ЭЭГ-видеомониторинг: ключ к точному диагнозу при неврологических случаях

ЭЭГ-видеомониторинг (ВЭМ) — это продолжительное исследование, которое синхронно регистрирует электрическую активность головного мозга (электроэнцефалограмму, или ЭЭГ) и видеозапись поведения пациента. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии и других пароксизмальных состояний, поскольку он позволяет сопоставить изменения в работе мозга с конкретными клиническими проявлениями, такими как приступы, замирания или необычные движения. В отличие от стандартной короткой электроэнцефалограммы, длительное наблюдение значительно повышает вероятность зафиксировать патологическое событие и поставить верный диагноз.

Что такое видео-ЭЭГ-мониторинг и почему он так важен

Суть видео-ЭЭГ-мониторинга заключается в одновременной записи двух потоков данных: электрических импульсов, генерируемых корой головного мозга, и видеоизображения пациента со звуком. Это позволяет специалисту увидеть, что именно происходило с человеком в момент, когда на ЭЭГ появились патологические изменения. Такая синхронизация является ключевым элементом для точной диагностики.

Почему это критически важно? Многие состояния могут имитировать эпилептический приступ: психогенные неэпилептические приступы, обмороки (синкопальные состояния), нарушения сна (парасомнии), кардиологические проблемы. Рутинная ЭЭГ, которая длится всего 15–20 минут, может не зафиксировать редкие события и часто проводится в межприступный период, когда активность мозга может быть в норме. Длительный ВЭМ, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток, многократно увеличивает шанс «поймать» приступ и точно определить его природу. Это дает возможность не только подтвердить или опровергнуть диагноз «эпилепсия», но и определить тип приступов и локализацию очага патологической активности в мозге, что напрямую влияет на выбор стратегии лечения.

Когда назначают длительный ЭЭГ-видеомониторинг: основные показания

Направление на длительное исследование электрической активности мозга с видеофиксацией выдается врачом-неврологом или эпилептологом при наличии определенных диагностических задач. Этот метод не является рутинным и применяется тогда, когда другие способы диагностики оказались недостаточно информативными.

Вот основные ситуации, в которых показано проведение ВЭМ:

• Дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний. Когда необходимо отличить эпилептические приступы от других состояний, сопровождающихся потерей сознания, судорогами, необычным поведением или ощущениями.
• Подтверждение диагноза эпилепсии. Если у пациента были события, похожие на эпилептические приступы, но рутинная электроэнцефалограмма не выявила патологий.
• Уточнение типа эпилептических приступов. Правильная классификация приступов (например, фокальные или генерализованные) является основой для подбора эффективной противосудорожной терапии.
• Подготовка к хирургическому лечению эпилепсии. У пациентов с фармакорезистентной эпилепсией (когда медикаменты не помогают) ВЭМ является обязательным этапом для точного определения зоны мозга, откуда исходят приступы (эпилептогенный очаг).
• Контроль эффективности лечения. Исследование может проводиться для оценки реакции на терапию, особенно при изменении или отмене противосудорожных препаратов.
• Диагностика нарушений сна. Для выявления и анализа необычных событий, происходящих во сне, например, при подозрении на ночные приступы или сложные формы парасомний.

Как проходит процедура ВЭМ: от подготовки до получения результатов

Для пациента и его близких понимание всех этапов исследования помогает снизить тревогу и правильно подготовиться. Процесс можно условно разделить на несколько шагов.

Подготовка к исследованию
Специальной сложной подготовки не требуется, но важно соблюсти несколько рекомендаций. Накануне исследования необходимо вымыть голову без использования кондиционеров, масел или укладочных средств — это нужно для надежного контакта электродов с кожей головы. Следует заранее обсудить с лечащим врачом режим приема плановых лекарств; как правило, отменять противосудорожные препараты самостоятельно нельзя. С собой в клинику рекомендуется взять удобную одежду (например, пижаму или футболку с широким воротом), личные вещи, книгу или ноутбук, чтобы занять себя во время бодрствования.

Процесс исследования
Пациент располагается в специально оборудованной палате. Специалист накладывает на голову пациента шапочку с электродами, которые фиксируются с помощью специального проводящего геля или пасты. Процедура наложения электродов безболезненна, хотя может вызывать легкий дискомфорт. После этого начинается запись. Видеокамера ведет постоянное наблюдение, а пациент может заниматься спокойными делами: читать, смотреть фильмы, общаться с родственниками. Важно, чтобы пациент или сопровождающее лицо нажимали на специальную «кнопку события» при возникновении любого необычного ощущения или приступа.

Провокационные пробы
Для повышения информативности исследования врач может использовать стандартные методы провокации приступов. К ним относятся гипервентиляция (глубокое и частое дыхание в течение нескольких минут) и фотостимуляция (воздействие вспышками света разной частоты). Эти пробы проводятся под строгим контролем персонала и абсолютно безопасны.

Анализ данных и результаты
После завершения записи врач-нейрофизиолог или эпилептолог приступает к самому трудоемкому этапу — анализу многочасовых данных. Он тщательно просматривает синхронизированные записи ЭЭГ и видео, сопоставляя все изменения активности мозга с поведением пациента. На основе этого анализа формируется подробное заключение, которое содержит описание выявленной активности (как в межприступный период, так и во время приступов, если они были зафиксированы), классификацию приступов и выводы, которые помогут лечащему врачу поставить точный диагноз и назначить лечение.

Различия между рутинной ЭЭГ и видеомониторингом

Многих пациентов интересует, почему нельзя ограничиться стандартной, более быстрой и доступной процедурой ЭЭГ. Хотя оба метода изучают электрическую активность мозга, их диагностические возможности кардинально различаются. Для наглядности представим ключевые отличия в виде таблицы.

Что делать, если во время исследования приступ не случился

Один из главных страхов пациентов — «просидеть» в палате много часов или целые сутки, но так и не дождаться приступа. Возникает закономерный вопрос: было ли исследование бесполезным? Важно понимать, что даже при отсутствии приступов во время записи ЭЭГ-видеомониторинг может дать ценнейшую информацию.

Во-первых, специалист анализирует не только сами приступы, но и межприступную (интериктальную) активность. Наличие специфических эпилептиформных разрядов между приступами уже является важным диагностическим признаком, подтверждающим предрасположенность мозга к судорожной активности. Во-вторых, отсутствие какой-либо патологической активности на протяжении длительного времени также является значимым результатом, который может заставить врача пересмотреть первоначальный диагноз в пользу неэпилептической природы приступов. Таким образом, ВЭМ практически никогда не бывает «бесполезным». Он предоставляет врачу объективные данные для принятия взвешенного клинического решения, каким бы ни был результат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, и др. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
4. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 356 с.
5. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 522–530.