество овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и белка. Некоторые витамины группы B (B1, B6, B12) важны для здоровья нервов, однако их прием в виде добавок, особенно в высоких дозах, следует обязательно согласовывать с врачом. Избыток некоторых витаминов, например B6, сам по себе может вызывать или усугублять нейропатию. Крайне важно избегать употребления алкоголя, так как он является токсином для нервной системы и может значительно ухудшить симптомы химиотерапевтически индуцированной полинейропатии.

Прогноз и восстановление: чего ожидать после окончания лечения

Восстановление после нейропатии, вызванной химиотерапией, — процесс индивидуальный и часто длительный. У многих пациентов симптомы постепенно уменьшаются и полностью проходят в течение нескольких месяцев или года после завершения лечения. Нервные волокна обладают способностью к регенерации, но это происходит очень медленно.

В некоторых случаях, особенно после высоких доз нейротоксичных препаратов, часть симптомов (например, легкое онемение) может остаться надолго или навсегда. Иногда наблюдается так называемый феномен отсроченного нарастания, когда симптомы нейропатии продолжают нарастать в течение нескольких недель после последнего введения препарата, и только затем начинается процесс стабилизации и улучшения. Главная задача в этот период — активное управление симптомами, реабилитация и адаптация, которые позволяют вести полноценную жизнь, несмотря на остаточные явления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Поддерживающая терапия в онкологии». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Loprinzi C. L., Lacchetti C., Bleeker J., et al. Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO-ONS-ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2024; 42(15):1753-1763.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Survivorship. Version 1.2024.
5. Gewandter J. S., et al. Chemo-induced peripheral neuropathy: A new look at an old problem. Journal of Clinical Oncology. 2020; 38(1):1-4.