Электронейромиография (ЭНМГ): как исследование помогает выявить причину боли

Электронейромиография (ЭНМГ) — это современный и высокоточный метод диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние периферической нервной системы и мышц. Если вас беспокоит боль, онемение, покалывание или мышечная слабость, именно это исследование помогает врачу-неврологу найти источник проблемы. Оно, по сути, проверяет «электропроводку» вашего организма — нервы, которые передают команды от мозга к мышцам, и сами мышцы, которые эти команды выполняют. ЭНМГ дает объективную картину того, на каком уровне и по какой причине происходит сбой в этой сложной системе.

Что такое электронейромиография и зачем она нужна

Электронейромиография представляет собой комплекс методов для оценки здоровья нервных волокон и мышечной ткани. Представьте, что нервы — это провода, а мышцы — лампочки, которые должны загораться при подаче сигнала. ЭНМГ позволяет проверить целостность этих «проводов», скорость передачи сигнала по ним, а также то, как «лампочки» реагируют на этот сигнал. Это не просто констатация факта боли, а детальный поиск ее причины.

Основная цель исследования — не просто подтвердить наличие проблемы, а точно определить:

• Локализацию поражения. Где именно произошел сбой: на уровне нервного корешка, выходящего из позвоночника, в нервном сплетении, в самом периферическом нерве или непосредственно в мышце.
• Характер повреждения. Что именно пострадало: оболочка нерва (изоляция) или само нервное волокно (проводник). Это принципиально важно для выбора тактики лечения.
• Степень выраженности нарушений. Насколько серьезно повреждение и как оно влияет на функцию нерва или мышцы.
• Распространенность процесса. Проблема затрагивает один нерв, группу нервов или носит системный характер.

Таким образом, электронейромиография дает врачу исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения, а не симптоматической терапии.

В каких случаях назначают ЭНМГ

Исследование назначается при широком спектре жалоб, которые могут указывать на поражение периферической нервной системы. Это не рутинный анализ, а целенаправленная диагностика, когда у врача есть подозрения на конкретные группы заболеваний.

Вот основные симптомы, при которых может быть рекомендовано проведение электронейромиографии:

• Боль в конечностях, шее или спине, особенно если она носит «стреляющий», жгучий характер или распространяется по ходу нерва.
• Ощущение онемения, «ползания мурашек», покалывания в руках или ногах.
• Мышечная слабость: трудности при ходьбе, подъеме по лестнице, удержании предметов.
• Повышенная утомляемость мышц.
• Видимое уменьшение мышц в объеме (гипотрофия).
• Мышечные подергивания или спазмы (судороги).

Исследование помогает в диагностике следующих состояний:

• Туннельные синдромы. Сдавление нерва в узких анатомических каналах (например, синдром запястного канала).
• Радикулопатии. Поражение нервных корешков, чаще всего вызванное грыжей межпозвонкового диска.
• Полиневропатии. Множественное поражение периферических нервов, которое может быть вызвано сахарным диабетом, интоксикациями, недостатком витаминов.
• Травматические повреждения нервов. Оценка степени повреждения и перспектив восстановления после травм.
• Заболевания мотонейрона. Например, боковой амиотрофический склероз (БАС).
• Миастения. Нарушение нервно-мышечной передачи, приводящее к патологической мышечной утомляемости.
• Миопатии. Первичные мышечные заболевания.

Разновидности метода: стимуляционная и игольчатая электромиография

Важно понимать, что ЭНМГ — это не одна процедура, а общее название для двух основных методик, которые часто дополняют друг друга. Выбор конкретного вида исследования или их комбинации зависит от предполагаемого диагноза и целей, которые ставит врач. Пациентам полезно знать их ключевые различия.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Часто врач начинает со стимуляционной методики, а при необходимости дополняет ее игольчатой для получения полной диагностической картины.

