Норма внутричерепного давления у взрослых и методы его достоверного измерения

Внутричерепное давление (ВЧД) — это показатель давления спинномозговой жидкости на ткани головного мозга внутри черепной коробки. Поддержание этого давления в пределах нормы крайне важно для здоровья мозга, поскольку любые значительные отклонения могут привести к серьезным неврологическим нарушениям. Понимание, какое внутричерепное давление считается нормальным у взрослых, и знание о существующих методах его достоверного измерения помогают своевременно выявить и устранить потенциальные угрозы и сохранить функции центральной нервной системы.

Что такое внутричерепное давление и его роль в работе мозга

Внутричерепное давление — это давление, оказываемое содержимым черепа (мозгом, спинномозговой жидкостью и кровью) на стенки черепной полости. Череп представляет собой закрытое пространство, и его объем практически постоянен. Изменение объема одного из его компонентов неминуемо влечет за собой изменение давления. Основная функция поддержания нормального внутричерепного давления заключается в обеспечении стабильного кровоснабжения мозга и его защиты от повреждений.

Спинномозговая жидкость, или ликвор, постоянно циркулирует вокруг головного и спинного мозга, выполняя амортизирующую, питательную и защитную функции. Она производится в желудочках головного мозга и затем всасывается обратно в кровеносную систему. Баланс между выработкой и всасыванием ликвора, а также объем крови в сосудах головного мозга, являются ключевыми факторами, определяющими уровень внутричерепного давления. Любое нарушение этого баланса может привести к повышению или понижению внутричерепного давления, что проявляется различными неврологическими симптомами и требует внимания специалиста.

Какое внутричерепное давление является нормой для взрослых

Нормальное внутричерепное давление у взрослых имеет определенные показатели, которые могут незначительно варьироваться в зависимости от положения тела и индивидуальных особенностей. Важно понимать, что внутричерепное давление не является статичной величиной и подвержено физиологическим колебаниям.

В положении лежа нормальное внутричерепное давление обычно составляет от 5 до 15 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или от 60 до 180 миллиметров водного столба (мм вод. ст.). В положении сидя это давление может быть несколько ниже. Кратковременные подъемы внутричерепного давления могут наблюдаться при кашле, чихании, натуживании или физических нагрузках, что является нормальной физиологической реакцией организма. Однако стойкое повышение или понижение показателей ВЧД за пределами этих значений может указывать на наличие серьезных патологий, требующих немедленной диагностики и лечения. Например, длительное повышение внутричерепного давления может привести к повреждению тканей мозга из-за нарушения кровотока и сдавливания.

Инвазивные методы измерения внутричерепного давления: точность и показания

Инвазивные методы измерения внутричерепного давления (ВЧД) считаются "золотым стандартом" диагностики, поскольку они обеспечивают наиболее точные и непрерывные показания. Эти процедуры проводятся только в условиях стационара квалифицированными нейрохирургами или реаниматологами.

Основными инвазивными методами измерения внутричерепного давления являются:

• Вентрикулярный катетер: Этот метод предполагает введение тонкого катетера непосредственно в один из боковых желудочков головного мозга. Катетер соединяется с внешним датчиком, который непрерывно измеряет давление и может использоваться также для дренирования избытка спинномозговой жидкости. Это наиболее точный метод, который позволяет не только отслеживать внутричерепное давление, но и проводить лечебные мероприятия. Однако он сопряжен с риском инфекции и кровоизлияния.
• Субарахноидальный винт (субарахноидальный датчик): Специальный винт или катетер вводится в субарахноидальное пространство, которое окружает мозг, через небольшое отверстие в черепе. Этот метод менее инвазивен, чем вентрикулярный катетер, но может быть менее точным при очень высоком ВЧД и также сопряжен с риском осложнений.
• Эпидуральный и субдуральный датчики: Эти датчики устанавливаются между черепом и твердой мозговой оболочкой (эпидурально) или под твердой мозговой оболочкой (субдурально). Они обеспечивают мониторинг внутричерепного давления, но их точность может быть ниже по сравнению с вентрикулярным катетером, особенно при динамическом наблюдении. Риски, хотя и менее значительны, чем при использовании вентрикулярного катетера, тем не менее, существуют.

