Пластыри с лидокаином: безопасное местное обезболивание при нейропатии

Нейропатическая боль — это изнурительное состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни, лишая человека привычных радостей и комфорта. Она возникает из-за повреждения или дисфункции нервной системы и часто описывается как жгучая, стреляющая, покалывающая или простреливающая боль. В поиске эффективного и при этом безопасного способа облегчения этих ощущений многие обращаются к местным обезболивающим средствам. Среди них особое место занимают пластыри с лидокаином, предлагающие целенаправленное и контролируемое воздействие на источник боли. Эти пластыри представляют собой удобное решение для тех, кто страдает от локализованной нейропатической боли, минимизируя при этом риск системных побочных эффектов, присущих пероральным анальгетикам.

Что такое нейропатическая боль и почему она возникает

Нейропатическая боль (НБ) — это хроническое болевое состояние, возникающее в результате повреждения или заболевания соматосенсорной нервной системы. В отличие от обычной ноцицептивной боли, которая является защитной реакцией на повреждение тканей, НБ вызвана нарушением в самих нервах, передающих болевые сигналы, или в центральных отделах нервной системы, отвечающих за их обработку. Такое повреждение может привести к тому, что нервы начинают посылать неправильные или усиленные болевые сигналы, даже при отсутствии внешних раздражителей, или воспринимать обычные прикосновения как болезненные.

Причин развития нейропатической боли множество, и они включают:

• Сахарный диабет. Диабетическая нейропатия является одной из наиболее распространенных причин НБ, когда высокий уровень сахара в крови повреждает нервные волокна, чаще всего в конечностях.
• Опоясывающий лишай (постгерпетическая невралгия). После перенесенной инфекции вирусом варицелла-зостер, вызывающим опоясывающий лишай, у некоторых людей остается хроническая боль в области пораженных нервов.
• Травмы и операции. Повреждение нервов в результате физической травмы или хирургического вмешательства может привести к развитию хронической НБ.
• Сдавление нервов. Такие состояния, как туннельные синдромы (например, синдром запястного канала) или сдавление нервов межпозвоночной грыжей, могут вызвать нейропатическую боль.
• Онкологические заболевания и их лечение. Опухоли могут сдавливать нервы, а химиотерапия или лучевая терапия также могут вызывать повреждение нервных волокон.
• Заболевания центральной нервной системы. Инсульт, рассеянный склероз или травмы спинного мозга могут приводить к развитию центральной нейропатической боли.

Симптомы нейропатической боли могут варьироваться, но часто включают жжение, покалывание, онемение, стреляющие или простреливающие ощущения, а также повышенную чувствительность к прикосновениям (аллодиния) или болезненную реакцию на неболезненные раздражители (гипералгезия).

Механизм действия лидокаина в пластыре

Лидокаиновые пластыри представляют собой трансдермальные терапевтические системы, предназначенные для местного обезболивания. Активное вещество этих пластырей — лидокаин, который является местным анестетиком амидного типа. Механизм его действия заключается в стабилизации нейронных мембран и снижении их проницаемости для ионов натрия. Это приводит к замедлению или полному блокированию проведения нервных импульсов, в том числе болевых, по нервным волокнам.

При нанесении пластыря с лидокаином на кожу, лидокаин постепенно высвобождается и проникает через кожный барьер, достигая периферических нервных окончаний в зоне боли. Он действует локально, непосредственно в месте приложения, что является его ключевым преимуществом. Блокируя натриевые каналы нервных клеток, лидокаин препятствует генерации и распространению потенциалов действия, которые являются основой передачи болевых сигналов от поврежденных нервов к головному мозгу. Таким образом, он эффективно снижает интенсивность болевых ощущений.

Важно понимать отличие местного действия лидокаина из пластыря от его системного применения. При пероральном приеме или внутривенном введении лидокаин распределяется по всему организму, что может сопровождаться системными побочными эффектами, затрагивающими сердечно-сосудистую или центральную нервную систему. Однако при использовании пластырей системное всасывание лидокаина минимально. Это означает, что большая часть действующего вещества остается в тканях непосредственно под пластырем, обеспечивая высокую концентрацию в болевой зоне и значительно снижая вероятность нежелательных системных реакций. Постепенное высвобождение лидокаина из пластыря обеспечивает длительный обезболивающий эффект, который может продолжаться до 12 часов.