Как проходит процедура электронейромиографии: этапы и ощущения

Страх перед неизвестным — естественная реакция, поэтому понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете и не требует сложной подготовки.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка обычно не нужна. Однако стоит соблюсти несколько простых рекомендаций:

• В день исследования не используйте кремы, лосьоны или мази на тех участках тела, где будет проводиться ЭНМГ. Кожа должна быть чистой и сухой.
• Обязательно сообщите врачу, который будет проводить исследование, о наличии у вас кардиостимулятора, а также о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов).
• Наденьте удобную, свободную одежду, которая позволит легко получить доступ к исследуемым конечностям.

Проведение процедуры

Пациент располагается лежа на кушетке или сидя. Врач определяет точки для наложения электродов или введения иглы. Вся процедура занимает от 30 до 90 минут в зависимости от объема исследования.

При стимуляционной ЭНМГ врач накладывает на кожу электроды. Вы будете ощущать короткие электрические разряды, похожие на легкие щелчки или покалывания, и видеть, как сокращается мышца. Это абсолютно безопасно. Задача пациента — быть максимально расслабленным.

При игольчатой ЭМГ врач обрабатывает кожу антисептиком и вводит в мышцу тонкий игольчатый электрод. Сначала оценивается активность мышцы в покое, затем врач попросит вас напрячь и расслабить мышцу. Болевые ощущения минимальны и сопоставимы с уколом. Важно слушать и выполнять команды специалиста.

Что показывает исследование: интерпретация результатов ЭНМГ

Результаты электронейромиографии — это не просто «норма» или «патология». Это подробный отчет с графиками и цифрами, который может интерпретировать только квалифицированный специалист — невролог или врач функциональной диагностики. В заключение описываются такие параметры, как скорость проведения импульса по нервам, амплитуда и форма мышечных ответов, наличие спонтанной активности в мышцах.

Простыми словами, заключение ЭНМГ отвечает на следующие вопросы:

• Целы ли нервы? Если амплитуда ответа снижена, это может говорить о повреждении самих нервных волокон.
• Не повреждена ли «изоляция» нервов? Если скорость проведения импульса замедлена, это указывает на повреждение миелиновой оболочки нерва.
• Правильно ли работают мышцы? Наличие патологической активности в расслабленной мышце может указывать на проблему с ее иннервацией.
• Где находится проблема? Анализ показателей с разных нервов и мышц позволяет точно установить уровень поражения.

Важно понимать, что заключение ЭНМГ не является окончательным диагнозом. Это мощный инструмент в руках вашего лечащего врача-невролога. Он сопоставляет результаты исследования с вашими жалобами, данными осмотра и результатами других обследований (например, МРТ) для постановки точного диагноза и разработки плана лечения.

Отличие ЭНМГ от других методов диагностики: МРТ и УЗИ

Пациенты часто спрашивают, зачем делать электронейромиографию, если уже есть МРТ. Это связано с тем, что данные методы решают разные задачи и не заменяют, а дополняют друг друга. МРТ и УЗИ — это структурные методы, они показывают анатомию. ЭНМГ — это функциональный метод, он показывает, как эта анатомия работает.

Давайте сравним эти методы в таблице, чтобы понять их роль в диагностике.

Например, МРТ может показать грыжу диска, которая сдавливает нервный корешок. Но только ЭНМГ может ответить на вопрос, насколько сильно эта грыжа нарушает функцию нерва. Бывает и обратная ситуация: МРТ не выявляет структурных изменений, а электронейромиография регистрирует серьезное нарушение функции нерва, что указывает, например, на диабетическую полиневропатию.

Список литературы

1. Николаев С. Г. Клиническая электромиография. — Иваново: ИГМА, 2013. — 396 с.
2. Зенков Л. Р. Клиническая нейрофизиология с основами нейроанатомии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 360 с.
3. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. — Л.: Наука, 1990. — 229 с.
4. Престон Д. С., Шапиро Б. Е. Электромиография и нервно-мышечные заболевания: клинико-электрофизиологические корреляции. — 4-е изд. — Elsevier, 2020. — 720 с.
5. Кимура Дж. Электродиагностика при заболеваниях нервов и мышц: принципы и практика. — 4-е изд. — Oxford University Press, 2013. — 1120 с.