Характер головной боли при повышенном внутричерепном давлении: как отличить

Характер головной боли при повышенном внутричерепном давлении (ВЧД) — один из ключевых признаков, который помогает заподозрить это серьезное состояние. В отличие от привычной мигрени или головной боли напряжения, она имеет специфические черты, которые нельзя игнорировать. Повышение внутричерепного давления, или внутричерепная гипертензия, — это не самостоятельное заболевание, а синдром, указывающий на наличие основной патологии, требующей своевременной диагностики и лечения. Понимание особенностей этой боли позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать опасных осложнений.

Что такое внутричерепная гипертензия и почему она вызывает боль

Внутричерепная гипертензия — это состояние, при котором давление спинномозговой жидкости (ликвора) и тканей внутри черепной коробки превышает нормальные значения. Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, жестко ограниченное костями. Любое увеличение объема содержимого — будь то избыток ликвора, отек мозга, гематома или новообразование — неизбежно ведет к росту давления. Это повышенное давление воздействует на болевые рецепторы, расположенные в оболочках головного мозга и стенках крупных сосудов. Именно растяжение и раздражение этих структур и порождает ту специфическую, мучительную головную боль, которая является главным симптомом повышенного ВЧД.

Ключевые особенности головной боли при повышенном ВЧД

Головная боль при внутричерепной гипертензии имеет ряд отличительных черт, которые позволяют отличить ее от других, более распространенных типов цефалгии. Важно обращать внимание на совокупность этих признаков, а не на какой-то один симптом.

• Характер и локализация. Боль чаще всего носит давящий, распирающий характер. Пациенты описывают ее как ощущение тяжести, полноты в голове, будто череп «разрывает изнутри». В отличие от мигрени, она редко бывает пульсирующей и, как правило, не имеет четкой локализации в одной половине головы. Боль диффузная, то есть ощущается по всей голове.
• Время возникновения. Наиболее типичное время для усиления боли — утренние часы, сразу после пробуждения. Это связано с тем, что в горизонтальном положении во время сна замедляется отток венозной крови из полости черепа, что дополнительно увеличивает внутричерепное давление. В течение дня, после перехода в вертикальное положение, боль может несколько ослабевать.
• Интенсивность. Боль обычно монотонная, постоянная, со временем ее интенсивность может неуклонно нарастать. Обычные обезболивающие средства (анальгетики) приносят лишь временное и неполное облегчение или не действуют вовсе.
• Провоцирующие факторы. Боль заметно усиливается при любых действиях, которые ведут к кратковременному повышению давления внутри черепа. К ним относятся: кашель, чихание, натуживание (например, при физической нагрузке или запоре), а также наклоны головы вперед и вниз.

Сопутствующие симптомы, на которые нельзя закрывать глаза

Изолированная головная боль редко бывает единственным проявлением повышенного внутричерепного давления. Чаще всего ее сопровождают другие тревожные сигналы, которые в совокупности создают характерную клиническую картину. Их наличие — веский повод для немедленного обращения к неврологу.

Основные сопутствующие признаки:

• Тошнота и рвота. Рвота при повышенном ВЧД имеет свои особенности: она часто возникает на пике головной боли, не связана с приемом пищи и, что важно, приносит заметное, хотя и временное, облегчение. Это происходит из-за прямого раздражения рвотного центра в стволе головного мозга.
• Зрительные нарушения. Повышенное давление внутри черепа сдавливает зрительные нервы. Это может проявляться в виде затуманивания зрения, появления «мушек» или пелены перед глазами, кратковременных эпизодов «выключения» зрения, особенно при смене положения тела. Двоение в глазах (диплопия) также является характерным симптомом. При осмотре глазного дна врач-офтальмолог может выявить так называемые застойные диски зрительных нервов — объективный признак внутричерепной гипертензии.
• Другие неврологические проявления. По мере нарастания давления могут появляться и другие симптомы: шум в ушах, головокружение, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти. В тяжелых случаях возможно угнетение сознания, от легкой сонливости до комы.

Как отличить головную боль при внутричерепном давлении от других видов боли

Чтобы лучше понять различия, полезно сравнить ключевые характеристики головной боли при внутричерепной гипертензии с самыми распространенными видами — мигренью и головной болью напряжения. Для наглядности представим информацию в виде таблицы.

Что нельзя делать при подозрении на повышенное внутричерепное давление

При появлении головной боли с описанными выше характеристиками крайне важно избегать действий, которые могут усугубить состояние или смазать клиническую картину, затруднив диагностику. Правильное поведение в этой ситуации — ключ к сохранению здоровья.

• Не игнорировать симптомы. Головная боль, которая будит по ночам или возникает каждое утро, усиливается при кашле и сопровождается тошнотой — это не норма. Надеяться, что «само пройдет», в данном случае опасно.
• Не заниматься самолечением. Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может не только быть неэффективным, но и привести к развитию другого вида головной боли — лекарственно-индуцированной. Назначение мочегонных средств (диуретиков) без установленной причины и врачебного контроля категорически недопустимо.
• Не откладывать визит к врачу. Внутричерепная гипертензия — это всегда признак какого-то заболевания. Чем раньше будет найдена причина, тем эффективнее будет лечение и тем ниже риск развития необратимых последствий, например, атрофии зрительного нерва и потери зрения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые ситуации требуют не планового, а экстренного обращения за медицинской помощью. Незамедлительно вызывайте скорую помощь, если головная боль:

• Возникла внезапно, очень резко и достигла максимальной интенсивности за секунды или минуты («громоподобная» головная боль).
• Сопровождается нарушением сознания, сонливостью, спутанностью речи.
• Сочетается с появлением слабости в руке или ноге, асимметрией лица.
• Сопровождается высокой температурой тела и ригидностью (скованностью) мышц затылка.
• Появилась после травмы головы.

Во всех остальных случаях при наличии подозрительных симптомов необходимо в плановом порядке записаться на прием к врачу-неврологу для прохождения обследования.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Шток В.Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 520 с.
3. Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 с.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Т. 38(1). — С. 1-211.
5. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — Т.1. — С. 231-302.