Показания к применению пластырей с лидокаином

Пластыри с лидокаином рекомендованы для облегчения локализованной нейропатической боли у взрослых пациентов. Их эффективность и безопасность подтверждены в ряде клинических исследований, что делает их важным инструментом в арсенале средств для лечения хронической боли. Основные показания к применению лидокаиновых пластырей включают:

• Постгерпетическая невралгия. Это одно из наиболее распространенных и хорошо изученных показаний. После перенесенного опоясывающего лишая у многих пациентов развивается хроническая боль, которая может быть очень интенсивной и изнуряющей. Пластыри с лидокаином помогают целенаправленно воздействовать на пораженную область, уменьшая жжение, покалывание и прострелы.
• Диабетическая полинейропатия. Хотя эта форма нейропатии часто бывает генерализованной, в случаях, когда болевые ощущения сосредоточены в определенных, локализованных областях (например, на стопах), лидокаиновые пластыри могут обеспечить значимое облегчение.
• Боль после операций или травм. Если в результате хирургического вмешательства или травмы произошло повреждение нервов, и боль носит локализованный нейропатический характер, пластыри могут быть эффективным дополнением к общей терапии.
• Другие виды локализованной нейропатической боли. Это могут быть боли после мастэктомии, фантомные боли, боли в результате сдавления нервов или боли при других очаговых поражениях периферических нервов.

Перед началом применения пластырей с лидокаином крайне важно проконсультироваться с врачом. Только специалист может точно диагностировать характер боли, определить ее причину и убедиться, что применение лидокаиновых пластырей будет безопасным и эффективным в вашем конкретном случае. Врач оценит все риски и преимущества, а также подберет оптимальную схему лечения, учитывая сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

Как правильно использовать лидокаиновые пластыри

Правильное применение пластырей с лидокаином имеет решающее значение для достижения максимального обезболивающего эффекта и минимизации возможных побочных реакций. Следуйте этим рекомендациям для безопасного и эффективного использования.

Подготовка кожи

Прежде чем наклеить пластырь, убедитесь, что кожа в месте нанесения чистая, сухая и не имеет повреждений. Не наносите пластырь на открытые раны, воспаленные участки, слизистые оболочки или глаза. Если на коже есть волосы, их рекомендуется аккуратно подстричь (не брить), чтобы обеспечить лучшее прилегание пластыря и избежать дискомфорта при его снятии.

Размер и место нанесения

Выберите пластырь соответствующего размера, чтобы максимально покрыть болевую зону, но не превышать рекомендованную производителем площадь. Если болевая область больше размера пластыря, допускается разрезать пластырь на несколько частей. Однако при этом следует избегать наложения нескольких пластырей друг на друга. Место нанесения должно быть непосредственно над источником боли.

Техника нанесения

1. Вскройте упаковку и достаньте пластырь.
2. Аккуратно снимите защитную пленку с клейкой стороны.
3. Приложите пластырь к коже липкой стороной и плотно прижмите его ладонью на несколько секунд, чтобы обеспечить хорошее прилегание.
4. Убедитесь, что края пластыря плотно прилегают к коже и нет зазоров.

Длительность аппликации и количество пластырей

Пластыри с лидокаином обычно накладывают на 12 часов, после чего следует сделать перерыв также на 12 часов. Это позволяет коже "отдохнуть" и снижает риск развития местных кожных реакций, а также минимизирует потенциальное системное всасывание лидокаина. Общее количество используемых пластырей не должно превышать рекомендованное врачом или указанное в инструкции, обычно не более трех пластырей одновременно на общую площадь до 420 см².

Смена пластыря

После снятия использованного пластыря желательно выбрать новое, неповрежденное место для следующей аппликации, если это возможно, чтобы избежать раздражения одного и того же участка кожи. Регулярная ротация мест нанесения помогает предотвратить нежелательные кожные реакции. Если пластырь отклеился раньше времени, его следует удалить и, при необходимости, наклеить новый, но при этом соблюдать общее время аппликации и 12-часовой перерыв.

Особые указания

• Гигиена: После контакта с пластырем или местом его нанесения тщательно вымойте руки.
• Купание: С пластырем можно принимать душ, но избегайте длительного пребывания в воде (например, в ванне или бассейне), так как это может ухудшить адгезию пластыря.
• Раздражение кожи: Если вы заметили сильное покраснение, зуд, сыпь или другие признаки раздражения кожи под пластырем, снимите его и обратитесь к врачу. Возможно, у вас индивидуальная чувствительность к компонентам пластыря.
• Утилизация: Использованные пластыри содержат остатки лидокаина, поэтому их следует складывать клейкой стороной внутрь, чтобы не прилипали к другим предметам, и утилизировать так, чтобы они были недоступны для детей и домашних животных.