Инвазивное измерение внутричерепного давления показано в случаях тяжелых черепно-мозговых травм, инсультов, гидроцефалии, опухолей головного мозга и других состояний, где необходимо постоянное и точное наблюдение за уровнем ВЧД для контроля эффективности лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений. Решение о применении инвазивных методов всегда принимается врачом, исходя из клинической ситуации и потенциальных рисков.

Современные неинвазивные методы измерения ВЧД: возможности и ограничения

Неинвазивные методы измерения внутричерепного давления (ВЧД) представляют собой перспективное направление, позволяющее получить оценочные данные без прямого проникновения в черепную полость. Они менее травматичны и могут быть использованы для скрининга или в ситуациях, когда инвазивные методы нецелесообразны или невозможны. Однако важно понимать, что их точность уступает инвазивным аналогам.

К наиболее распространенным неинвазивным методам измерения внутричерепного давления относятся:

• Транскраниальная допплерография (ТКДГ): Этот метод оценивает скорость кровотока в крупных артериях головного мозга. Изменения в характере кровотока могут косвенно указывать на изменение внутричерепного давления, поскольку повышение ВЧД влияет на сосудистое сопротивление. Транскраниальная допплерография является удобным и безопасным методом для динамического наблюдения, но не дает абсолютных значений внутричерепного давления.
• Измерение диаметра оболочек зрительного нерва (ДОЗН) с помощью ультразвука или МРТ: Оболочки зрительного нерва являются продолжением твердой мозговой оболочки, и пространство вокруг нерва заполнено спинномозговой жидкостью. При повышении внутричерепного давления это пространство расширяется, что приводит к увеличению диаметра оболочек зрительного нерва. Измерение ДОЗН с помощью ультразвука является быстрым и неинвазивным методом скрининга, но требует навыков оператора и имеет определенные ограничения по точности.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): При длительном значительном повышении ВЧД может развиваться отек диска зрительного нерва, что видно при осмотре глазного дна. Этот метод является косвенным признаком и указывает на уже выраженное повышение внутричерепного давления, но не измеряет его напрямую.
• Тимпанометрия: Этот метод оценивает подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Теоретически, изменения внутричерепного давления могут влиять на давление в среднем ухе через ликворные пространства, но практическая достоверность этого метода для точного измерения ВЧД остается предметом дискуссий и исследований.

Неинвазивные методы полезны для первичной оценки и динамического наблюдения, но при подозрении на значительные патологии и необходимости точного контроля специалисты, как правило, обращаются к инвазивным методикам. Важно избегать попыток самостоятельного измерения внутричерепного давления с использованием непроверенных приборов или "народных" методов, поскольку это может привести к ложным выводам и задержке адекватного лечения.

Когда необходимо измерение внутричерепного давления

Измерение внутричерепного давления (ВЧД) является важной диагностической процедурой, которая назначается неврологами или нейрохирургами при наличии определенных клинических показаний. Необходимость в этой процедуре возникает, когда есть подозрение на нарушение баланса в объеме компонентов, находящихся внутри черепной коробки.

Основные показания к измерению внутричерепного давления:

• Тяжелая черепно-мозговая травма: При ушибах мозга, внутричерепных гематомах и диффузном аксональном повреждении мониторинг ВЧД имеет решающее значение для предотвращения вторичных повреждений мозга.
• Гидроцефалия: Состояние, при котором происходит избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления.
• Инсульт (геморрагический или ишемический): Объемные процессы в виде кровоизлияний или отека при ишемическом инсульте могут вызывать значительное повышение ВЧД.
• Опухоли головного мозга: Растущие новообразования занимают объем внутри черепной коробки, что приводит к повышению внутричерепного давления.
• Тяжелые инфекции центральной нервной системы: Менингит, энцефалит могут сопровождаться отеком мозга и повышением ВЧД.
• Энцефалопатии различного происхождения: Некоторые метаболические или токсические поражения мозга могут вызывать отек и повышение внутричерепного давления.
• Подозрение на идиопатическую внутричерепную гипертензию: Состояние, при котором повышено ВЧД без видимой причины.
• Неврологические симптомы неясного происхождения: При постоянных головных болях, рвоте, нарушении зрения и сознания, причина которых не установлена другими методами.

