Процедура ЭНМГ: пошаговый обзор исследования от начала до конца

Процедура ЭНМГ (электронейромиография) — это комплексный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и мышц. По сути, это исследование «электрической проводки» нашего тела. Оно помогает врачу понять, где именно произошел сбой: в нервном волокне, которое передает сигнал, в месте соединения нерва с мышцей или в самой мышечной ткани. Понимание того, как проходит электронейромиография от начала до конца, помогает пациентам снизить тревожность и правильно подготовиться к обследованию для получения наиболее точных результатов.

Что показывает электронейромиография и когда ее назначают

Основная задача исследования — не просто констатировать наличие проблемы, а определить ее точное местоположение, характер и степень выраженности. ЭНМГ не визуализирует структуру нервов или мышц, как МРТ или УЗИ, а измеряет их функцию — скорость проведения электрического импульса по нервному волокну и электрическую активность мышцы.

Невролог может направить на электронейромиографию при наличии у пациента следующих жалоб:

• Мышечная слабость в руках или ногах, трудности при выполнении привычных движений.
• Онемение, покалывание, жжение или другие нарушения чувствительности.
• Боли в конечностях, имеющие стреляющий или ноющий характер.
• Видимые подергивания мышц (фасцикуляции) или мышечные спазмы.
• Быстрая утомляемость мышц при физической нагрузке.

Это исследование является ключевым для диагностики таких состояний, как туннельные синдромы (например, синдром запястного канала), полинейропатии (поражение множества нервов, часто при сахарном диабете), радикулопатии (сдавление нервных корешков), травматические повреждения нервов, а также заболевания мышц (миопатии) и нервно-мышечной передачи (миастения).

Виды электронейромиографии: стимуляционная и игольчатая

Важно понимать, что ЭНМГ — это не одна процедура, а комплекс из двух основных методик, которые часто дополняют друг друга. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от предварительного диагноза и клинической задачи, стоящей перед врачом.

Для лучшего понимания различий между этими двумя компонентами исследования можно ознакомиться с таблицей:

Как правильно подготовиться к процедуре ЭНМГ

Специальная сложная подготовка к электронейромиографии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать исследование более комфортным и точным. Правильная подготовка обеспечивает хороший контакт электродов с кожей и адекватную реакцию нервной системы, что напрямую влияет на достоверность результатов.

Вот основные рекомендации для пациента перед проведением ЭНМГ:

• Чистота кожи. В день исследования примите душ. Не наносите на кожу в области исследования (руки или ноги) кремы, лосьоны или мази. Жирная пленка может значительно ухудшить электрический контакт и исказить результаты.
• Одежда. Наденьте свободную, удобную одежду, которая не будет сковывать движения и позволит легко получить доступ к исследуемым конечностям.
• Прием пищи. Можно придерживаться своего обычного режима питания. Не нужно приходить на исследование голодным, так как это может вызвать дискомфорт. За 2–3 часа до процедуры стоит воздержаться от употребления продуктов, влияющих на нервную систему: кофе, крепкого чая, энергетических напитков.
• Курение. Желательно воздержаться от курения хотя бы за 2–3 часа до начала ЭНМГ, так как никотин вызывает сужение сосудов, что может повлиять на нервную проводимость.
• Лекарственные препараты. Обязательно сообщите врачу, который будет проводить исследование, обо всех принимаемых вами препаратах. Особое внимание следует уделить лекарствам, влияющим на нервно-мышечную передачу (миорелаксанты) и свертываемость крови (антикоагулянты). Отменять их самостоятельно нельзя, решение принимает только лечащий врач.

Ход исследования: что происходит в кабинете врача

Процедура электронейромиографии проводится в специально оборудованном кабинете, в спокойной обстановке. Пациент располагается лежа на кушетке или сидя в удобном кресле. Важно максимально расслабиться. Общая продолжительность исследования может варьироваться от 30 до 90 минут в зависимости от объема и сложности диагностической задачи.