Возможные побочные эффекты и противопоказания лидокаина

Несмотря на высокий профиль безопасности пластырей с лидокаином, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать побочные реакции и имеют ряд противопоказаний. Важно быть информированным об этих аспектах, чтобы обеспечить безопасное применение.

Возможные побочные эффекты

Большинство побочных эффектов при использовании лидокаиновых пластырей носят местный характер и связаны с реакцией кожи в месте нанесения. Системные побочные эффекты возникают крайне редко благодаря минимальному всасыванию лидокаина в общий кровоток.

• Местные кожные реакции:
  • Покраснение (эритема)
  • Зуд (прурит)
  • Раздражение
  • Сыпь
  • Пузырьки или отечность
  • Ощущение жжения или онемения в месте аппликации
  Эти реакции обычно легкие или умеренные и проходят самостоятельно после снятия пластыря. Если симптомы выражены или не исчезают, следует проконсультироваться с врачом.
• Системные побочные эффекты: В редких случаях, при обширном нанесении пластырей на поврежденную кожу, длительном использовании или индивидуальной повышенной чувствительности, лидокаин может всасываться в системный кровоток в количествах, способных вызвать системные реакции. Они могут проявляться как:
  • Головокружение, сонливость, нервозность
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, брадикардия)
  • Аллергические реакции (крапивница, отек, анафилактический шок — крайне редко)
  Эти симптомы требуют немедленного снятия пластыря и обращения за медицинской помощью.

Противопоказания

Пластыри с лидокаином нельзя использовать в следующих случаях:

• Индивидуальная непереносимость лидокаина или других местных анестетиков амидного типа, а также к любому из вспомогательных компонентов пластыря.
• Повреждения кожи в месте предполагаемого нанесения пластыря (открытые раны, ожоги, инфицированные участки, экзема, дерматит). Нанесение на поврежденную кожу может увеличить системное всасывание лидокаина и повысить риск системных побочных эффектов.
• Беременность и период грудного вскармливания. Использование во время беременности и лактации возможно только по строгим показаниям и под наблюдением врача, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
• Детский возраст. Безопасность и эффективность пластырей с лидокаином у детей не установлены, поэтому они не рекомендуются к применению в педиатрической практике.
• Тяжелая печеночная недостаточность. Печень играет ключевую роль в метаболизме лидокаина, поэтому при ее серьезных нарушениях возможно накопление препарата.
• Тяжелая сердечная недостаточность или нарушения проводимости сердца. Хотя системное всасывание минимально, при наличии таких состояний существует повышенный риск нежелательных реакций.

Взаимодействие с другими лекарствами

Поскольку системное всасывание лидокаина из пластырей минимально, риск клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами крайне низок. Однако при одновременном применении других местных анестетиков или лекарств, которые могут влиять на проводимость сердца или метаболизм лидокаина (например, некоторые антиаритмические препараты), следует соблюдать осторожность. Всегда информируйте своего врача обо всех принимаемых вами препаратах, включая безрецептурные средства и добавки.

Преимущества и недостатки пластырей с лидокаином

Выбор метода лечения нейропатической боли всегда требует взвешенного подхода, учитывающего индивидуальные особенности пациента, характер и локализацию боли. Пластыри с лидокаином, как и любое терапевтическое средство, обладают своими преимуществами и недостатками, которые необходимо принимать во внимание.

Преимущества

• Целенаправленное местное обезболивание. Пластыри доставляют лидокаин непосредственно в область боли, обеспечивая высокую концентрацию активного вещества там, где оно необходимо, и минимизируя воздействие на другие части тела.
• Минимальное системное воздействие. Благодаря ограниченному всасыванию лидокаина в кровоток, риск системных побочных эффектов (таких как головокружение, сонливость, проблемы с сердцем), часто связанных с пероральными анальгетиками, значительно снижается.
• Удобство применения. Пластыри легко накладываются и не требуют специальных навыков. Их можно использовать дома, на работе или в поездке. Длительное действие (до 12 часов) позволяет сократить частоту применения.
• Низкий риск взаимодействия с другими лекарствами. Из-за минимального системного всасывания пластыри с лидокаином реже вступают в нежелательные взаимодействия с другими принимаемыми препаратами.
• Неинвазивность. Это неинъекционный метод, что важно для пациентов, испытывающих страх перед уколами.
• Ненаркотическое средство. Лидокаин не относится к наркотическим анальгетикам, что исключает риск развития зависимости.