Решение о необходимости измерения внутричерепного давления всегда принимается индивидуально, на основании всестороннего обследования пациента, включающего неврологический осмотр, нейровизуализацию (МРТ или КТ головного мозга) и оценку общего состояния. Своевременное измерение внутричерепного давления позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить прогноз для пациента.

Подготовка к исследованию и интерпретация результатов

Подготовка к измерению внутричерепного давления (ВЧД) зависит от выбранного метода. Для неинвазивных исследований, таких как транскраниальная допплерография или ультразвуковое измерение диаметра оболочек зрительного нерва, специальная подготовка обычно не требуется. Тем не менее, всегда рекомендуется заранее обсудить с врачом все детали.

При планировании инвазивного измерения внутричерепного давления необходима более тщательная подготовка:

• Обсуждение с врачом: Получите полную информацию о процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови.
• Медицинское обследование: Перед процедурой проводится серия анализов крови, мочи, электрокардиограмма, а также КТ или МРТ головного мозга для точного определения места установки датчика.
• Гигиена: В некоторых случаях может потребоваться специальная подготовка кожи головы, включая бритье волос в области предполагаемого вмешательства.
• Отказ от пищи и питья: Перед инвазивной процедурой, которая проводится под анестезией, необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение определенного времени, обычно 6-8 часов.

Интерпретация полученных данных

Интерпретация результатов измерения внутричерепного давления является сложной задачей, которая требует глубоких знаний и опыта специалиста. Цифры, полученные в ходе измерения, должны оцениваться в контексте общего состояния пациента, его анамнеза, клинических симптомов и результатов других диагностических исследований. Важно учитывать, что однократное измерение может не дать полной картины, и часто требуется динамический мониторинг ВЧД в течение определенного времени.

Таблица: Краткая характеристика интерпретации показателей внутричерепного давления

Самостоятельная интерпретация результатов может привести к ошибочным выводам и излишней тревоге. Только врач-невролог или нейрохирург может правильно оценить полученные данные, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение при необходимости.

Важность своевременного обращения к неврологу

Своевременное обращение к неврологу при появлении симптомов, которые могут указывать на нарушение внутричерепного давления (ВЧД), является ключевым фактором для сохранения здоровья и предотвращения серьезных осложнений. Нередко пациенты списывают головную боль, головокружения или нарушения зрения на усталость или стресс, откладывая визит к специалисту, что может быть опасно.

Если вы отмечаете у себя следующие симптомы, особенно если они носят постоянный или прогрессирующий характер, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• сильные, давящие головные боли, особенно усиливающиеся по утрам, при натуживании, кашле или лежачем положении;
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• нарушения зрения (двоение в глазах, снижение остроты зрения, появление "мушек");
• головокружение и нарушение координации движений;
• изменения в поведении или уровне сознания (раздражительность, сонливость, спутанность);
• судороги.

Эти проявления могут быть признаками повышенного внутричерепного давления. Пониженное внутричерепное давление также имеет свои симптомы, часто проявляющиеся сильными головными болями, усиливающимися в вертикальном положении и проходящими в горизонтальном. Только квалифицированный невролог сможет провести необходимую диагностику, включая оценку неврологического статуса и назначение инструментальных исследований, таких как МРТ, КТ или, при необходимости, измерение внутричерепного давления.

Ранняя диагностика и адекватное лечение нарушений ВЧД позволяют предотвратить необратимые повреждения головного мозга, улучшить качество жизни и, в некоторых случаях, спасти жизнь пациента. Не игнорируйте сигналы своего организма и доверяйте свое здоровье профессионалам.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
2. Лурье С.Б. Нейрохирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
3. Клинические рекомендации "Тяжелая черепно-мозговая травма". Российская ассоциация нейрохирургов. Москва; 2016.
4. Citerio G, Bösch F, Hoelscher T, et al. International multidisciplinary consensus on clinical neuromonitoring for patients with acute brain injury in the ICU: a Delphi study. Intensive Care Med. 2021;47(12):1426-1440.
5. Brain Trauma Foundation. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. 4th ed. New York: Brain Trauma Foundation; 2017.