Этап 1: Стимуляционная электронейромиография (ЭНГ).
Врач обрабатывает кожу антисептиком и накладывает на нее поверхностные электроды, закрепляя их пластырем или специальным ремешком. Один электрод (регистрирующий) располагается над исследуемой мышцей, другой (стимулирующий) — в точке проекции нерва, иннервирующего эту мышцу. Затем через стимулирующий электрод подаются короткие электрические разряды низкой интенсивности. В этот момент пациент ощущает легкое покалывание и видит непроизвольное сокращение мышцы. Врач перемещает стимулирующий электрод по ходу нерва, делая замеры в нескольких точках, чтобы рассчитать скорость прохождения импульса на разных участках.

Этап 2: Игольчатая электромиография (ЭМГ).
Если по показаниям требуется этот вид исследования, врач использует тончайший одноразовый стерильный электрод, напоминающий иглу для акупунктуры. После обработки кожи антисептиком он вводит электрод непосредственно в мышцу. Сначала оценивается активность мышцы в полном покое — врач просит пациента полностью расслабиться. Затем пациента просят медленно и плавно напрячь мышцу. В это время прибор регистрирует электрические потенциалы, которые возникают при мышечном сокращении. Для оценки разных участков мышцы может потребоваться несколько вколов.

Ощущения во время электронейромиографии: чего ожидать пациенту

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — это болезненность процедуры. Ощущения во время ЭНМГ индивидуальны, но в большинстве случаев они вполне терпимы и не требуют обезболивания. Важно понимать природу этих ощущений, чтобы не испытывать страха.

При стимуляционной ЭНМГ пациент чувствует не боль, а скорее легкий удар током или покалывание в месте стимуляции. Это приводит к непроизвольному, но безболезненному сокращению мышцы. Сила стимула подбирается индивидуально и является минимально необходимой для получения четкого ответа.

При игольчатой ЭМГ момент введения тонкого электрода сравним с обычным внутримышечным уколом, но часто ощущается даже слабее, так как игла гораздо тоньше. Некоторая болезненность или дискомфорт могут возникать в момент движения иглы внутри мышцы или при ее напряжении по просьбе врача. Большинство пациентов описывают эти ощущения как вполне терпимые. Врач всегда находится в контакте с пациентом и просит сообщать о выраженном дискомфорте.

Что происходит после завершения ЭНМГ

Сразу после окончания исследования пациент может возвращаться к своим обычным делам. Никаких ограничений на вождение автомобиля или физическую активность процедура не накладывает. В местах введения игольчатого электрода может оставаться небольшая болезненность или могут появиться крошечные синячки, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Результаты исследования представляют собой графики и таблицы с цифровыми значениями. Врач функциональной диагностики, проводивший ЭНМГ, анализирует полученные данные и составляет подробное заключение. Этот процесс требует времени, поэтому обычно заключение выдается не сразу, а на следующий день или передается непосредственно лечащему врачу. Интерпретировать результаты и ставить окончательный диагноз, а также назначать лечение может только лечащий врач-невролог, который сопоставляет данные электронейромиографии с клинической картиной и результатами других обследований.

Противопоказания и возможные ограничения для исследования

Электронейромиография является безопасным методом, но, как и любая медицинская процедура, имеет ряд ограничений. Они делятся на абсолютные, при которых проведение исследования невозможно, и относительные, при которых процедура проводится с осторожностью.

К основным противопоказаниям относятся:

• Наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств. Стимуляционная ЭНМГ может нарушить их работу. Решение о возможности проведения исследования принимает кардиолог совместно с врачом функциональной диагностики.
• Нарушения целостности кожных покровов. Исследование не проводится на участках кожи с ранами, гнойничковыми высыпаниями или выраженным дерматитом.
• Психические заболевания. Процедура требует сотрудничества с пациентом, поэтому при состояниях, не позволяющих наладить контакт, ее проведение затруднено.
• Нарушения свертываемости крови. При гемофилии или приеме высоких доз антикоагулянтов игольчатая ЭМГ проводится с большой осторожностью из-за риска образования гематом.

Беременность не является строгим противопоказанием, но исследование проводится только по строгим показаниям, особенно в первом триместре. Повышенная температура тела или острое инфекционное заболевание являются временными противопоказаниями — процедуру лучше отложить до полного выздоровления.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 264 с.
3. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. — New York: Oxford University Press, 2013. — 1120 p.
4. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. — 370 с.