Недостатки

• Подходит только для локализованной боли. Пластыри эффективны только при боли, которая четко ограничена определенной областью. Они не подходят для генерализованной или распространенной нейропатической боли.
• Возможные местные кожные реакции. У некоторых пациентов могут возникнуть покраснение, зуд, раздражение или сыпь в месте нанесения пластыря.
• Ограниченное время действия. Несмотря на длительное действие, пластырь необходимо снимать после 12 часов использования, что требует перерыва в обезболивании.
• Не лечит причину нейропатии. Пластыри с лидокаином являются симптоматическим средством; они облегчают боль, но не устраняют основную причину повреждения нервов.
• Эффект не мгновенный. Обезболивание может начаться не сразу после наложения пластыря, а накопительный эффект может проявляться через несколько дней регулярного использования.

Когда ожидать эффекта и как долго можно применять лидокаиновые пластыри

Ожидание облегчения боли — естественное желание любого пациента, страдающего нейропатической болью. Понимание того, когда проявятся первые эффекты и какова оптимальная длительность применения пластырей с лидокаином, поможет вам более реалистично оценивать результаты терапии и планировать лечение.

Начало действия и максимальный эффект

Как правило, обезболивающий эффект от пластырей с лидокаином начинает проявляться в течение 30-60 минут после наложения. Однако для достижения максимального и стабильного облегчения боли может потребоваться более длительное время. Многие пациенты отмечают, что выраженное уменьшение боли становится заметным после нескольких дней регулярного использования пластырей, когда лидокаин накапливается в достаточной концентрации в пораженных тканях. Полный терапевтический эффект обычно оценивается через 1-2 недели применения. Важно не прекращать лечение преждевременно, если вы не почувствовали мгновенного облегчения.

Длительность курса применения

Длительность курса лечения пластырями с лидокаином определяется индивидуально лечащим врачом и зависит от характера, причины и интенсивности нейропатической боли, а также от реакции пациента на терапию. Поскольку нейропатическая боль часто носит хронический характер, применение пластырей может быть длительным. Врач регулярно оценивает эффективность лечения и переносимость пластырей, чтобы принять решение о продолжении, изменении дозировки или схемы применения. Периодические перерывы в использовании могут быть рекомендованы для оценки необходимости дальнейшей терапии и снижения риска побочных эффектов.

Что делать, если пластырь не помогает

Если после нескольких дней или недель регулярного использования пластырей с лидокаином вы не ощущаете достаточного облегчения боли, это повод для повторной консультации с врачом. Не стоит самостоятельно увеличивать дозу или количество одновременно наклеенных пластырей, так как это может увеличить риск побочных эффектов без значительного повышения эффективности. Врач может пересмотреть диагноз, скорректировать схему лечения, предложить другие методы обезболивания или их комбинацию. Нейропатическая боль часто требует комплексного подхода, и пластыри с лидокаином являются лишь одним из возможных инструментов в ее лечении.

Отличия от других форм местного обезболивания

Помимо пластырей, существуют и другие местные средства для облегчения боли, такие как кремы, гели и мази. Понимание их отличий поможет оценить уникальные преимущества лидокаиновых пластырей в контексте лечения нейропатической боли.

Пластыри с лидокаином занимают уникальную нишу в терапии нейропатической боли благодаря сочетанию целенаправленного действия, длительного эффекта и низкого риска системных побочных реакций. Они предлагают значимое преимущество перед кремами и мазями с лидокаином, которые требуют более частого нанесения и могут быть менее удобны в использовании. В сравнении с капсаициновыми пластырями, лидокаиновые пластыри обычно лучше переносятся на начальных этапах лечения, так как не вызывают интенсивного жжения. Выбор оптимального местного средства всегда должен осуществляться под контролем врача, который учтет все особенности вашего состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Нейропатическая боль", Российская Ассоциация по изучению Боли, 2021. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт, Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. Неврология и нейрохирургия: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. 12-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Attal N., Cruccu G., Baron R. et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision // European Journal of Neurology, 2010, Vol. 17, № 9, P. 1113-e88.
5. Гилман А.Г., Гудман Л.С., Ролл Ф.С. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. М.: Практика, 2006. (Или более позднее издание).